1、狹窄性腱鞘炎的治療進(jìn)展，東莞市塘廈醫(yī)院王旭東，2014年4月30日總結(jié)，成人狹窄性腱鞘炎是手外科常見(jiàn)的臨床疾病，女性患者更常見(jiàn)，男女比例約為1:7-8，尤其是家庭主婦和手工操作者。狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在橈骨莖突、指屈肌腱掌指關(guān)節(jié)、橈側(cè)腕伸肌腱和四肢肌腱，并可發(fā)生在它們通過(guò)“骨纖維隧道”的所有地方。手指發(fā)生的事情也被稱為掰手指、掰拇指和觸發(fā)手指。在：的頻率中，響鈴更常見(jiàn)，顯示和拇指次之。兒童狹窄性腱鞘炎稱為先天性狹窄性腱鞘炎，也稱為扳機(jī)指。這是嬰幼兒特有的先天性疾病。病因?qū)W方面，首先，肌腱和腱鞘、腱鞘和指骨的解剖結(jié)構(gòu)形成一個(gè)彈性最小的“骨纖維隧道”。目前，一些研究認(rèn)為病變的局部骨質(zhì)突出增加了腱與骨

2、之間的摩擦力，容易造成局部腱鞘和骨膜充血和水腫，形成局部狹窄；第二，長(zhǎng)期重復(fù)活動(dòng)造成肌腱與腱鞘過(guò)度摩擦，造成局部充血、水腫和腱鞘增厚，導(dǎo)致腱鞘和夾筋局部狹窄。第三，先天性趾屈肌腱鞘透明變性增厚，膠原纖維紊亂，胎兒拇長(zhǎng)屈肌腱變形，芝麻骨肥大或韌帶肥大，肌腱表面呈結(jié)節(jié)狀軟骨樣。其他疾病：產(chǎn)后婦女，風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎等。臨床分類(lèi)、孫康等。根據(jù)狹窄性腱鞘炎的嚴(yán)重程度，可分為-度。一級(jí)：受影響的手指僅表現(xiàn)出晨僵、局部疼痛和壓痛，沒(méi)有彈跳和互鎖；二級(jí)：除局部疼痛外，還可觸診腱鞘腫脹結(jié)節(jié)，可獨(dú)立完成伸屈功能；三級(jí)：二級(jí)癥狀進(jìn)一步加重，局部結(jié)節(jié)增大，經(jīng)常發(fā)生連鎖和彈跳，受影響的手指需要受外力拉伸和彎曲。耿宏等進(jìn)行了病

3、理學(xué)研究，將狹窄性腱鞘炎分為輕度病變型、組織增生型和鈣鹽沉積型。出現(xiàn)在床上，1。掰手指和拇指。1.緩慢發(fā)作。2.起初在：晨僵活動(dòng)后疼痛消失。3.伴隨劇烈疼痛的長(zhǎng)時(shí)間折斷。手指不敢彎曲。4.自我報(bào)告的疼痛發(fā)生在近端指間關(guān)節(jié)。5.體檢后在手掌外側(cè)橫條處可發(fā)現(xiàn)疼痛結(jié)節(jié)。6.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在屈曲和伸展關(guān)節(jié)處上下移動(dòng)，并有拔毛和折斷.嬰幼兒沒(méi)有明確的主訴，在體檢時(shí)也不能積極配合醫(yī)生，所以他們主要是不愿意移動(dòng)或玩弄受影響的手，這與成人狹窄性腱鞘炎有很大區(qū)別。臨床表現(xiàn)2。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1。橈骨疼痛，越來(lái)越重，越來(lái)越弱2。局部壓痛，痛性結(jié)節(jié)3。芬克爾斯坦試驗(yàn)(Finkelstein Test)，治療，藥物外用

4、，理療，局部封閉，中藥熏蒸，針灸推拿，針刀治療，小切口手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在局部外用的早期，臨床上經(jīng)常使用外用抗炎藥物，這些藥物具有良好的皮膚滲透性，容易到達(dá)病變部位，保持有效的治療濃度，并起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。氟他林乳劑能在一周內(nèi)明顯改善患者的臨床癥狀和體征，總有效率為86.67%。鄭起消痛膏。理療和熱水浸泡治療早期輕度狹窄性腱鞘炎。超聲波治療：治療時(shí)間為每天一次，10次為一個(gè)療程；間歇電流療法：每天一次，5-10次為一個(gè)療程。用紅外偏振光治療儀和超短波治療儀照射，每天兩次，每次40分鐘，20天為一個(gè)療程。閉合霍華德于1958年首次接受類(lèi)固醇鞘內(nèi)注射治療，這被認(rèn)為是一種有效的治療方法。目前，曲安奈德

