1、，唇腭裂的術(shù)前護(hù)理，內(nèi)容概述，一，唇腭裂的圍手術(shù)期管理3，健康教育，1.1，什么是唇腭裂，口腔頜面部最常見的先天性畸形。這兩者經(jīng)常伴隨著咀嚼、呼吸、吞咽、語(yǔ)言、表情、消化等功能障礙和外貌缺陷，嚴(yán)重影響患者及其家屬的心理健康嘴唇/腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，手術(shù)是唯一的治療方法。1.2，唇腭裂的原因，環(huán)境污染和遺傳被公認(rèn)為兩大畸形因素。家庭成員中如果有各種先天疾病，其后代發(fā)生的概率比正常人口高。人體內(nèi)、體外環(huán)境變化及污染被認(rèn)為是引起這種疾病的最常見因素。1藥物：能通過血液-腦屏障的抗感染藥物、精神藥物、毒品等。2感染：懷孕3個(gè)月內(nèi)發(fā)生感冒、皰疹等病毒感染。3疾病：精神疾病等。4代謝障礙：

2、糖尿病患者，服用減肥劑或利尿劑時(shí)意外懷孕。1.2，嘴唇和嘴角上揚(yáng)的原因，5環(huán)境污染：水，空氣，食物，居住地區(qū)等。6營(yíng)養(yǎng)不良：懷孕期間嘔吐嚴(yán)重的情況下，等母體和胎兒會(huì)出現(xiàn)不同水平的營(yíng)養(yǎng)不良。例如：日偏食可能是營(yíng)養(yǎng)攝取不足和均衡、一般維生素、微量元素7胎兒缺氧、母體可能是其他原因造成的貧血，血液的氧氣攜帶量不足，不足以供給產(chǎn)婦的新陳代謝。8創(chuàng)傷：創(chuàng)傷會(huì)刺激胎盤，或間接導(dǎo)致母親精神緊張，情緒波動(dòng)。1.3，臨床癥狀，上唇裂，裂寬，唇拱連續(xù)性中斷。(1.4，唇腭裂的分類，單側(cè)唇裂：僅嘴唇紅色，短，斜唇，唇裂，牙槽骨和腭裂可伴有。)。1.4，嘴唇和嘴角的分類，單側(cè)唇裂：只有嘴唇紅色部分；上唇部分裂了，但沒

3、有裂到鼻子底下。從上嘴唇到鼻子底下完全裂開了。雙側(cè)唇裂：雙側(cè)不完全裂，雙側(cè)完全裂，混合裂。1.5，先天性腭裂分類，軟腭裂：只有軟腭或uvulv裂片，不與左右無關(guān)的唇裂。不完全腭裂：有堅(jiān)硬的腭裂(沒有切開牙齒的孔的部分)的柔軟腭，經(jīng)常并發(fā)單側(cè)不完全裂的嘴唇。單側(cè)完全腭裂：從uvulus到切口完全裂開，向牙槽骨外側(cè)傾斜。雙側(cè)完全腭裂：前顎部分的裂痕各向兩側(cè)裂開，牙槽骨、鼻腔、鼻中隔底部自由。1.5，先天性腭裂分類，雙側(cè)完全腭裂：前頜骨部分開裂，各向兩側(cè)裂開，齒槽鼻鼻中隔底部游離。不完全腭裂：研究犬完全裂開，部分出現(xiàn)硬腭裂(牙洞未穿孔)，經(jīng)常并發(fā)單側(cè)不完全唇裂。單側(cè)完全腭裂：從uvulus到切口完全

