1、第 七 章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,本章內(nèi)容,第2節(jié) 妊娠晚期出血性疾病病人的護(hù)理,第1節(jié) 妊娠早期出血性疾病病人的護(hù)理,第3節(jié) 妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.記住相關(guān)概念。 2.說出妊娠期出血性疾病護(hù)理評估的內(nèi)容及護(hù)理措施。 3.記住妊娠期高血壓疾病的概念、分類 說出子癇前期的護(hù)理評估、護(hù)理問題及護(hù)理措施 說出子癇的護(hù)理措施，硫酸鎂的使用方法及注意事項 4.明確病理產(chǎn)科急重癥多的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)嚴(yán)密觀察、沉著 冷靜、緊張有序的工作方法。,第1節(jié) 妊娠早期出血性疾病 病人的護(hù)理,主要內(nèi)容 一、 流產(chǎn)病人的護(hù)理 二、 異位妊娠病人的護(hù)理,一、流產(chǎn)病人的護(hù)理,概述 1、流產(chǎn)：妊娠不足28周、

2、胎兒體重不足1000g 而終止者。 2、病因： 遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因； 母體疾病及不良環(huán)境亦可誘發(fā)流產(chǎn)。,3.分類： （1）據(jù)時間分為： 早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠 12 周前 晚期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠 12周至不足 28周 （2）據(jù)原因分為：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。 （3）自然流產(chǎn)按發(fā)展過程分為： 先兆流產(chǎn)、 難免流產(chǎn)、 不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn) （4）特殊類型的流產(chǎn)： 稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染,4、病理,（1）8w前：胚胎死亡底蛻膜出血、絨毛與蛻膜分離 宮縮胚胎排出 特點(diǎn)：出血少（完全流產(chǎn)）；先流血，后腹痛。 （2）812w：絨毛發(fā)育旺盛、與底蛻膜聯(lián)系牢固而 不易排出 特點(diǎn)：出血多（不全流產(chǎn)

3、）；先流血，后腹痛。 （3）12w后：胎盤完全形成，流產(chǎn)過程似分娩 特點(diǎn)：先腹痛、后出血,護(hù)理評估 1致病因素/ 健康史 （1）發(fā)病誘因：孕婦全身性疾病、生殖器官疾病、煙酒嗜好等；家族遺傳性疾病。 （2）月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：注意自然流產(chǎn)史 （3）本次妊娠情況： 早孕反應(yīng)、胎動情況 有害因素接觸史 陰道流血及腹痛情況,2身心狀況 （1）癥狀評估： 停經(jīng)后陰道流血及陣發(fā)性腹痛 是主要癥狀。 （2）護(hù)理體查 1）生命體征、神志、面色 2）陰道流血情況，有無組織物排出及下腹壓痛 3）婦科檢查：宮頸口是否擴(kuò)張， 子宮大小與孕周 是否相符； （3）心理評估：焦慮、悲傷,3輔助檢查 （1）B超檢查：確定胚胎或胎

4、兒是否存活，宮腔內(nèi) 有無組織殘留。 （2）妊娠試驗：先兆流產(chǎn)時陽性，其它類型可能 陽性 或陰性。 （3）其他：血常規(guī)檢查了解有無貧血或感染； 稽留流產(chǎn)時可測DIC常規(guī),4.各種類型流產(chǎn)的評估 （1）先兆流產(chǎn) 癥狀：少量陰道流血，輕度下腹痛或腰背痛。 婦查：宮口未開，胎膜未破； 子宮大小與孕周相符。 輔助檢查：B超：胎心正常 妊娠試驗陽性 結(jié)局：妊娠繼續(xù)或發(fā)展為難免流產(chǎn),（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免 癥狀：陰道流血量增多或陰道流液（胎膜破裂） 腹痛加劇。 婦科檢查：宮口擴(kuò)張， 子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。,（3）不全流產(chǎn)：部分組織排出，部分殘留于宮腔內(nèi) 癥狀：陰道流血多，陣發(fā)性腹痛 失血征象

5、：失血性休克和貧血 婦科檢查：宮口擴(kuò)張，可有組織堵塞 ， 子宮小于停經(jīng)月份。 （4）完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完全從宮腔排除 癥狀：流血、腹痛逐漸停止 婦科檢查：宮口閉合，子宮接近正常大小。,流產(chǎn)的發(fā)展過程,(5)稽留流產(chǎn) :胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未 自然排出者. 特點(diǎn)：陰道流血無或少，子宮小于孕月； 易致DIC。 (6)習(xí)慣性流產(chǎn) ：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。 常發(fā)生在同一妊娠月份。 (7) 流產(chǎn)感染 ：常發(fā)生于不全流產(chǎn)或非法墮胎， 病程遷延者可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎， 易導(dǎo)致繼發(fā)不孕或?qū)m外孕。,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1有感染的危險 與陰道流血、宮腔內(nèi)組織殘留有關(guān) 2焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等

