1、.,骨科學(xué)基礎(chǔ),.,內(nèi)容提要,.,軟骨構(gòu)成,.,軟骨分類、功能與特點(diǎn),.,軟骨的生長(zhǎng)方式,.,骨組織構(gòu)成,骨組織 由大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞構(gòu)成 骨基質(zhì)-鈣化的細(xì)胞間質(zhì) 細(xì)胞包括骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞4種 骨細(xì)胞最多，位于骨基質(zhì)內(nèi)，其它三種均位于骨組織的邊緣,.,骨基質(zhì),骨基質(zhì) 有機(jī)質(zhì)包括大量骨膠纖維，占有機(jī)質(zhì)的90%；基質(zhì)呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白、骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨鈣蛋白參與骨的鈣化并調(diào)節(jié)骨的吸收。 無機(jī)質(zhì)又稱骨鹽，占骨重的65%，主要為羥基磷灰石結(jié)晶，呈細(xì)針狀，長(zhǎng)1020nm，沿膠原原纖維長(zhǎng)軸規(guī)則排列。 有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的緊密結(jié)合

2、，使骨既堅(jiān)硬又有韌性。骨基質(zhì)的結(jié)構(gòu)呈板層狀，稱骨板，是由骨膠纖維成層排列，且與骨鹽晶體和基質(zhì)緊密結(jié)合。,.,各種細(xì)胞,骨原細(xì)胞 是一種干細(xì)胞，能分裂分化為成骨細(xì)胞。(位于骨外膜深層） 成骨細(xì)胞 可分泌有機(jī)質(zhì)的骨膠纖維和基質(zhì)，同時(shí)以細(xì)胞膜出芽方式向類骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含鈣，小的骨鹽結(jié)晶和鈣結(jié)合蛋白?；|(zhì)小泡是使類骨質(zhì)鈣化的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)成骨細(xì)胞被類骨質(zhì)包埋后，便成為骨細(xì)胞。,.,骨細(xì)胞 骨細(xì)胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)。骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液骨細(xì)胞對(duì)骨基質(zhì)的更新和維持有重要作用骨細(xì)胞及其突起的總面積很大，與骨基質(zhì)相接觸，對(duì)于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用

3、。 破骨細(xì)胞 數(shù)量較少，常位于骨組織表面是一種多核的大細(xì)胞，內(nèi)含吞飲泡和次級(jí)溶酶體。破骨細(xì)胞有溶解和吸收骨基質(zhì)的作用。,.,骨組織和各種細(xì)胞,骨細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖,.,骨的發(fā)生,骨由間充質(zhì)發(fā)生 骨的發(fā)育經(jīng)歷為不斷生長(zhǎng)與改建的復(fù)雜演變，具體表現(xiàn)為兩個(gè)方面，即骨組織形成與骨組織分解吸收，兩者相輔相成。 骨的發(fā)生有兩種方式： 膜內(nèi)成骨（intramembranous ossification） 軟骨內(nèi)成骨（endochondral ossification）,.,（一）膜內(nèi)成骨,人體頂骨、額骨和鎖骨等即以此種方式發(fā)生 具體過程：在將要形成骨的部位，血管增生，營(yíng)養(yǎng)及氧供豐富；間充質(zhì)細(xì)胞漸密集并分裂分化

4、為骨原細(xì)胞，其中部分骨原細(xì)胞增大，成為成骨細(xì)胞；成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)，并被包埋其中，成為骨細(xì)胞；繼而類骨質(zhì)鈣化成骨基質(zhì)，形成最早出現(xiàn)的骨組織。,.,最早形成骨組織的部位稱為骨化中心（ossification center）。新形成的骨組織表面始終有成骨細(xì)胞或骨原細(xì)胞附著，它們向周圍成骨，逐漸形成初級(jí)骨小梁，構(gòu)成初級(jí)骨松質(zhì)。隨后，初級(jí)骨松質(zhì)周圍的間充質(zhì)分化為骨膜，此后即進(jìn)入生長(zhǎng)與改建階段。,膜內(nèi)成骨過程,上圖 骨化中心，類骨質(zhì)形成下圖初級(jí)骨小梁形成,上圖 骨化中心，類骨質(zhì)形成 下圖 形成初級(jí)骨小梁,上圖 骨化中心，類骨質(zhì)形成 下圖 形成初級(jí)骨小梁,上圖 骨化中心，類骨質(zhì)形成 下圖 形成初級(jí)骨小梁,