5、聯(lián)合利多卡因被廣泛應(yīng)用于臨床。周景平治療中風(fēng)80例雖然局部封閉治療操作簡(jiǎn)單，但臨床上也有治療失敗的病例，大多是由于封閉時(shí)進(jìn)針位置不準(zhǔn)確造成的。據(jù)報(bào)道，局部封閉治療可導(dǎo)致受影響的手指壞死和迷走神經(jīng)暈厥。臨床醫(yī)生需要熟悉局部解剖，并注意在第一針插入后縮回的步驟，以防止它們誤入血管。蘭濱等在超聲引導(dǎo)下用曲安奈德治療，有效率100%。與傳統(tǒng)治療相比，更準(zhǔn)確、更安全，療程明顯縮短。中藥熏洗狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)痹證范疇。因勞損，風(fēng)寒濕阻，痹阻，痹阻而痛。中藥熏蒸療法使用活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物。用水煮沸后熏洗患處，可提高局部組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，增加局部血流量，加速代謝淤滯產(chǎn)物的清除，溫脈

6、，加速血液回流，從而起到消炎消腫的作用。同時(shí)，中藥有效成分直接作用于患處，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、促進(jìn)局部炎癥和瘀血的作用，采用蘇木、丹參、紅花、乳香、沒(méi)藥、羌活、威靈仙、刺五加等外洗藥物治療63例期屈肌腱狹窄性腱鞘炎。加入2000毫升水，煮沸15分鐘，然后熏洗患處，20/d，30分鐘/次，7天為一個(gè)療程，總有效率為96.8%。采用小切口手術(shù)加定點(diǎn)松解治療、期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。術(shù)后14天，38例、期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治愈，無(wú)復(fù)發(fā)，總有效率為100%。值得注意的是，在熏蒸治療前，有必要觀察手術(shù)切口是否愈合，未完全愈合的患者不應(yīng)熏蒸，以免切口感染。針灸推拿治療狹窄性腱鞘炎，其患部多

7、為氣滯血瘀，靜脈不通，無(wú)護(hù)理，筋膜干燥，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，功能受限。針灸和按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血，放松經(jīng)絡(luò)，解除粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉柔軟和伸展，關(guān)節(jié)光滑。這是一種效果明顯的好的治療方法。景程等人用針灸治療了78例狹窄性腱鞘炎，有效率100%。據(jù)報(bào)道，電針用于治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎?；颊呷⊙雠P位，在疼痛最集中的敏感點(diǎn)周?chē)槾?針，分別針刺0.3-0.5英寸。該方法輔以電針，每天一次，每20分鐘一次，兩周為一個(gè)療程，總有效率100%。該方法易于掌握，無(wú)不良反應(yīng)。趙治療以循經(jīng)按摩為主，配合揉指、按穴、伸指，對(duì)“掰指”的有效率為100%。超關(guān)節(jié)按摩法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，按摩部位以病

8、變關(guān)節(jié)為中心，從病變近端的上關(guān)節(jié)開(kāi)始，超過(guò)病變關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，總有效率為98%，隨訪無(wú)明顯復(fù)發(fā)。治療后，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善。也有報(bào)道稱，針灸結(jié)合按摩是用來(lái)治療腱鞘炎。饒康毅等采用針刺結(jié)合穴位按摩治療屈指肌腱腱鞘炎27例，總有效率100%。根據(jù)患指遠(yuǎn)端循經(jīng)取1-2個(gè)穴位，局部取1-2個(gè)穴位，針刺穴位，舒筋活絡(luò)，通經(jīng)止痛，配合穴位按摩，可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流暢，消腫止痛隨著微創(chuàng)外科理念的普及，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生選擇小切口的治療方案。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，小切口手術(shù)具有切口小、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。要求操作人員定位準(zhǔn)確，沿鋼筋束運(yùn)行方向從近到遠(yuǎn)縱向切割，并徹底切斷和放松。大多數(shù)臨床報(bào)告認(rèn)為微創(chuàng)方法簡(jiǎn)單、易

