1、心電圖操作與分析,廣州醫(yī)科大學(xué)臨床技能學(xué)教研室 2017年10月,心電圖操作,1、核對(duì)病人并取得配合： 請(qǐng)問(wèn)您是床嗎？我是醫(yī)生，根據(jù)您的病情需要給您錄個(gè)心電圖以檢查你的心臟狀況，請(qǐng)您配合我。請(qǐng)您不要緊張，操作過(guò)程中請(qǐng)不要活動(dòng)，也不要說(shuō)話(huà)，平靜呼吸放松。 2、準(zhǔn)備病人： 請(qǐng)您平臥，放松，我要給您安置電極。我來(lái)幫您解開(kāi)衣扣并清潔皮膚，可能會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)涼，請(qǐng)諒解。 病人取水平仰臥位。解開(kāi)衣扣，暴露胸部，露出手腕以及腳腕部。 3、酒精棉球清潔皮膚。,4、接通電源，安放導(dǎo)聯(lián)電極。 肢導(dǎo)聯(lián)右上肢（RA/R）：紅；左上肢（LA/L）：黃 右下肢（RL/RF）：黑；左下肢（LL/F）：綠 胸導(dǎo)聯(lián)（紅）C1/V1

2、：胸骨右緣第4肋間 （黃）C2/V2：胸骨左緣第4肋間 （綠）C3/V3：V2、V4連線中點(diǎn)。 （棕）C4/V4：左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)。 （黑）C5/V5：左腋前線同V4水平處。 （紫）C6/V6：左腋中線同V4水平處。 18導(dǎo)聯(lián)需加做： V7：左腋后線與V4 同一水平 V8：左肩胛下角與 V4 同一水平 后壁導(dǎo)聯(lián) V9：左脊椎旁線與V4同一水平 V3R V5R ：V3V5的右側(cè)對(duì)應(yīng)部位右胸導(dǎo)聯(lián),5、錄圖： 1）、開(kāi)機(jī)。 2）、按定標(biāo)（10mm/mV）， 走紙速度（25mm/s），濾波等鍵。 3）、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。 4）、按開(kāi)始鍵開(kāi)始描記心電圖。 5）、按、aVR、aV

3、L、aVF、V1 V6、 V3R V5R、 V7 V9導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。 6）、完成錄圖后關(guān)機(jī)。取下心電圖紙。 在心電圖上標(biāo)記好患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、 作圖時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)、有無(wú)不適（如是否胸悶） 6、結(jié)束操作，收好心電圖機(jī)及其導(dǎo)聯(lián)，協(xié)助患者擺好體位，收拾衣物、蓋被。,播放心電圖操作視頻,心電圖分析的基本步驟,第一步：總的閱讀，了解以下問(wèn)題： 1、各導(dǎo)聯(lián)電壓（10mm/mV，1mm為0.1mV） 走紙速度（25mm/s，1mm為0.04s） 2、導(dǎo)聯(lián)是否有錯(cuò)接的情況？ 各導(dǎo)聯(lián)中基線是否穩(wěn)定，是否有偽差？,時(shí)間、電壓、走紙速度,定標(biāo),第二步：初步判斷,判斷每幅心電圖的基本心律（或主導(dǎo)心律）

4、1、判斷有無(wú)P波 2、觀察有無(wú)f波或F波，P波 3、 QRS波是否規(guī)律出現(xiàn) 4、P波與QRS波的關(guān)系 5、心率是否在大致正常范圍,第三步：必要的測(cè)量及分析,1、P波 2、PR間期 3、QRS波 4、ST段 5、T波 6、QT間期 7、u波 8、心電軸的測(cè)定 9、PP/RR間隔，并推算出心房率及心室率,要求： 1、對(duì)各導(dǎo)聯(lián)的P-QRS-T波進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，查明各個(gè)波的形狀、時(shí)間、電壓振幅是否在正常范圍內(nèi)；（牢記 “正常范圍”、“正常值”） 2、將各導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)進(jìn)行綜合性分析。 比如胸前導(dǎo)聯(lián)， V1 V6 R/S的比例應(yīng)該逐漸上升,1、P波：代表心房肌除極,形態(tài)： 鈍圓形， 、aVF、V4 V6導(dǎo)聯(lián)

