1、，乳腺疾病的超聲診斷和鑒別診斷，乳腺疾病的影像檢查方法，乳腺疾病常用的影像檢查方法是乳腺超聲、乳腺x線檢查(乳腺x線檢查)和MRI (MRI)，目前在診斷乳腺癌方面MRI的敏感度最高，但儀器和檢查費(fèi)用昂貴，因此目前最常用的檢查仍然是超聲波和x線。乳房x線檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是對(duì)惡性微鈣化檢查的敏感度高，因此檢查臨床方面不明顯的早期乳腺癌，被公認(rèn)為乳腺癌的篩選方法；乳腺x線分類有助于識(shí)別乳腺癌高危個(gè)體。缺點(diǎn)有放射性，短期內(nèi)不能重復(fù)檢查，不適用于青少年、懷孕和哺乳期；乳腺腫塊的檢查顯然受乳腺密度的限制。無法分辨腫塊的囊實(shí)性。乳房超聲的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)不具有放射性，多次反復(fù)檢查，便于檢查和追蹤觀察；可以識(shí)別

2、腫塊的膠囊實(shí)體。乳房的水平清楚地表明，對(duì)病所的位置及侵犯程度的判斷更為準(zhǔn)確。超聲對(duì)致密型乳腺有助于切除腫瘤。缺點(diǎn)小于10mm的腫瘤更難確認(rèn)良性和惡性腫瘤；超聲分辨率低于x線，x線顯示的特征性能為微鈣化和毛刺等變化，超聲波低于x線。超聲波檢查經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)豐富，需要很長時(shí)間。乳房的解剖學(xué)，乳房的腺體主要由汗腺、小葉、腺三部分組成，有導(dǎo)管、脂肪、纖維組織等。皮膚、淺筋膜和皮下脂肪、乳腺線、深筋膜、胸肌和肋骨；乳腺的血液供應(yīng)：內(nèi)側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈來自鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)有乳內(nèi)靜脈。從腋動(dòng)脈的分枝向外供應(yīng)，伴有腋靜脈；乳房的主要淋巴回流在同側(cè)腋窩。乳房的解剖學(xué)，儀表和方法，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)線性高頻探頭檢

3、查，7.510MHz，條件可用10 13mhz檢查前沒有特別準(zhǔn)備，乳頭溢液的人最好不要擠出液體。根據(jù)需要，患者將仰臥或側(cè)臥，以乳頭和外、外、內(nèi)、內(nèi)、內(nèi)、下四象限的縱切、橫切、斜切全掃描、按順序直接在乳房表面放置探針。必要時(shí)要檢查腋窩淋巴結(jié)。正常乳腺超聲，正常成人女性乳房的超聲檢查從淺到深：皮膚：帶狀強(qiáng)回聲，厚度2 3厘米，邊緣光滑整齊；淺筋膜和皮下脂肪：淺筋膜為線性高回聲，脂肪組織為低回聲，由條形高回聲分隔，區(qū)域不明確。乳房線：因人而異，厚度多種多樣，老年人可能萎縮的情況只有3，強(qiáng)烈的混響樂隊(duì)混合了低回聲，排列比較整齊。汗腺和皮膚之間有三角形的中強(qiáng)回聲韌帶，被稱為庫珀韌帶，其后方回聲可以減退；

4、深筋膜：筋膜呈線性高回聲，柔軟整齊，筋膜脂肪呈低回聲；胸肌和肋骨：胸肌是紡錘形的均勻低回聲區(qū)，肋骨是圓形的強(qiáng)回聲，其后方以音響效果衰減。正常乳房，富裕房，概念：在非乳房的地方出現(xiàn)的乳房組織稱為富裕房，腋窩區(qū)域更為普遍，可能出現(xiàn)與正常乳房相同的變化，例如懷孕和哺乳變化，也可能出現(xiàn)良性和惡性腫瘤；超聲特征：通常位于腋窩皮下部位，有些強(qiáng)的類似乳腺組織的回聲，形態(tài)未規(guī)則，區(qū)域不明顯，包膜不明顯。，富裕房，良性乳腺疾病，乳腺增生癥(小葉增生/乳腺疾病/退化不完整)，概念：以乳腺小葉、導(dǎo)管或纖維組織不同水平的增生為主要標(biāo)志的乳腺疾病，絕經(jīng)女性的乳腺組織增生稱為乳腺退行性衰竭；超聲特征：乳腺腺體明顯增厚，致