9、操作、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，微創(chuàng)方法具有較高的盲目性。一旦不熟悉局部解剖和不熟練的操作，很容易損傷腱鞘周?chē)慕M織。也有臨床報(bào)道稱，手術(shù)治療是借助一些精確的定位方法進(jìn)行的，這不僅明顯改善了微創(chuàng)暴露不明確的缺點(diǎn)，而且使微創(chuàng)手術(shù)更加安全。張亞?wèn)|等在內(nèi)鏡直視下用自制腱鞘松解器松解A1滑車(chē)，治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎11例。定位準(zhǔn)確，治療效果滿意。肌腱鞘周?chē)鸁o(wú)神經(jīng)或組織損傷。傳統(tǒng)的外科治療傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除狹窄的腱鞘被認(rèn)為是最準(zhǔn)確、最好和最終的治療方法。手術(shù)在直視下進(jìn)行，切口較大，只要術(shù)中暴露并保護(hù)好指血管神經(jīng)束，增厚狹窄的腱鞘可完全切除，不易復(fù)發(fā)?？v向切開(kāi)增厚的腱鞘，將狹窄的腱

10、鞘部分完全切除。隨機(jī)檢查手指的屈曲和伸展，注意肌腱鞘的腫脹部分無(wú)阻礙地滑動(dòng)。手術(shù)后第二天練習(xí)自動(dòng)活動(dòng)。一旦嬰兒被診斷出，如果套索被嵌住或經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月的觀察套索沒(méi)有明顯改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免影響患指的功能和發(fā)育。同時(shí)，切開(kāi)的肌腱鞘應(yīng)部分切除，以防止狹窄再次形成，影響手術(shù)效果?；加兄舷Y的兒童有可能在6個(gè)月內(nèi)自行痊愈。對(duì)于絞窄和折斷的兒童應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療，以免影響手指的發(fā)育。手術(shù)中最重要的注意事項(xiàng)是避免意外損傷肌腱兩側(cè)的指血管和神經(jīng)。嬰兒先天性扳機(jī)指不適合“小針刀”治療。綜上所述，腱鞘炎是臨床上常見(jiàn)且多發(fā)的疾病。雖然其病變范圍較小，但給患者生活帶來(lái)很大不便。大多數(shù)患者在早期癥狀較輕時(shí)不會(huì)注

11、意到它，所以他們不能及時(shí)去看醫(yī)生。目前，該病有多種臨床治療方法。對(duì)于早期癥狀較輕的患者，建議采用無(wú)創(chuàng)治療方案，如外敷藥物、理療、封閉、中藥熏蒸、針灸按摩等。對(duì)于癥狀加重或無(wú)創(chuàng)治療效果差的患者，如果局部活動(dòng)受限且無(wú)法伸直或彎曲，可選擇有創(chuàng)治療，如小切口手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)。如果嬰兒的扳機(jī)指超過(guò)3 6個(gè)月未得到有效治療，患手掌側(cè)的關(guān)節(jié)囊、掌板和外側(cè)副韌帶可能出現(xiàn)不同程度的屈曲攣縮，嚴(yán)重影響拇指的伸屈功能。如果超過(guò)6 12個(gè)月仍未得到有效治療，則可能出現(xiàn)患手拇指發(fā)育障礙，且外觀明顯變小，拇指屈曲攣縮越嚴(yán)重，將導(dǎo)致嬰兒拇指功能?chē)?yán)重障礙。先天性拇指狹窄性腱鞘炎患兒不可能自行愈合，因此應(yīng)盡早手術(shù)，以免影響拇指的功能和發(fā)育。目前，該病的治療仍存在幾個(gè)問(wèn)題：(1)至今尚無(wú)明確的診斷和治療指南，醫(yī)生只能憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷和治療；(2)臨床選用曲安奈德加利多卡因和利多卡因加醋酸潑尼松龍。在藥物選擇、藥物比例和注射劑量方面遵循了以前的經(jīng)驗(yàn)，在這方面