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1、第五節(jié)心肌梗塞,2,心肌梗塞,診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián),3,心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn),壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變ST段弓背向上抬高缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”,4,ST段抬高的電生理機(jī)制1,5,ST段抬高的電生理機(jī)制2,6,壞死性Q波,病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s大小同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位,7,心肌梗塞不同

2、時(shí)期的演變,8,心肌梗塞的圖形演變及分期,9,心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁,左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）,10,心肌梗塞定位診斷,11,*急性下壁心肌梗塞*,12,*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*,13,*陳舊下壁心肌梗塞*,14,*急性前間壁心肌梗塞*,15,*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*,16,*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*,17,心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷,18,非透壁性心肌梗塞,非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷,19,非透壁性心肌梗塞2,常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗塞：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變,20,*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*,21,心肌梗塞合并室壁瘤,ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上,22,心肌梗塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯,初始向量顯示心肌梗塞特征

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