1、冠狀動脈介入性診斷及治療,1,學習交流PPT,2,學習交流PPT,冠狀動脈造影術,冠狀動脈造影術（coronary arterial angiography , CAG）可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的辦法。,3,學習交流PPT,評定冠狀動脈狹窄的程度一般用TIMI（心肌梗死溶栓實驗）實驗所提出的分級標準 0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流 級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈 級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影緩慢，造影劑消除也慢 級：冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流,

2、4,學習交流PPT,方法：用特型的心導管經(jīng)肱動脈、肱動脈、或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。,5,學習交流PPT,適應癥,對藥物治療中心絞痛仍然較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術。 胸痛似心絞痛而不能確診患者 中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者,6,學習交流PPT,二，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成

3、形術（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術、冠狀動脈內(nèi)旋切術、旋磨術和激光成形術，統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療。,7,學習交流PPT,方法： PTCA是用以擴張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入治療最基本的手段。 冠狀動脈內(nèi)支架置入術是將不銹鋼或合金材料制成的支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，一保持管腔內(nèi)血流通暢。是在PTCA基礎上發(fā)展而來的，目的是為了防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，以保證血流通暢。,8,學習交流PPT,9,學習交流PPT,穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的

4、存活心肌的病人。 有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。 介入治療后心絞痛復發(fā)，官腔再狹窄的病人 急性心肌梗死,適應癥,10,學習交流PPT,病例分析,心內(nèi)二科 10床 楊翠華 住院號：2014031978 患者因反復胸悶心慌一月，暈厥一次于10月21日入院 心電圖提示：竇性心律 彩超顯示：左室舒張功能減退 入院診斷：冠心病 暈厥待查 診療計劃：1，給予擴張血管改善心肌供血 2，給予心電監(jiān)護、心臟超聲、胸片、 生化分析等檢查 擇期進行CAG檢查 患者10月21日于導管室行CAG術,11,學習交流PPT,術前護理,（1）術前指導：向病人

5、說明介入治療的必要性、安全性、簡單過程及手術成功后的獲益等，幫助病人保持穩(wěn)定的情緒，增強信心。進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練以便于術中順利配合手術。進行床上排尿、排便訓練，避免術后因臥位不習慣而引起排便困難。 （2）術前口服抗血小板聚集的藥物： 擇期PTCA者術前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林片和氯吡格雷 直接PTCA者盡早頓服腸溶阿司匹林片300mg和氯吡格雷300mg。 （3）擬行橈動脈穿刺者，術前行 Allan試驗：即同時按壓橈、尺動脈，囑病人連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時松開尺側，如10s內(nèi)掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能好，可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針，應避免在術側上肢。,12,學習交流PPT

6、,術中配合,告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫(yī)生。球囊擴張時可有胸悶心絞痛發(fā)作的癥狀，應做好安慰解釋工作，并給予相應處置。 重點監(jiān)測導管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時的心電圖及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施。,13,學習交流PPT,術后護理,橈動脈穿刺者術后立即拔除鞘管，局部按壓徹底止血后加壓包扎。 心電血壓監(jiān)護24h。心電監(jiān)護應嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。對血壓不穩(wěn)定者應每15-30分鐘測量血壓一次，直至血壓穩(wěn)定后改為q1h 即可做12導聯(lián)心電圖，與術前對比，有癥狀時再復查。 橈動脈穿刺者不強調(diào)嚴格臥床休息，但

7、仍需注意病情觀察。 術后鼓勵病人多飲水，以增加造影劑的排泄；指導病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；,14,學習交流PPT,護理診斷,1，疼痛；與穿刺有關 1，活動能力改變；與術后要求臥床休息有關 2，有出血的可能 3，潛在并發(fā)癥；尿潴留，低血壓,15,學習交流PPT,術后負性效應的觀察與護理,16,學習交流PPT,1， 腰酸，腹脹：多數(shù)由于術后要求平臥、術側肢體伸直制動體味所致。應告訴病人起床活動后腰酸與腹脹自然會消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者可適當幫助熱敷、按摩腰背部以減輕癥狀。 2，穿刺血管損傷并發(fā)癥：包括穿刺血管（包括動靜脈）損傷產(chǎn)生夾層、血栓形成和栓塞，以及穿刺動脈局

8、部壓迫不當產(chǎn)生的出血、血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等并發(fā)癥。 采取正確壓迫方式（壓迫動脈不壓迫靜脈）后囑病人右腕制動，之一觀察穿刺區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當，檢測橈動脈搏動情況，必要時予以重新包扎并適當延長肢體制動時間。 腹膜后出血或血腫常變現(xiàn)為低血壓、貧血貌、血細胞比容降低5%，腹股溝區(qū)疼痛、張力高、和壓痛等，一旦診斷應立即輸血和和壓迫止血等處理，必要時行外科修補止血，否則可因失血性休克而死亡。,17,學習交流PPT,穿刺動脈血栓形成或栓塞可引起動脈閉塞產(chǎn)生肢體缺血，術后應注意觀察雙下肢動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；穿刺

9、靜脈血栓形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，術后應注意觀察病人有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛，需積極配合給予抗凝或溶栓治療。若術后動脈止血壓迫和包扎過緊，可使動靜脈血流回流受阻而形成血栓。 對于局部血腫及淤血者，出血停止后可用50%的硫酸鎂濕熱敷或理療，以促進血腫及淤血的消散和吸收。,18,學習交流PPT,3.尿潴留：系因病人不習慣床上排尿而引起的。護理措施： 術前訓練床上排尿 做好心理疏導，接觸床上排便時的緊張及害 羞心理 以上措施均無效時可采取導尿術 4，低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致。備好利多卡因、阿托品、多巴胺等搶救物品 5，造影劑反應：極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)的感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解，腎功能及嚴重過敏反應罕見，術后可口服或靜脈補液，在術后4-6h內(nèi)使尿量達到1000-2000ml，并起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。,19,學習交流