1、a,1,規(guī)范床邊交接班及存在的問題和對(duì)策,朱曉華2015-7-7,a,2,規(guī)范化交接班的要求,思想重視，觀念轉(zhuǎn)變培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度管理者對(duì)交接班的流程再造有針對(duì)性的重點(diǎn)進(jìn)行交接班及時(shí)準(zhǔn)確反映患者的病情變化提高護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力,a,3,交接班中存在常見的問題,重視皮膚的交接班忽略專科交接內(nèi)容輸液交接欠清管道交接欠清出入量交接欠清析多人協(xié)助翻身不規(guī)范潔污流程不清手衛(wèi)生落實(shí)不到位,a,4,交班進(jìn)入病房的順序,交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士,a,5,床邊交接班站立位置,交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè),接班護(hù)士站于有心電監(jiān)測一側(cè)。,接班護(hù)士,交班護(hù)士,床頭,護(hù)士長,輔助護(hù)士,輔助

2、護(hù)士,護(hù)理組長,a,6,床邊交班流程:,床邊問好，告知患者要進(jìn)行交接班口頭交班內(nèi)容觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查管道情況檢查皮膚情況，取合適體位護(hù)士長/護(hù)理組長指導(dǎo),a,7,口頭交班內(nèi)容,床號(hào)（姓名、性別、年齡）診斷主訴及入院時(shí)間病情變化治療及用藥情況現(xiàn)病情,a,8,觀察患者生命體征,神志、意識(shí)、瞳孔心電監(jiān)護(hù)者測量生命體征,a,9,核對(duì)輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對(duì)病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況,觀察輸液情況,a,10,檢查留置管道情況,氧管胃管尿管各種引流管,固定情況是否通暢開放時(shí)間放置位置液體的性狀（色、味、量）出入量記錄情況,a,11,檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對(duì)

3、側(cè)皮膚取舒適體位后松管記錄,檢查皮膚、取舒適體位,a,12,護(hù)士長/護(hù)理組長指導(dǎo),指出護(hù)理措施的不足之處交待注意事項(xiàng)對(duì)病人的護(hù)理工作提出要求,a,13,口頭交班演示,新收42床,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。21：30在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0：30術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。停留胃管、尿管、腹腔引流管各一條?，F(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。6：00體溫38，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30頭部已墊枕頭，無訴頭痛。

4、7:00已自解小便。輸液未完，還余500ml能量。,a,14,床邊交班演示,交班者：王大爺，早上好，我們交一下班，我下班了。接班者：“王大爺，早上好，好點(diǎn)了嗎？今天我管你，我叫XXX，有什么事請(qǐng)找我，順勢看工作牌”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹)輸液通暢接班者：吸氧管在位通暢交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）接班者：病人皮膚怎么樣？交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù)士長/護(hù)理組長總結(jié),a,15,床頭交接班中存在的問題與對(duì)策床頭交接班制度示護(hù)理核心制度之一，是保證對(duì)患者連續(xù)觀

5、察及維護(hù)護(hù)理安全的保證制度。交接班質(zhì)量的高低直接反映了護(hù)士工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平。,a,16,一、床頭交接班中存在的問題及原因分析,a,17,1、存在問題：1、1進(jìn)入病室或交接患者時(shí)沒有問候聲護(hù)士進(jìn)入病室沒有主動(dòng)問候患者或家屬，在交接時(shí)缺乏與患者溝通，忽視了患者的心里感受，,a,18,1、存在問題：1、2交接無重點(diǎn)，忽略?？平唤拥膬?nèi)容護(hù)士對(duì)整個(gè)病區(qū)的患者交接時(shí)，沒有重點(diǎn)及針對(duì)性，沒有突出對(duì)手術(shù)、新入院、危重、特殊治療、特殊檢查患者的交接；在交接時(shí)皮膚完整性的交接很仔細(xì)，而忽略了患者的臥位及專科交接的內(nèi)容，如交接神經(jīng)內(nèi)科重癥患者時(shí)不檢查神志、瞳孔、足是否下垂、肢體是否受到壓迫等情況；交

6、接心率異常的患者不數(shù)脈搏，交接孕婦時(shí)不停胎心音等。,a,19,1、存在問題：1、3留置管道交接不清護(hù)士對(duì)輸液管道的通暢情況交接比較仔細(xì)認(rèn)真，而對(duì)輸入液體量、藥物名稱、滴數(shù)交接不仔細(xì)；對(duì)其他留置管道的交接，護(hù)士往往只看了是否脫出，而管道是否通暢、開放的時(shí)間、引流的量及性狀、留置的時(shí)間均沒有認(rèn)真交接。,a,20,1、存在問題：1、4翻身不規(guī)范床頭交接至少要有2個(gè)以上的護(hù)士參加，但在交接時(shí)護(hù)士重點(diǎn)檢查的皮膚部位是臀部，給患者翻身時(shí)，護(hù)士沒有同時(shí)抬起患者移向自己或?qū)?cè)，患者的肩、腰、臀、膝沒在同一水平線上，給患者翻身時(shí)注重的是局部而不是整體，導(dǎo)致患者的臥位不舒適。,a,21,1、存在問題：1、5護(hù)士長

