1、常見(jiàn)心律失常分析,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,定義及分類(lèi) 常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn),3,PPT學(xué)習(xí)交流,傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖,4,PPT學(xué)習(xí)交流,所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。,心律失常的定義,5,PPT學(xué)習(xí)交流,按發(fā)生原理,按心率快慢,沖動(dòng)形 成異常,沖動(dòng)傳 導(dǎo)異常,快速型,緩慢性,竇性心律失常,異位心律失常,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,病理性,房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,被動(dòng)性,逸搏,逸搏心律,主動(dòng)性,期前收縮,撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,竇房阻滯,房?jī)?nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯或束支阻滯

2、,早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類(lèi),生理性：干擾及房室分離,6,PPT學(xué)習(xí)交流,心房激動(dòng)方向與P波形成的關(guān)系,7,PPT學(xué)習(xí)交流,胸前導(dǎo)聯(lián) 反映水平面的情況,8,PPT學(xué)習(xí)交流,走紙速度：25mm/s 橫線每小格0.04s 定準(zhǔn)電壓：1mv 縱線每小格0.1mv,心電圖的測(cè)量方法,9,PPT學(xué)習(xí)交流,P波：代表心房的除極,P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間,QRS波：代表心室肌的除極,T波：代表心室的復(fù)極,Q-T間期：為心室激動(dòng)與復(fù)極過(guò)程總共所需時(shí)間,10,PPT學(xué)習(xí)交流,典型心電圖,P波:正常寬度不超過(guò)0.11秒，電壓（振幅）不可超2.5mm,

3、 竇性心律的P波呈鈍圓形，在、AVF, V4-V6導(dǎo) 聯(lián)應(yīng)該直立,AVR導(dǎo)聯(lián)倒置 P-R周期：正常成年人P-R間期為0.12秒0.20秒 QRS波群：時(shí)限正常為0.06秒0.10秒 S-T段：正常S-T段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mm，抬高在 肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1mm，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2mm T波：正常T波方向與QRS波群的主波方向一致，較平滑寬 大，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,除、aVL、aVF Q-T間期：正常心率時(shí)，Q-T間期分別在0.34秒0.44秒 U波：為T(mén)波后0.02秒0.04秒出現(xiàn)的一個(gè)小波，產(chǎn)生機(jī)理 不明，其方向應(yīng)與T波方向一致,11,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,定義及分類(lèi) 常見(jiàn)異常

4、心電圖的特點(diǎn),12,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性心律失常,13,PPT學(xué)習(xí)交流,一、竇性心動(dòng)過(guò)速,（一）ECG： 竇性P波：、aVF直立，aVR倒置 P-R間期0.12-0.20s心率100次/分,14,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）ECG： 1、竇性P波 2、P-R間期0.12-0.20s 3、心率低于60次min常同時(shí)伴有竇性心律不齊 4、當(dāng)心率過(guò)于緩慢（少于40次/ min），出現(xiàn)心排血量不齊，患者有胸悶、頭暈癥狀,一、竇性心動(dòng)過(guò)緩,15,PPT學(xué)習(xí)交流,三 、竇性心律不齊,ECG：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，最長(zhǎng)與最短的P-P間期之差0.12S 常見(jiàn)于青少年、老年人等,P-P間距=1.4S,P-P間距=1

5、.0S,16,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性P波突然消失,P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇， 長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可 出現(xiàn)交界性或室性逸搏。,四、竇性停搏（竇性靜止）,17,PPT學(xué)習(xí)交流,五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （Sick Sinus Syndrome，SSS）,由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動(dòng)或傳 導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主，伴或不伴 快速異位性心律失常。,病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器,18,PPT學(xué)習(xí)交流,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,病因：淀粉樣變性、甲減、硬化與退行性變等均可損害竇房結(jié)、供血減少、迷走神經(jīng)張力增高、藥物等。 表現(xiàn)：

