1、急性腦中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素,中原油田第三社區(qū)第二醫(yī)院 副主任醫(yī)師 郭合伏,什么是腦中風(fēng)？,由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,腦中風(fēng)就是腦卒中、 急性腦血管病、 腦梗塞或腦出血！,中風(fēng)的類型,腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”！,在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？,腦中風(fēng)的最主要病因 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（橫切面）,abnormal,內(nèi)膜：EC,中膜：SMC,纖維帽 增殖的平滑肌 膠原細(xì)胞 細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì) 泡沫細(xì)胞,normal,腦中風(fēng)給患者和家庭帶

2、來長期的負(fù)擔(dān),成人中最常見的致殘?jiān)?大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理 30%需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限 損失？ 醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。,Interheart Study,腦血管疾病可防可控!,卒中的發(fā)生現(xiàn)在還無法預(yù)測(cè)，但卻是有辦法預(yù)防的。,哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？,腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 可控制的因素 無法控制的因素,腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)，沒辦法 。唉!,腦卒中的危險(xiǎn)因素,藥物干預(yù) 高血壓 心臟病 房顫 高血脂 糖尿病 頸動(dòng)脈狹窄 同型半胱氨酸升高 既往TIA和卒中,行為學(xué)干預(yù) 吸煙 酗酒 少動(dòng) 肥胖,高血壓是急性腦中風(fēng)獨(dú)立

3、的、最主要的危險(xiǎn)因素，只要做好高血壓的防治，急性腦血管病即可降低4050。,腦卒中的危險(xiǎn)因素（藥物干預(yù)）,高 血 壓,您量血壓了嗎？,建議35歲者每年測(cè)量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmHg，請(qǐng)到醫(yī)院就診。 高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每2-3個(gè)月測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量。,血壓控制標(biāo)準(zhǔn),血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90 mmHg以 下。收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，收縮壓和舒張壓的升高都與急性腦中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。 研究表明收縮壓160 mmHg，舒張壓95 mmHg，急性腦中風(fēng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。,我國高血壓病現(xiàn)狀,2002年調(diào)查，我國人群高血壓知曉率為30.6

4、，治療率為24.7，控制率為6.1。 2007年一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國1569歲居民高血壓患病知曉率、治療率、控制率分別為32.7、27.5和11.6。,平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的 重要措施！,腦卒中的預(yù)防,血壓正?；蜓獕浩蜁r(shí)也會(huì)發(fā)生腦卒中,血壓過低的情況下，血流速度明顯變慢，血液中的血小板、膽固醇、和纖維蛋白等容易沉積，阻塞腦血管，引起卒中。 往往引起缺血性卒中。,返回,腦卒中的危險(xiǎn)因素,有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)要比無心臟病者高2倍以上。 心房纖顫是首次卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍。,心房纖顫及其他心臟病,關(guān)注自己的心臟,成年人（40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟?。?確

5、診為心臟病的患者，應(yīng)積極到醫(yī)院進(jìn)行治療。,腦卒中的危險(xiǎn)因素,糖尿病 典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食,糖尿病對(duì)腦中風(fēng)的影響,糖尿病患者腦中風(fēng)的發(fā)生率比無糖尿病人群高23倍. 糖尿病可使腦中風(fēng)進(jìn)展的危險(xiǎn)增加19倍。 糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15，病死率為20. 無糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80，病死率只3。,關(guān)心自己的血糖,老年人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。,糖尿病患者請(qǐng)注意,空腹血糖46.1mmol/L,非空腹血糖4.48.0mmol/L,控制飲食,體育鍛煉,口服降糖藥或胰島素治療,目標(biāo),ADA 2005, 13 June, San Diego.,血糖控制達(dá)標(biāo)顯著降低心腦