7、對(duì)存在的問題沒有及時(shí)給予指導(dǎo)護(hù)士長參加交接的目的是了解護(hù)理質(zhì)量，提出存在的問題，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。但部分護(hù)士長沒有做好交接前的準(zhǔn)備，沒有提前到病區(qū)了解病房整體情況及危重患者的病情、查看護(hù)理記錄等，因此缺乏彌補(bǔ)護(hù)士護(hù)理欠缺的能力，對(duì)護(hù)理中需要做到和注意的問題沒有及時(shí)給予指導(dǎo)。,a,22,2.原因分析2.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德護(hù)士對(duì)床頭交接班的重要性認(rèn)識(shí)不足，在交接時(shí)缺乏責(zé)任心，任務(wù)式交接，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,a,23,2.原因分析2.2護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏床頭交接班的內(nèi)容較多，包括患者病情變化、治療、管道、皮膚、臥位、基礎(chǔ)護(hù)理等。要在短短幾分鐘內(nèi)有條不紊地交接清楚，要求護(hù)士必須具

8、備扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是在交接班過程中，護(hù)士對(duì)交接班的內(nèi)容不熟悉，甚至對(duì)患者出現(xiàn)病情變化或異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。,a,24,2.原因分析2.3護(hù)士工作繁忙由于臨床護(hù)士工作交接多、繁瑣、工作量大，往往在工作時(shí)間內(nèi)不能完成規(guī)定的內(nèi)容，導(dǎo)致床頭交接班流于形式，出現(xiàn)應(yīng)付式交班。,a,25,2.原因分析2.4缺乏規(guī)范的交接班流程由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的交接班流程，護(hù)士在交接班時(shí)秩序混亂、誰交班誰接班，主客體不清、該交班的沒交、該接班的沒接、交班內(nèi)容重點(diǎn)不突出等，使交接班變成了一種形式，存在很大的安全隱患。,a,26,2.原因分析2.5缺乏有效的臨床指導(dǎo)在實(shí)際工作中，護(hù)士長在床頭交接班前沒有

9、做好準(zhǔn)備工作，對(duì)病區(qū)情況不了解，造成在交接班時(shí)對(duì)存在的問題和需要注意的事項(xiàng)沒有給予指導(dǎo)。,a,27,二、對(duì)策,a,28,2對(duì)策2、1轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度核心制度的落實(shí)，需要護(hù)理人員從觀念上轉(zhuǎn)變，不是流于形式。作為管理者一定要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。床頭交接時(shí)護(hù)士主動(dòng)問候患者和家屬，了解患者進(jìn)食、睡眠情況、有無不適主訴等，時(shí)刻體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。,a,29,2對(duì)策2、2提高護(hù)理人員專科知識(shí)水平定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)理部不定期組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?？剖颐吭陆M織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，要求參與者認(rèn)真

10、查閱相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)的最新進(jìn)展，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。使護(hù)士在交接班時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者的臨床表現(xiàn)、病情變化，交接患者現(xiàn)存的問題、正在進(jìn)行的治療、異常情況的處理等。,a,30,2對(duì)策2、3有針對(duì)性的重點(diǎn)進(jìn)行交班床頭交接班時(shí)并不是按照病床序號(hào)逐一進(jìn)行，逐一查看全病區(qū)所有的患者，而是有重點(diǎn)交接新入院、危重癥、手術(shù)、特殊治療的患者。,a,31,2對(duì)策2、4給予有效的臨床指導(dǎo)護(hù)士長要加強(qiáng)繼續(xù)教育，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和管理水平。在交接班前提前15分鐘到崗，了解病區(qū)整體情況及危重患者的病情、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重患者的護(hù)理記錄、重點(diǎn)查看危重病人和新入院患者護(hù)理措施的落實(shí)情況，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予有效的指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。,a,32,2對(duì)策2、5指定切實(shí)可行的交接班流程由于護(hù)理工作的繁瑣，工作內(nèi)涵豐富，在交接班時(shí)既要保證質(zhì)量，又要提高效率。因此必須根據(jù)核心制度的要求和科室的特點(diǎn)制定交接班流程，每班進(jìn)行床頭交接班；床旁交接的內(nèi)容包括：床旁問好、自我介紹、觀察患者生命體征、輸液情況、管道情況、檢查皮膚及臥位情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、了解患者心理動(dòng)態(tài)、健康宣教。,a,33,床頭交接班的作用：護(hù)士通過床頭交接班檢查，可以發(fā)現(xiàn)工作中的細(xì)節(jié)問題，及時(shí)糾正不足，同時(shí)幫助