4、裂開，向牙槽骨的外側(cè)傾斜。雙側(cè)完全腭裂：前顎部分的裂痕向兩側(cè)裂開，牙槽骨鼻腔中隔的底部是自由的。1.6，唇腭裂的一般階段，1，唇腭裂的術(shù)前正畸治療；2、出生24個(gè)月或之前唇裂修復(fù)；3、生治療1.52歲或腭裂。4、24歲語(yǔ)音評(píng)價(jià)和鼻咽閉合測(cè)量，必要的鼻咽成形術(shù)；5、中耳功能測(cè)量；6、語(yǔ)言訓(xùn)練；7、牙齒矯正；8，711歲，恥骨嵴手術(shù)；9、鼻畸形可治療；10、牙齒矯正后續(xù)牙齒；11，18歲左右可以用作矯正面部類型、二期鼻畸形矯正等。1.6，嘴唇和嘴唇的一般階段，2，唇腭裂的手術(shù)條件，1 .側(cè)唇唇裂3-6個(gè)月，雙側(cè)唇裂6-8個(gè)月，腭裂10-18個(gè)月是手術(shù)的最佳時(shí)間2。體重大于7公斤，近一周內(nèi)沒有咳嗽、

5、發(fā)燒、流鼻涕和腹瀉。1，術(shù)前檢查：注意患者的健康狀況，進(jìn)行全面的身體檢查，檢查口腔、耳朵、鼻子、喉部等是否有炎癥性疾病，注意上呼吸道感染。感染的病變先治療后，停止手術(shù)。，2.1，術(shù)前準(zhǔn)備，2，心理治療因先天缺陷，大部分患者有自卑感，經(jīng)常發(fā)生失落感和孤獨(dú)。護(hù)士應(yīng)耐心向患者或家屬說明先天性嘴唇/腭裂畸形導(dǎo)致容貌缺損及生理功能障礙的事實(shí)，并通過手術(shù)治療方法確保功能恢復(fù)和形態(tài)維持接近正常。在與患者交流的過程中，認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，激勵(lì)重新安排生活的信念和勇氣。2.1，術(shù)前準(zhǔn)備，3、術(shù)前供餐方法及禁食時(shí)間母乳喂養(yǎng)的兒童，術(shù)前3天家庭要練習(xí)用酒水或滴管喂乳汁或母乳，孩子才能適應(yīng)術(shù)后這種方式；術(shù)前晚禁食68h是

6、嬰幼兒胃排空時(shí)間快，禁食時(shí)間不必太長(zhǎng)。從半夜以后(凌晨2點(diǎn))開始絕食，術(shù)前4h禁止飲水。2.1，術(shù)前準(zhǔn)備，4，血液準(zhǔn)備及藥物：手術(shù)前1天根據(jù)患者的情況準(zhǔn)備血液，對(duì)抗生素進(jìn)行藥物過敏檢查，注射一定量的抗生素，預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染。手術(shù)前30小時(shí)，按照醫(yī)生的指示服用術(shù)前藥。全身麻醉手術(shù)者要鋪麻醉床。2.1，術(shù)前準(zhǔn)備，1 .一般在24小時(shí)內(nèi)逐步供應(yīng)水和牛奶等油類食品。每次喂奶后，要用少量的水清潔口腔。2.兒童一般住院三四天后即可出院，出院后最好用蒸餾水定期清洗傷口，并涂上含有抗生素的消毒軟膏。3.手術(shù)用吸水性線縫合傷口，過一段時(shí)間就會(huì)自動(dòng)脫落，不需要縫合。用未吸收的線縫合時(shí)，通常在大約7

7、天后拆除。4.根據(jù)兒童傷口的恢復(fù)情況，通常術(shù)后3周左右傷口完全愈合，可以恢復(fù)術(shù)前喂養(yǎng)方法。2.2，唇裂術(shù)后一般知識(shí)，2.3，術(shù)后治療，1 .手術(shù)后幾天，嘴唇腫了，通過嘴分泌物，可能會(huì)有點(diǎn)發(fā)燒(一般在38度以下)。2.嬰兒術(shù)后麻醉容易化痰，導(dǎo)致乳頭嘔吐或不適。因此，可能要為孩子拍痰。痰拍攝時(shí)間：手術(shù)回到病房后每2小時(shí)。痰攝影方法：用手掌稍微彎曲，用手腕力量輕輕拍打。痰部分?jǐn)z影：腰部以上，腋窩兩側(cè)。3.為了防止孩子吮手指或乳頭，或用收款觸摸傷口，最好戴上手托，或用衣服等緊緊綁住孩子的手。4 .盡量不要讓孩子哭，要特別注意頭兩天傷口是否出血。如果流血了，必須馬上通知醫(yī)護(hù)人員。5.手術(shù)后，如果孩子醒著