5、密，回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)障礙，同時(shí)與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張一起，可引起結(jié)節(jié)或腫塊變化，汗腺可見大小不同的回聲區(qū)，后回聲增強(qiáng)，稱為乳腺囊性小葉增生；鑒別診斷：乳腺增生癥的臨床癥狀比較明顯，平時(shí)乳房發(fā)脹，通常月經(jīng)前3 4天疼痛加重，甚至可以觸及疼痛的腫塊，月經(jīng)來了就緩解。因此，可以與乳腺膿腫、乳腺囊腫和乳腺腫瘤識(shí)別。乳腺增生癥，乳腺增生，囊性小葉增生，乳房退化不完全，乳腺炎概念：乳腺炎有細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染，腫塊往往界限不清，初始形狀很不規(guī)則，膿腫形成時(shí)周圍組織纖維化形成類似的囊；超聲波特征：內(nèi)部回聲低，強(qiáng)弱不均，血流豐富，形成膿腫時(shí)內(nèi)部有不規(guī)則的鼻鼻和中間鼻，后方回聲增強(qiáng)，壓力探針，能翻轉(zhuǎn)內(nèi)容物，周圍可以看到很

6、好的包膜，但厚度不均勻。急性乳腺炎，乳房膿腫，漿液性乳腺炎(乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥)在急性時(shí)出現(xiàn)在汗腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管有時(shí)能看到微弱的回聲；隨著病情的進(jìn)展，在汗腺中可以發(fā)現(xiàn)，邊界不明確，不規(guī)則形態(tài)的低回聲，或囊室混合回聲，病變突破淺位置，皮下脂肪層，到達(dá)皮膚的情況較多。病變中心部分的回聲強(qiáng)，周圍部位低，病變囊性部分的后回聲一般不增加，甚至衰退。漿液性乳腺炎，評(píng)價(jià)：確認(rèn)乳房炎難和乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳房術(shù)后變化等，并確認(rèn)紅色、腫脹、發(fā)燒、疼痛等征象和經(jīng)過。乳腺囊腫，概念：主要分為導(dǎo)管堵塞，分泌液體或牛奶沉淀，單純囊腫，乳管囊腫；超聲波特征：圓形或橢圓形，包膜清晰光滑，側(cè)后音，內(nèi)部沒有回聲，后部回聲增強(qiáng)，

7、液體增厚時(shí)(保持乳)，內(nèi)部音響效果不好；鑒別診斷：膿腫經(jīng)膿腫涂層厚度確認(rèn)，不光滑。囊性小葉增生，單純囊腫超聲表現(xiàn)確認(rèn)，一般無臨床癥狀，囊腫大小與月經(jīng)周期無關(guān)。乳腺單純囊腫，牛奶儲(chǔ)備囊腫，良性乳腺腫瘤，乳腺纖維腺瘤，概念：乳腺良性腫瘤最常見的是上皮和結(jié)締組織的增殖，更多的是年輕女性，也發(fā)生在富裕室，腫塊大于5厘米的大纖維腺瘤；超聲波特征：1。圓形、橢圓形或枝葉，形狀更規(guī)則，細(xì)長完整的包膜，側(cè)面背面聲音(纖維腺瘤的形成沒有涂層，邊界不明確)；2.內(nèi)部呈現(xiàn)均勻的低或中混響，部分伴有微點(diǎn)或條帶高混響，腫塊后可伴有正?；驈?qiáng)化。少數(shù)大塊因變性而引起不均勻或囊性變。3 .腫塊鈣化時(shí)，通常是較大的弧或較短的節(jié)

8、段鈣化。4.彩色多普勒性能：內(nèi)部血液經(jīng)常或少流動(dòng)；年輕患者或腫塊體積大的人血液可能豐富，大部分是低脂血流，即ri 0.70。6 .腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)大淋巴結(jié)；肝臟、卵巢轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移病變。乳腺癌、乳腺癌惡暈癥狀，乳腺癌皮膚浸潤，乳腺癌鈣化，乳腺癌血流，乳腺癌血流多普勒譜，乳腺癌合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，乳腺癌卵巢轉(zhuǎn)移，豆奶乳腺癌。不同類型乳腺癌的超聲表現(xiàn)。導(dǎo)管癌，概念：更多參考，接近侵襲性導(dǎo)管癌的發(fā)生率。中小型乳腺導(dǎo)管到乳腺導(dǎo)管有限的原發(fā)癌。有時(shí)導(dǎo)管堵塞會(huì)導(dǎo)致滲出，腫瘤過了一段時(shí)間很容易錯(cuò)過診斷。超聲波特征：邊界清晰或不清晰，內(nèi)部低回聲，部分沒有回聲。鈣化是

