1、,第十一章呼吸功能不全,肺通氣肺換氣,1.呼吸衰竭（呼吸功能不全）：外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PaO2，PaO250mmHg(6.67kPa)的病理過(guò)程。,第一節(jié)概述,按動(dòng)脈血?dú)猓旱脱跹Y型（I型）PaO260mmHg伴低氧的高碳酸血癥型（II型）PaCO250mmHg按發(fā)病機(jī)制：通氣性、換氣性按病變部位：中樞性、外周性按發(fā)生快慢和持續(xù)時(shí)間：急性、慢性,2.呼吸衰竭的分類,第二節(jié)呼吸衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制,1肺通氣障礙的類型：限制性通氣不足與阻塞性通氣不足(l)限制性通氣不足呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓的順應(yīng)性降低肺的順應(yīng)性降低胸腔積液和氣胸,一、通氣功能障礙,(2)阻塞性通氣不足,中央性氣道阻塞胸外阻塞(吸

2、氣性呼吸困難)胸內(nèi)阻塞(呼氣性呼吸困難),外周性氣道阻塞（COPD）,中央性氣道阻塞胸外阻塞,中央性氣道阻塞胸內(nèi)阻塞,外周性氣道阻塞（COPD）,肺氣腫,肺泡通氣不足：血?dú)庾兓疨aO2PaCO2,二、肺換氣功能障礙,彌散障礙,通氣血流比例失調(diào),解剖分流增加,肺換氣功能障礙,（一）彌散障礙,（1）肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等。（2）肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。,血?dú)庾兓篜aO2降低，PaCO2不增高CO2的彌散能力比O2大20倍，因而血液中的CO2能較快地彌散入肺泡，使PaCO2與PCO2取得平衡。,第二節(jié)呼吸衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制,（二）肺泡通氣與血流比例失

3、調(diào)（呼吸衰竭最常見(jiàn)最重要的機(jī)制）,（二）肺泡通氣與血流比例失調(diào)（呼吸衰竭最常見(jiàn)最重要的機(jī)制）,1.部分肺泡通氣不足(VA/Q0.8),血流未減少,肺泡通氣不足,氣道阻塞,限制性通氣障礙,VA/Q0.8,通氣血流比值(VA/Q)平均為4L/5L=0.8,部分肺泡因阻塞性或限制性通氣障礙而引起嚴(yán)重通氣不足，但血流量未減少，VA/Q比值下降，造成流經(jīng)該部分肺泡的靜脈血未得到充分氧合便摻入動(dòng)脈血中，稱為靜脈血摻雜，又稱功能性分流。,慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺纖維化、肺水腫,2.部分肺泡血流不足(VA/Q0.8),肺動(dòng)脈分支栓塞、炎癥、肺動(dòng)脈收縮使肺毛細(xì)血管床大量破壞，使流經(jīng)該部分肺泡的血液明顯減少

4、、Q下降，而通氣良好、VA不變，VA/Q比值明顯升高。該部分肺泡的氣體未能進(jìn)入血液，等于無(wú)效通氣，稱之為死腔樣通氣。,VA/Q比例失調(diào)的血?dú)庾兓?換氣障礙為主：PaO2，PaCO2不增高，I型呼吸衰竭通氣障礙為主：PaO2，PaCO2，型呼吸衰竭,解剖分流，靜脈血不流經(jīng)肺泡而經(jīng)支氣管靜脈和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈吻合支直接流入肺靜脈，這部分血液未經(jīng)氧合即流入體循環(huán)動(dòng)脈血中，稱之為真性分流（真性靜脈血摻雜）（吸氧無(wú)改善）。,（三）解剖分流增加,三、急性呼吸窘迫綜合征,四、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）,（1）阻塞性通氣障礙：支氣管壁痙攣、腫脹、分泌物阻塞；（2）限制性通氣障礙：肺組織增生、纖維化及型上皮細(xì)胞

5、受損，肺泡表面活性物減少；（3）彌散功能障礙：慢性炎性增生、肺泡受損，導(dǎo)致肺泡膜增厚及彌散面積減少；（4）肺泡通氣血流比例失調(diào)：氣道阻塞肺泡低通氣功能性分流；微血栓形成死腔樣通氣。,第三節(jié)呼吸衰竭時(shí)機(jī)體的主要機(jī)能和代謝變化以及防護(hù)原則,一、酸堿平衡紊亂（一）呼吸性酸中毒通氣障礙CO2潴留（二）代謝性酸中毒缺氧無(wú)氧代謝乳酸（三）呼吸性堿中毒呼吸衰竭（如ARDS）:低氧化學(xué)感受器呼吸中樞過(guò)度通氣PaCO2,低氧血癥PaO2,50mmHg直接興奮呼吸中樞PaCO2,80mmHg直接抑制呼吸中樞,二、呼吸系統(tǒng)變化（一）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)呼吸中樞的影響,II型呼吸衰竭的給氧原則：低濃度(30%)、低

6、流量(12L/min)、持續(xù)給氧。使PaO2上升不超過(guò)5060mmHg。,輕度(50mmHg)：頭痛、頭暈、煩躁。重度PaCO280mmHg，被稱為“CO2麻醉”肺性腦病由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病。主要由于缺氧和酸中毒對(duì)腦血管的作用和對(duì)腦細(xì)胞的損傷所致。缺氧、高碳酸血癥、酸中毒:腦水腫-氨基丁酸（-GABA）,三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化,（一）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.輕、中度PaO2PaCO2:心血管中樞興奮2.重度PaO2PaCO2:心血管中樞抑制,四、循環(huán)系統(tǒng)的變化,（1）肺泡O2、CO2血H+肺小動(dòng)脈收縮（2）肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞肺血管壁增厚、硬化（3）肺小動(dòng)脈炎、DIC，破壞肺血管床（4）長(zhǎng)期缺氧引起代償性紅細(xì)胞血流阻力,（二）肺源性心臟?。╬ulmonaryheartdisease),概念：慢性呼吸衰竭右心肥大和心力衰竭。,肺動(dòng)脈高壓,缺氧酸中毒,右心衰竭,右心肥大,五、腎功能變化缺氧、酸中毒:功能性急性腎功能衰竭六、胃腸變化缺氧、酸中毒胃腸黏膜缺血CO2潴留碳酸酐酶活性胃酸分泌胃腸粘膜糜爛與潰瘍。,七、呼吸衰竭的防治和護(hù)理原則1.治療原發(fā)病2.改善通氣3.呼吸衰竭氧療原則，主要針對(duì)兩類呼吸衰竭：