6、1、持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下） 2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存 4、慢快綜合征：心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常（如房性心動(dòng)過(guò)速、房撲或房顫）交替發(fā)作。 治療： 有癥狀植入起搏器,19,PPT學(xué)習(xí)交流,房性心律失常,20,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）發(fā)生機(jī)制,局灶的激動(dòng)方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同 激動(dòng)要經(jīng)過(guò)房室交界區(qū)需要消耗時(shí)間（至少0.12s），PR間期至少該有0.12s,一、房性期前收縮,21,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)ECG,P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同 P波重疊于T波上未下傳的房早,P后QRS正常，其后代償間歇不完全,P波在T波上，且P-R 0.1

7、2s,一、房性期前收縮,22,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）發(fā)作機(jī)制,局灶,局灶持續(xù)發(fā)放沖動(dòng)形成的心動(dòng)過(guò)速,二、房性心動(dòng)過(guò)速,23,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）房性心動(dòng)過(guò)速的分類(lèi),分類(lèi)： 自律性房性心動(dòng)過(guò)速：150-200次/分 折返性房性心動(dòng)過(guò)速 紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速,24,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）房性心動(dòng)過(guò)速的ECG：自律性,1、心房率通常150-200次/分 2、P波與竇性不同，在、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立 3、常出現(xiàn)度型或型AVB,25,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）房性心動(dòng)過(guò)速的ECG：紊亂性,1、心房率100-130次/分 2、3個(gè)或以上形態(tài)的P波，PR間期各不相同 3、大多數(shù)P波能下傳,心室率不規(guī)則,26,PP

8、T學(xué)習(xí)交流,（一）發(fā)生機(jī)理,大折返導(dǎo)致的房性心動(dòng)過(guò)速。折返一直向外發(fā)放沖動(dòng)，心房一直處于激動(dòng)狀態(tài)，沒(méi)有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）,三、心房撲動(dòng),27,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）房撲ECG,特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)相似、間隔 均勻的F波，頻率250350次/分； QRS波形態(tài)正常，與F波成固定比例，如2：1下傳,28,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）心房撲動(dòng),病因：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，多了發(fā)生于心臟病患 者，如：風(fēng)心、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、CHF等。 治療：電復(fù)律、CCB、洋地黃、A類(lèi)（奎尼?。?C類(lèi)（心律平）,29,PPT學(xué)習(xí)交流,請(qǐng)看是P波還是F波,3

9、0,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）發(fā)生機(jī)制,四、心房顫動(dòng),31,PPT學(xué)習(xí)交流,特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,（二）房顫ECG,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,認(rèn)一認(rèn),34,PPT學(xué)習(xí)交流,房室交界區(qū)相關(guān)的心律失常,35,PPT學(xué)習(xí)交流,1、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波，期前出現(xiàn)的QRS-T波與竇性基本相同 2、出現(xiàn)逆行 P波可在QRS前或后或中 2、P-R0.20s 每個(gè)P波后面均有QRS波，無(wú)脫漏,53,PPT學(xué)習(xí)交流,QRS波群脫落,0 AVB： 文氏現(xiàn)象

10、（莫氏型）： （1）P-R逐漸延長(zhǎng)，直至QRS脫漏，周而復(fù)始 （2）最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例是3：2或5：4,二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯,54,PPT學(xué)習(xí)交流,0 AVB： 莫氏型： P-R固定，可正?；蜓娱L(zhǎng) QRS固定脫漏（2：1、3：2、4：3、5：4等),二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯,55,PPT學(xué)習(xí)交流,0 AVB： 房室分離，P-P間距相等，R-R間距相等，P波與 QRS波無(wú)關(guān) P波頻率大于R波頻率，室率房率，40b pm左右 QRS形態(tài)正?；蛟鰧?。,心房率=107bpm,心室率=47bpm,三、第三度房室傳導(dǎo)阻滯,56,PPT學(xué)習(xí)交流,急性心肌梗死,57,PPT學(xué)習(xí)交流,高大兩肢不對(duì) 稱(chēng)的T波,ST段弓背向上，與直立的T波相連， 形成單相曲線，數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)病理性Q波,ST段逐漸回落， T波變?yōu)槠教够虻怪?T波V形倒置,急性心梗心電圖動(dòng)態(tài)變化,58,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌梗死的定位診斷,1、前間壁心肌梗死 V1-3 2、前壁心肌梗死 V3-5 3、廣泛前壁心肌梗死 V1-6 4、高