5、上圖 骨化中心，類骨質(zhì)形成 下圖 形成初級(jí)骨小梁,上圖 骨化中心，類骨質(zhì)形成 下圖 形成初級(jí)骨小梁,.,（二）軟骨內(nèi)成骨,胎兒的大多數(shù)骨，如四肢骨、軀干骨及顱底骨等，均主要以軟骨內(nèi)成骨的方式發(fā)生。 1軟骨雛形形成 在長(zhǎng)骨將要發(fā)生的部位，間充質(zhì)細(xì)胞密集并分化出骨原細(xì)胞，后者繼而分化為軟骨細(xì)胞。軟骨細(xì)胞分泌軟骨基質(zhì)，細(xì)胞也被包埋其中，成為軟骨組織。周圍的間充質(zhì)分化為軟骨膜，于是形成一塊透明軟骨。其外形與將要形成的長(zhǎng)骨相似，被稱為軟骨雛形（cartilage model）。,.,2軟骨周骨化 是指軟骨雛形中段周圍的骨形成。其過程先是軟骨膜內(nèi)出現(xiàn)血管，由軟骨膜深層的骨原細(xì)胞分裂并分化為成骨細(xì)胞在軟骨表

6、面產(chǎn)生類骨質(zhì)，自身也被包埋其中而成為骨細(xì)胞。類骨質(zhì)隨后鈣化為骨基質(zhì)，于是形成一圈包繞軟骨中段的薄層初級(jí)骨松質(zhì)。因此層骨松質(zhì)猶如領(lǐng)圈，故名骨領(lǐng)（bone collar）。骨領(lǐng)表面的軟骨膜從此改稱骨外膜。骨外膜深層的骨原細(xì)胞不斷分化為成骨細(xì)胞，向骨領(lǐng)表面及其兩端添加新的骨小梁，使骨領(lǐng)的初級(jí)骨松質(zhì)逐漸增厚，并從軟骨中段向兩端延伸。隨著胚胎的發(fā)育，骨領(lǐng)初級(jí)骨松質(zhì)中的成骨細(xì)胞不斷向骨小梁壁上添加骨組織，使骨小梁的網(wǎng)孔逐漸變小。此過程的持續(xù)使初級(jí)骨松質(zhì)逐漸成為初級(jí)骨密質(zhì)。,.,3 軟骨內(nèi)骨化 （1）軟骨退化與初級(jí)骨化中心形成：在骨領(lǐng)形成的同時(shí)，軟骨雛形中段內(nèi)的軟骨細(xì)胞肥大并分泌堿性磷酸酶，使其周圍的軟骨基

7、質(zhì)鈣化及肥大的軟骨細(xì)胞自身退化死亡，留下較大的軟骨陷窩。此變化示初級(jí)骨化中心即將在該區(qū)形成。 （2）骨髓腔形成與骨的增長(zhǎng)：初級(jí)骨化中心的過渡型骨小梁不久便被破骨細(xì)胞分解吸收，使許多初級(jí)骨髓腔合成一個(gè)較大的次級(jí)骨髓腔。骨領(lǐng)的內(nèi)表面也逐漸被破骨細(xì)胞分解吸收。骨領(lǐng)的這種邊形成邊分解吸收的成骨過程，使骨干在增粗的同時(shí)保持骨組織的適當(dāng)厚度，并使骨髓腔得以橫向擴(kuò)大。,.,(3) 次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)與骨骺的形成 次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在長(zhǎng)骨兩端，它的骨化是從中央向周圍輻射，最后大部分軟骨被初級(jí)骨松質(zhì)取代，使骨干兩端變成骨骺骨骺和骨干之間也保留一層軟骨，稱生長(zhǎng)板或骺板，此處的軟骨細(xì)胞不斷分裂增殖，是長(zhǎng)骨繼續(xù)增長(zhǎng)的基

8、礎(chǔ)。,.,（4）骨干骨密質(zhì)形成及改建：構(gòu)成原始骨干的初級(jí)骨松質(zhì)，通過骨小梁增厚而使小梁之間的網(wǎng)孔變小，逐漸成為初級(jí)骨密質(zhì)。在初級(jí)骨密質(zhì)被分解吸收的基礎(chǔ)上第一代骨單位的形成,以后第一代骨單位逐漸被第二代骨單位取代，殘留的第一代骨單位片段便成為第二代骨單位之間的間骨板。后代骨單位取換前代的過程，稱為骨單位改建。骨單位的出現(xiàn)與改建使初級(jí)骨密質(zhì)成為次級(jí)骨密質(zhì)。骨干伴隨骨單位的相繼形成而增粗，骨髓腔也因而明顯擴(kuò)大。外環(huán)骨板的增厚約止于30歲左右，發(fā)育完善的骨干從此不再增粗，但其內(nèi)部的骨單位改建仍持續(xù)進(jìn)行。,.,長(zhǎng)骨發(fā)生與生長(zhǎng) （1）（7）示軟骨內(nèi)成骨及長(zhǎng)骨生長(zhǎng) （8）示軟骨被骨取代過程,長(zhǎng)骨發(fā)生與生長(zhǎng) （1）（7）示軟骨內(nèi)成骨及長(zhǎng)骨生長(zhǎng) （8）示軟骨被骨取代過程,長(zhǎng)骨發(fā)生與生長(zhǎng) （1）（7）示軟骨內(nèi)成骨及長(zhǎng)骨生長(zhǎng) （8）