8、，醫(yī)生允許的話，可以給孩子喂少量的水。如果順利，可以開始給孩子喂奶，開始喂奶的時(shí)間各不相同，約為42小時(shí)。(。喂奶后，要讓孩子喝少量的水，保持口腔內(nèi)外清潔。2.3，術(shù)后管理，2.3，術(shù)后管理，6 .清潔：用溫暖的毛巾去除臉上的消毒液、血跡。傷口管理：保持嘴唇、鼻子傷口縫合線清潔，沒有血。每次喂奶后，洗傷口一天約4-5次，從兩個(gè)鼻孔中用濕的棉枝(開水或生理鹽水)先擦拭上唇的內(nèi)嘴唇。打掃的時(shí)候要小心。涂上干凈薄的抗炎軟膏。2.4，疤痕管理方法，嬰兒嘴唇修復(fù)手術(shù)后傷口愈合后疤痕的好壞，父母細(xì)心管理也是重要因素。因?yàn)椋ㄟ^嘴唇補(bǔ)充手術(shù)傷口愈合后，一般會(huì)收縮疤痕，產(chǎn)生上唇和不對(duì)稱。手術(shù)4周后傷口完全愈合

9、，沒有炎癥的時(shí)候，可以開始進(jìn)行晨吐按摩。按摩有助于減少兒童患處的肌肉，改善嘴唇厚度不均勻的狀態(tài)，最好每天重復(fù)多次，堅(jiān)持按摩對(duì)孩子的傷口有好處，這是很多父母的經(jīng)驗(yàn)。但是要有很長(zhǎng)的毅力才能看到效果。a)按摩的重點(diǎn)是局部壓迫，不是揉搓，而是按壓僵硬的部分。受到壓力的時(shí)候要注意，先輕輕捏放，可以激活肌肉，但不要用力擠壓縫線。在指甲周圍數(shù)白色就可以了。每次加壓幾十秒。b)開始按摩的時(shí)間一般是拆開縫線后3周左右(還要考慮部分患者傷口愈合的情況，具體咨詢醫(yī)生)。2.4.1，按摩要注意的事項(xiàng)，第一，按摩前要注意清潔手。手指不能留指甲。避免刮嬰兒皮膚：c)按的時(shí)候基本上很疼。特別是那個(gè)時(shí)候，孩子剛哭得很厲害。是

10、以點(diǎn)的方式按。開始的時(shí)候可以把時(shí)間縮短，每次按8秒，每天按8次。然后時(shí)間會(huì)慢慢延長(zhǎng)到幾十秒，1分鐘到23分鐘。每日次數(shù)每天逐漸控制56次。d)力的調(diào)節(jié)和把握非常重要。太輕，沒有效果，皮膚壓得太重或受傷，一定要做。e)硬的部分要變?nèi)?，像正常的皮膚一樣按壓。這需要大約6個(gè)月的長(zhǎng)期抗戰(zhàn)。2.4.1，按摩注意事項(xiàng)，第二，單側(cè)唇裂患者是疤痕主義萎縮問題。如果萎縮嚴(yán)重，不平衡的一方可以再向下拉一點(diǎn)，使兩邊嘴唇慢慢對(duì)稱。(下拉動(dòng)作要注意每日觀察，不要過分，適當(dāng)?shù)脑捑秃?，2.4.1，按摩時(shí)要注意的事項(xiàng)，2.4.1，按摩時(shí)要注意的事項(xiàng)，3，用疤痕按摩進(jìn)一步需要單側(cè)唇裂患者。雙側(cè)唇裂患者不太需要。因?yàn)槿绻毯凼?/p>

