1、化療病人的護(hù)理,化療病人的護(hù)理,化療：用化學(xué)藥物治療腫瘤。 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種。,化療病人的護(hù)理,【藥物的作用機(jī)制】 1.影響DNA合成 2.干擾RNA復(fù)制 3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成 4.阻止紡錘絲形成 5.阻止蛋白質(zhì)合成,化療病人的護(hù)理,【常用藥物的種類】 1.烷化劑：細(xì)胞周期非特異性藥物。抗瘤新芥，消瘤芥。 對(duì)癌性胸水療效較好，原發(fā)性肺癌、頭頸部惡性腫瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌有一定療效，對(duì)宮頸癌、淋巴肉瘤及食管癌有效。 2.抗腫瘤抗生素：細(xì)胞周期非特異性藥物。放線菌素D（更生霉素） 一次靜脈注射給藥后，很快從血漿消除，多數(shù)藥物以原形經(jīng)膽汁和尿液排出?？沽鲎V較窄

2、，用于腎母細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。,化療病人的護(hù)理,3.抗代謝藥物：細(xì)胞周期特異性藥物。 甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶。 1)各型急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2)頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3)乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。,化療病人的護(hù)理,4.抗腫瘤植物藥：細(xì)胞周期特異性藥物。長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春新堿為夾竹桃科植物長(zhǎng)春花中提取的有效成分。主要抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成。使有絲分裂停止于中期。 急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著。

3、惡性淋巴瘤。生殖細(xì)胞腫瘤。小細(xì)胞肺癌，尤文肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。乳腺癌、慢性淋巴細(xì)胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。,化療病人的護(hù)理,【常見藥物毒副反應(yīng)】用量越大副作用越大 1.抑制造血系統(tǒng)功能：白細(xì)胞血小板，停藥大多可恢復(fù)。 2.消化系統(tǒng)損害：惡心嘔吐；電解質(zhì)紊亂；腹瀉便秘；口腔潰瘍。停藥大多可恢復(fù)。 3.神經(jīng)系統(tǒng)損害：指趾端麻木；復(fù)視（長(zhǎng)春新堿VCR）,化療病人的護(hù)理,4.藥物中毒性肝炎：血轉(zhuǎn)氨酶，黃疸。停藥大多可恢復(fù)。 5.泌尿系統(tǒng)損傷：膀胱，腎臟損害，停藥大多可恢復(fù)。（環(huán)磷酰胺CTX，順鉑DDP，甲氨蝶呤MTX） 6.皮疹和脫發(fā)：甲氨蝶呤MTX;更生霉素KSM,護(hù)

4、理評(píng)估,（一）病史 采集病人既往用藥史，化療史，藥物過敏史。 采集病人腫瘤疾病史，了解總體和本次治療的化療方案。,護(hù)理評(píng)估,（二）身心狀況 了解病人的一般情況：意識(shí)狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、 表情 了解病人的日常生活規(guī)律：飲食、嗜好、睡眠情況、排 泄?fàn)顟B(tài)、自理程度 了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體征 了解病人每日進(jìn)食情況 了解病人化療的感受：焦慮、悲觀、煩躁 了解病人對(duì)治愈疾病的信心：畏懼、退縮言行,護(hù)理評(píng)估,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.密切觀察血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，EKG 白血球4千，血小板5萬，不能用藥。 2.用藥過程中白血球3千，考慮停藥。 3.升白細(xì)胞藥應(yīng)用 針劑（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）：惠爾血

5、； 瑞白（生白能）；格拉諾賽特 片劑：利可君片（利血生）；鯊肝醇片,可能的護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療所致的 消化道反應(yīng)有關(guān) 體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有 關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有 關(guān) 自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān),預(yù)期目標(biāo),1.病人能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要 2.病人能列舉對(duì)消化道反應(yīng)的措施 3.住院期間病人沒有發(fā)生感染,護(hù)理措施,（一）心理護(hù)理 1.向病人和家屬介紹同病種治療效果滿 意的病人互相交流，傾聽病人訴說， 取得病人信任。 2.提供相關(guān)治愈疾病信息，增強(qiáng)病人信 心。 3.鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病 人渡過心理危險(xiǎn)期,護(hù)理措施,（二）健

6、康教育 1.向病人講解化療護(hù)理常識(shí) （化療藥物類別；不同藥物的用法；可能的毒 副作用） 2.教會(huì)病人化療時(shí)自我護(hù)技能 （進(jìn)食前后軟毛刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的 食物；少量多餐；免吃油膩 甜食；提供高 蛋白高維生素易消化飲食） 3.告知病人和家屬保護(hù)性隔離的重要性 （臥床休息為主；避免去公共場(chǎng)所；戴口罩）,護(hù)理措施,（三）用藥護(hù)理 1.準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重：化療是根據(jù)體重或體表面 積計(jì)算和調(diào)整藥物 2.正確使用藥物：嚴(yán)格三查七對(duì)；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光 （KSM,DDP） 3.合理使用靜脈血管并注意保護(hù): a從遠(yuǎn)端開始 b先少量NS注入，確認(rèn)針頭在靜脈中再注入化療藥。 c有藥物外滲應(yīng)立即停止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。 d化療結(jié)束前NS沖管，降低穿刺部位殘留濃度。,護(hù)理措施,（四）病情觀察 觀察體溫；有無出血癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢體麻木，偏癱）。,護(hù)理措施,（五）藥物毒副反應(yīng)護(hù)理 1.口腔護(hù)理 a保持口腔清潔，給予溫涼的流質(zhì)飲食。 b軟毛刷刷牙，清潔水漱口。 c錫類散，冰硼散，地卡因 d培養(yǎng)+藥敏,護(hù)理措施,2.止吐護(hù)理 a化療前后鎮(zhèn)吐劑 b合理飲食，清淡、少量多餐、進(jìn)餐環(huán)境 c補(bǔ)液,護(hù)理措施,3.造血功能抑制的護(hù)理 a定期測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，3千考慮停