6、血管危險(xiǎn),強(qiáng)化組血糖控制目標(biāo)： 餐前血糖：3.9-6.7 mmol/L 餐后血糖峰值： 10.0 mmol/L,平均隨訪: 17年（獲益60）,腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)出現(xiàn)言語不清、肢體運(yùn)動(dòng)無力、視力障礙、意識(shí)不清等。持續(xù)時(shí)間短，大部分癥狀持續(xù)時(shí)間小于15 min，一般不超過1 h，不用治療自然就會(huì)消失，所以人們?nèi)菀缀鲆暋?TIA可以發(fā)展成腦梗塞,TIA后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療，阻斷其發(fā)展. TIA后1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為48、1213、2429。,TIA的意義,TIA是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警

7、信號(hào)”,考考您,丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點(diǎn)頭暈,接著有 一秒鐘不能走路,然后就什么事兒都沒了。 問:妻子該怎么辦呢? 咱們?nèi)メt(yī)院吧 沒事,不用大驚小怪的 ,這可能是一次小中風(fēng)盡管它的影響是暫時(shí)的，而且通常不會(huì)對(duì)腦造成損害，但是如果不進(jìn)行治療，小中風(fēng)會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的卒中，甚至危及生命。,腦卒中的危險(xiǎn)因素,高血脂癥 甘油三脂 膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白,血脂異常的預(yù)防措施,成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂 重視并采用生活方式治療 對(duì)既往冠心病史，且總膽固醇高于 5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療 甘油三脂增高選用貝特類藥物治療,阿托伐他汀鈣10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病

8、和腦卒中發(fā)病。,降壓治療,阿托伐他汀鈣10mg 降脂治療,血液流變學(xué)異常。,目前已確認(rèn)血液流變學(xué)異常為腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素,臨床所接診的病人中有不少病人,并無其他危險(xiǎn)因素而只有血液流變學(xué)異常。,高同型半胱氨酸血癥,高同型半胱氨酸血癥是腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 同型半胱氨酸（Hcy）能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12倍。,有研究表明： 輕度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4 6倍，血漿總Hcy水平每升高5 mol/L則腦中風(fēng)危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%。,26,高同型半胱氨酸血癥的治療,目前我院暫時(shí)還沒有開展這個(gè)化驗(yàn)項(xiàng)目。 口服維生素B6，維生素B12和葉酸。,腦

9、卒中的危險(xiǎn)因素,頸部動(dòng)脈硬化性斑塊形成。 檢測(cè)方法 超聲檢查。我院彩超就能夠檢查出頸部動(dòng)脈斑塊，價(jià)格很便宜，100元檢查完了。,頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%。 其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%,頸動(dòng)脈狹窄,1. 多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70%）的患者，可以在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療。,腦卒中的危險(xiǎn)因素,肥胖 肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性比體重正常者高

10、兩倍。,該減肥了,超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。每天快步行走至少30分鐘。 提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。,運(yùn)動(dòng)與卒中,缺乏運(yùn)動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防卒中發(fā)生。,人們每天都要至少運(yùn)動(dòng)30分鐘 即使像步行這樣的溫和運(yùn)動(dòng)也能使人獲益,建 議,18的卒中與主動(dòng)吸煙有關(guān),腦卒中的危險(xiǎn)因素,吸煙,立即戒煙,如果您今天開始戒煙， 您的卒中的危險(xiǎn)立刻開始下降。,已患卒中的吸煙病人,考考您,問：是否只有年輕人戒煙 能減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)？ 答：不是。任何年齡段的人 戒煙都會(huì)減少卒中、肺 癌、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。,可干預(yù)危險(xiǎn)因素,季節(jié)與氣候 腦卒中的發(fā)病冬季多，夏季少。 1月最多，9月最少。,預(yù)防措施,冬天注意保暖。 不要在早晨四，五點(diǎn)鐘就出來鍛煉，時(shí)間可以適當(dāng)?shù)耐坪蟆?腦卒中的危險(xiǎn)因素,飲酒 適度的少量飲酒可以抵御寒冷，增加血液循環(huán)。 酗酒則是引起腦中風(fēng)的重要原因。,不要貪杯,飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20-30g，女性不應(yīng)超過15-20g。,腦卒中常見警告信號(hào),言語表達(dá)困難或理解困難。,身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木。,頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。,單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視物下降，或視物成雙。,頭痛（通常