5、向上，aVR向下 測(cè)量方法： 選擇最寬的P波 P波的高度：基線的上緣至P波的頂點(diǎn) P波的寬度：內(nèi)緣至內(nèi)緣 正常值范圍： P波的高度：0.25mV P波的寬度：0.12s,2、PR間期：代表心電自心房傳導(dǎo)到心室所需時(shí)間,測(cè)量方法： 選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián) 自 P波的起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn) 正常值范圍：0.12-0.20s 老年及心動(dòng)過(guò)緩可略延遲，不超過(guò)0.22s,3、QRS波：代表心室肌除極,測(cè)量方法：選擇最寬的QRS波量時(shí)長(zhǎng) 形態(tài)：第一個(gè)向下波為Q波，以大小寫(xiě)表示波幅大小 時(shí)長(zhǎng)：0.06 0.10s，超過(guò)0.11s為增寬 振幅：Q波從PR段的下緣至Q波波谷 R波從PR段的上緣至R波波峰,QRS

6、波的命名,第一個(gè)向上的波為R波 R波之前向下的波為Q波 R波之后向下的波為S波 S波之后向上的波為R波 大的波大寫(xiě) 小的波小寫(xiě),QSS,R波： V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，Rv1 1.0mV， RV5、V6 2.5mV， RV5+Sv1 4.0mV（男性）或3.5mV（女性） Rv1 RV5逐漸增高 沒(méi)有低電壓情況（肢體導(dǎo)聯(lián)都0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)都0.8mV） Q波： Q波時(shí)限不超過(guò)0.03s（ 、aVR除外） Q波深度不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4 V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波,4、ST段：代表心室緩慢復(fù)極,測(cè)量方法： 自 QRS波的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，以基線判斷ST段有無(wú)下移或上抬 肢體導(dǎo)聯(lián)ST段上抬或下移0.0

7、5mV有意義 胸前導(dǎo)聯(lián)ST段上抬或下移0.1mV有意義 V2、V3正?？梢許T段上抬，一般不超過(guò)0.3mV 要重視前后幾份心電圖的對(duì)比變化,5、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極,形態(tài)： 兩肢不對(duì)稱(chēng)，前肢平緩后肢較陡 與主波方向一致 胸前導(dǎo)聯(lián)已經(jīng)向上后不應(yīng)再向下 測(cè)量方法： 選擇最寬的T波 T波的高度：基線的上緣至T波的頂點(diǎn) T波的寬度：內(nèi)緣至內(nèi)緣 正常值范圍： 在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10（ 、aVL、aVF、V1 V3除外 ） 要重視動(dòng)態(tài)改變,6、QT間期：代表心室除極和復(fù)極所需時(shí)間,測(cè)量方法： 選擇QT間期最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)（V2、V3） 自 QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn) 正常值范

8、圍： 0.32-0.44s（HR60-100bpm） QTc=QT/RR 男性QTc0.45s，女性0.46s,QTc,7、u波：機(jī)制不明，可能為心室肌舒張產(chǎn)生,形態(tài)： 兩肢不對(duì)稱(chēng)，前肢較陡后肢平緩 與T波方向一致 胸前導(dǎo)聯(lián)常見(jiàn)，V2、V3明顯 u波明顯增高常見(jiàn)于低血鉀 u波倒置，可見(jiàn)于高血壓、冠心病,8、心電軸的測(cè)定（目測(cè)法）,9、PP/RR間隔,P-P間期：P波起點(diǎn)/波峰至下一個(gè)P波起點(diǎn)/波峰 R-R間期：QRS波起點(diǎn)/波峰至下一個(gè)QRS波起點(diǎn)/波峰 心房率=60/ P-P間期 心室率=60/R-R間期 心律不齊時(shí)，數(shù)3秒內(nèi)有多少個(gè)QRS波群，乘以20,第三步：整體判斷,1、心電圖的基本心律（或主導(dǎo)心律） 是什么？ 2、節(jié)律有哪些異常？P波與QRS波的關(guān)系？ 3、有無(wú)心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、低電壓等其它異常？,最后總結(jié),有無(wú)P波？形態(tài)符合竇性嗎？高度、寬度多少？正常否？ 若無(wú)P波，你找到了F波、f波或P波嗎？是什么心律？ P-R間期多少？正常否？ QRS波形態(tài)是否正常？時(shí)長(zhǎng)多少？有無(wú)異常Q波，有無(wú)高電壓/低電壓？ ST段有無(wú)上抬或下移？有則列出具體導(dǎo)聯(lián)及具體數(shù)據(jù) T波有無(wú)低平、雙向、倒置？ Q-T間期多少？正常否？ 你還發(fā)現(xiàn)了哪些異常？,做出心電圖診斷,心電圖診斷宜有固定的順序及規(guī)則： 1、先寫(xiě)