9、超聲所見，大部分是擴(kuò)散或集群分布的微點(diǎn)或粗糙粒狀鈣化，血流豐富，大部分是阻力較大的血流，即ri 0.70，診斷：通過腫瘤內(nèi)的特征性鈣化和彩色多普勒所見，可以確認(rèn)更有規(guī)律、不鈣化的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤，血流為低阻力血流，即ri 0.70，鑒別診斷：超聲檢查比較典型，容易識(shí)別良性腫瘤。侵襲性導(dǎo)管癌，侵襲性導(dǎo)管癌皮膚和胸肌侵犯，侵襲性導(dǎo)管癌血流和光譜，粘液腺癌，概念：腫瘤內(nèi)很少含有很多粘液，癌細(xì)胞形成粘液湖一段時(shí)間，癌細(xì)胞漂浮在粘液湖中，腫瘤被稱為膠質(zhì)樣癌，惡性程度低，預(yù)后好；超聲波特征：邊界清晰，部分類似于包復(fù)面提取eco，但不完整。腫瘤呈圓形或小葉，內(nèi)部更規(guī)則，內(nèi)部更均勻的低或中回聲，部分回聲無，腫瘤

10、后回聲增強(qiáng)，光譜大部分為高阻血流，即ri 0.70，評(píng)價(jià)：腫瘤超聲診斷更具特點(diǎn)，與其他類型的惡性腫瘤容易識(shí)別，但良性腫瘤難以識(shí)別，必須結(jié)合表面的整體和高阻血流特征進(jìn)行識(shí)別。粘液腺癌，粘液腺癌血流和光譜，骨髓癌，概念：數(shù)量少，細(xì)胞組成多，間質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)；超聲波特征：圖形更圓、枝葉、邊界更明顯，因?yàn)槟[瘤內(nèi)癌組織多，癲癇少，內(nèi)部弱低回聲，后回聲可以提高；鑒別診斷：腫瘤超聲診斷具有特征，容易與其他類型的惡性腫瘤識(shí)別，但與良性腫瘤很難識(shí)別。骨髓性癌癥、炎性乳腺癌，概念：癌細(xì)胞廣泛侵犯表皮淋巴管和皮下組織的栓塞未分化癌，早期有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特殊類型乳腺癌；超聲特征：皮膚和皮下組織明顯增厚，回聲增強(qiáng)，分布均

11、勻，擴(kuò)大的淋巴管回聲看起來是內(nèi)部的。腋窩淋巴結(jié)腫大。隱蔽：伴有皮膚水腫的乳房炎癥在超聲聲像圖中難以確認(rèn)，因此可以根據(jù)臨床癥狀及時(shí)間確認(rèn)。，炎性乳癌，起源于乳房的種間組織。脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤、惡性小葉腫瘤(小葉肉瘤)等最常見的是小葉肉瘤。一般來說，腫瘤體積大，有包膜，但不一定是完整的。囊泡肉瘤，超聲特征：圓形或小葉，內(nèi)部有低回聲，囊泡性，無回聲，后回聲增強(qiáng)；診斷：其早期超聲診斷為包膜，類似良性小葉腫瘤，進(jìn)行性腫瘤由于包膜，在超聲檢查中容易確認(rèn)。囊胞肉瘤，乳頭瘤：Paget病，概念：乳頭，乳暈缺損的臨床癥狀，濕疹等變化。伴隨著其他乳腺癌。超聲特征：除肉眼可見乳頭或乳暈破裂外，超聲診斷沒有不規(guī)則乳頭增加或異常發(fā)現(xiàn)。由于伴有很多其他乳腺癌，所以要注意汗腺上其他腫瘤的調(diào)查。乳腺惡性淋巴瘤，概念：很少，起源于淋巴網(wǎng)狀組織，大部分位于乳房外象限和腋窩；超聲特征：乳房上部象限和腋窩多表現(xiàn)為多種結(jié)節(jié)或碎片的弱低回聲區(qū)，中心可能有帶狀高回聲，內(nèi)部血流豐富，大部分低脂血流，ri 0.70。惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤血流，惡性淋巴瘤血流頻譜，男性乳腺疾病，男性乳房應(yīng)該是退化器官。正常男性乳房由脂肪、稀疏纖維和血管組成。男性乳腺發(fā)育：因?yàn)槟行源萍に卦黾訒?huì)刺激乳腺增生。超聲表現(xiàn)為乳頭中心，乳暈下出現(xiàn)類似汗腺的組織，界