11、縮，兩邊會(huì)一起收縮，嘴唇最需要對(duì)稱。單側(cè)患者的縫合線一側(cè)收縮后，唇弓上升，都需要按摩。2.5，用于鼻摩，唇裂鼻鼻鼻畸形是根據(jù)鼻前庭正常形態(tài)制作的醫(yī)學(xué)用硅膠產(chǎn)品，在唇裂鼻畸形手術(shù)后，為了更好地維持鼻軟骨的形狀，最好戴鼻模，可以誘導(dǎo)鼻前庭外形的正常發(fā)展。具體戴幾次的鼻子由醫(yī)生決定。人機(jī)工程學(xué)設(shè)計(jì)，可以根據(jù)年齡的鼻子型增長(zhǎng)，以13種尺寸規(guī)格購(gòu)買。1，唇裂患者，嘴唇，鼻底修復(fù)手術(shù)后佩戴。用于美容、整形外科，有效支撐鼻翼，改善鼻型。2、對(duì)于“不完全唇裂和鼻組織完成(隱性唇裂)”的幼兒，孩子可以從術(shù)前一年級(jí)開始穿，改善鼻翼型增長(zhǎng)；3、一些剛接受其他鼻整形外科手術(shù)的患者，可以根據(jù)醫(yī)生的建議，幫助成功恢復(fù)鼻形

12、態(tài)。2.5.1，鼻型的適用范圍，2.5.2，鼻型的使用方法，鼻型的使用方法是窄面朝上，寬面朝下，穿戴時(shí)要全部戴上，開始使用鼻模時(shí)要在鼻模上涂抹軟膏，等鼻傷恢復(fù)后，可使用凡士林或嬰兒油作為潤(rùn)滑劑。2.5.3，鼻用法注意事項(xiàng)，1，使用中感冒發(fā)生時(shí)，可以先休息幾天使用，但不要使用太久，情況好轉(zhuǎn)后再戴。2.5.3，鼻用注意事項(xiàng)，2，使用自來水清洗進(jìn)行清潔。要戴鼻模，必須用透氣的膠帶固定在外面。鼻涕等鼻分泌物多的話，隨時(shí)可以摘下來，也可以暫停佩戴。3，固定視覺效果的磁帶在使用中，為了盡量減少對(duì)嬰兒皮膚的刺激，使用：準(zhǔn)備換磁帶前約10-15分鐘，用凡士林、嬰兒油或水薄薄地涂上，然后慢慢拆開。粘貼新膠帶之前

13、，皮膚乳液或凡士林使皮膚濕潤(rùn)，5-10分鐘后干燥，然后用透氣膠帶將粘膠布盡量貼在鼻翼兩側(cè)，貼上時(shí)，可以將膠帶的末端折疊一點(diǎn)，留下下次拆開時(shí)開始的位置。有帕皮或紅色的地方先涂乳油，其他地方貼橡膠布，讓被帕皮的地方休息。2.5.3，鼻腔使用注意事項(xiàng)，2.5.3，鼻腔使用注意事項(xiàng)，將鼻模具放入鼻腔后，用防穿孔敏感透氣性帶固定在外側(cè)，以防止鼻模具滑動(dòng)。普通磁帶，2.5.3，鼻子模具使用注意事項(xiàng)，膠帶使用說明：清潔和干燥皮膚。粘貼時(shí)不要過度拉膠帶和皮膚。用手指在使用部分輕輕按一下。去除膠帶的時(shí)候，先將膠帶充分濕潤(rùn)，然后與皮膚平行180拆開。2.5.3，鼻子使用注意事項(xiàng)，龍和步驟：2.5.3，鼻子使用注意

14、事項(xiàng)，2.5.3，鼻子使用注意事項(xiàng)，2.5.3，使用鼻子模型的注意事項(xiàng)，2.5.3，使用鼻子模型的注意事項(xiàng)，4，任何父母提到鼻子模特被孩子吃了，都無所謂，2.5.3，鼻用注意事項(xiàng)。3，嘴唇和嘴巴的健康教育，1，已婚女性要一直保持健康，戒煙，戒酒。貧血、糖尿病、甲狀腺功能下降癥或婦科疾病時(shí)，要及早治療。2，避免過度緊張和情緒興奮的懷孕女性，特別是懷孕初期，要避免所有不好的精神刺激，包括過度的感情緊張和興奮。3，預(yù)防嘴唇和嘴角上揚(yáng)。3，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要注意孕期食物的營(yíng)養(yǎng)。避免維生素a，B2，B6，c，e，h和無機(jī)鈣，磷，鐵的缺乏，但不要做得太多；3，預(yù)防嘴唇和嘴角上揚(yáng)。4，孕婦要避免暴露輻射，避免到高原

15、地區(qū)旅行，避免突然進(jìn)入所有不能適應(yīng)的環(huán)境，3，預(yù)防嘴唇和口腔下垂。5，注意病毒感染和藥物安全，3，預(yù)防唇腭裂。考試問題，以下是腭裂分類()a .研究腭裂b .不完全腭裂c .單邊完全腭裂d .雙側(cè)完全腭裂。回答：ABCD，、鼻子模板的作用，鼻子模板的作用如下。唇裂鼻畸形在整個(gè)過程中廣泛分離鼻軟骨和皮膚。分離的目的是將錯(cuò)誤的組織貼回正常位置。手術(shù)中，我們?cè)趲讉€(gè)重要部位進(jìn)行縫合固定，應(yīng)用唇裂和視覺效果穩(wěn)定，達(dá)到矯正后再附著的效果。裂開的嘴唇鼻子型的襯墊可以消除鼻翼軟骨和皮膚之間廣泛分離的空洞，防止未來的鼻圓頂過于肥大。唇裂鼻畸形的鼻軟骨形態(tài)不像正常孩子一樣呈拱形，大部分是扁平的。孩子初期鼻骨軟骨具

16、有可塑性。利用這種生理特征應(yīng)用唇裂鼻框，可以將原來的扁平鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這是因?yàn)?，特別是鼻軟骨的曲度對(duì)鼻形態(tài)有很大的影響，而之后的手術(shù)改變鼻翼軟骨的曲度非常困難。-嗯？-嗯？使用唇裂鼻模型需要通過特殊、醫(yī)生和父母的收購(gòu)?fù)瓿?。醫(yī)生挑選孩子適當(dāng)大小的模型，教父母如何使用，父母回家用了一段時(shí)間后，又請(qǐng)醫(yī)生復(fù)診，唇裂鼻還不合適，需要一年不需要更換過程的漫長(zhǎng)時(shí)間。唇裂非圖形的大小選擇很重要，適當(dāng)?shù)拇笮∈谴魃弦曈X后需要稍微緊的感覺。唇裂鼻畸形從小時(shí)候開始就有10多種。醫(yī)生在那兒有一套裂開的唇珠。醫(yī)生可以在調(diào)試器中使用中間模式測(cè)試孩子，最后選擇目前最合適的模式。戴鼻子模特的時(shí)候要戴上整個(gè)，鼻子才能漂亮地支撐住。嬰兒第一次戴的時(shí)候不舒服，會(huì)出現(xiàn)哭現(xiàn)象，但每個(gè)嬰兒的情況都不同，需要一些適應(yīng)期。當(dāng)然，鼻子使用的時(shí)間越長(zhǎng)越好，但這取決于父母的照顧和孩子們的適合程度。穿戴時(shí)間一般為612個(gè)月。一般孩子9個(gè)月到1歲左右就開始移動(dòng)模子，不想戴。但是相當(dāng)多的孩子可以穿到1歲左右，追蹤也顯示1歲左右鼻孔的變化最大，如果不繼續(xù)戴的話，側(cè)孔開始崩潰，畸形越來越嚴(yán)重。所以堅(jiān)持穿著很重要。在戴唇裂油膏的過程中，需要改變非主流的尺寸，在第一次嘴唇修復(fù)手術(shù)后，1歲之間需要更換稍大一點(diǎn)的視覺效果，可能需要更換2次左右，每次不一