6、有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 失血性休克、貧血 預(yù)期目標(biāo) 1病人體溫正常，無感染征象。 2孕婦能說出流產(chǎn)的相關(guān)知識，積極配合治療， 焦慮緩解。 3早期發(fā)現(xiàn)并及時糾正失血性休克、貧血。,護(hù)理措施 1病情觀察 （1）監(jiān)測生命體征、面色及神志變化 （2）觀察陰道流血、組織排出及腹痛情況 2生活護(hù)理 （1）臥床休息，提供日常生活護(hù)理 （2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，防止便秘。 （3）保持會陰清潔。,3、治療配合 （1）保胎孕婦的護(hù)理 1) 遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜劑、黃體酮等。 2) 評估病情變化 、B超監(jiān)測胎兒情況 （2）手術(shù)終止妊娠孕婦的護(hù)理 1) 觀察神志、面色及休克有關(guān)征象 2) 注意保暖、吸氧；遵醫(yī)囑輸液、備血 3

7、) 做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助手術(shù) 4）術(shù)后注意會陰護(hù)理,(3)特殊護(hù)理 稽留流產(chǎn)：遵醫(yī)囑給予雌激素； 注意凝血功能障礙的觀察 2)習(xí)慣性流產(chǎn)：治療期須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份 3)流產(chǎn)感染 : 出血不多，控制感染后行刮宮術(shù)； 出血多，先鉗夾宮腔內(nèi)大塊殘留組織使 出血減少；待感染控 制后再徹底刮宮。,4、心理護(hù)理 5、健康指導(dǎo) （1）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重體力勞動。 （2）清宮術(shù)后注意外陰清潔，1個月內(nèi)禁止盆浴及 性生活。 （3）定期復(fù)查。,二、 異位妊娠病人的護(hù)理,概述 1、定義：受精卵于子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。 2、部位： 輸卵管妊娠最常見，壺腹部最多。 3、特點(diǎn)：可致腹腔內(nèi)出血

8、和失血性休克 4、病因： 慢性輸卵管炎是主要病因,病變部位,5、病理變化 （1）輸卵管妊娠流產(chǎn)： 812周的壺腹部妊娠多見 囊胚與輸卵管管壁分離而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。 （2）輸卵管妊娠破裂： 6周左右的峽部妊娠多見 。 絨毛侵蝕管壁致輸卵管破裂，腹腔內(nèi)出血多。 （3）陳舊性宮外孕：出血少，形成盆腔包塊。 （4）繼發(fā)性腹腔妊娠： 極少見 （5）子宮：略大，內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，脫落時導(dǎo)致 不規(guī)則陰道流血。,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,護(hù)理評估 1致病因素/健康史 （1）誘因：慢性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎術(shù)、 宮內(nèi)節(jié)育器放置等。 （2）月經(jīng)史：注意末次正常月經(jīng)，準(zhǔn)確判斷停經(jīng)史 2身心狀況 短暫停經(jīng)、腹痛、不

9、規(guī)則陰道流血 及腹腔內(nèi)出血，是輸卵管妊娠的主要特征。 流產(chǎn)或破裂前：停經(jīng)、下腹隱痛伴不規(guī)則陰道流血 流產(chǎn)或破裂后：下腹劇痛伴腹腔內(nèi)出血。,（1）癥狀評估 1）停經(jīng)及陰道流血：停經(jīng)68周后不規(guī)則陰道 流血，與腹腔內(nèi)出血及休克、貧血不成比例。 2）腹痛： 就診的主要癥狀。 流產(chǎn)或破裂前：下腹一側(cè)隱痛或 脹痛； 流產(chǎn)或破裂后：突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣疼痛， 伴肛門墜脹感。,（2）護(hù)理體查： 重點(diǎn)觀察腹腔內(nèi)出血、貧血 及休克征象 1）觀察生命體征、神志、面色，評估貧血及休克 2）腹部檢查：有無壓痛、反跳痛和移動性濁音 3）婦科檢查：子宮頸明顯舉痛 （3）心理評估 ：恐懼、焦慮、悲傷,3、輔助檢查 （1) 陰

10、道后穹隆穿刺 ： 簡單而可靠 適于疑有腹腔內(nèi)出血者，可抽出暗紅色不凝血。 （2) -HCG 測定、腹腔鏡檢查： 有助于早期異位妊娠的 診斷。 （3) B型超聲：有助于診斷,陰道后穹隆穿刺,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1潛在并發(fā)癥 失血性休克 2恐懼 與擔(dān)心生命安全及手術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1及時發(fā)現(xiàn)、處理腹腔內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定。 2情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實。,護(hù)理措施,1病情觀察 （1）監(jiān)測神志、面色及生命體征，估計腹腔內(nèi)出血 情況。 （2）注意腹痛、陰道流血、有無蛻膜排出 （3）早期異位妊娠：動態(tài)監(jiān)測-HCG 及血紅蛋白 有助于判斷病情變化,2 治療配合 流產(chǎn)或破裂前：中藥、甲氨喋呤或

11、腹腔鏡手術(shù) 流產(chǎn)或破裂后：糾正休克的同時急癥手術(shù) （1）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1）防治休克：平臥位、吸氧、保暖； 監(jiān)測生命體征； 遵醫(yī)囑建立靜脈通道，輸血、輸液 2）手術(shù)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理,腹腔鏡下診治輸卵管妊娠,異位妊娠手術(shù)治療,（2） 非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1）嚴(yán)密觀察病情，做好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備 2）遵醫(yī)囑給藥，注意甲氨喋呤的副作用 3）絕對臥床，避免突然變換體位、增加腹壓的 動作，防止便秘。,3、心理護(hù)理 4生活護(hù)理 5健康指導(dǎo) （1）增強(qiáng)自我保健意識，積極防治慢性盆腔炎癥。 （2）輸卵管妊娠約有10%的再發(fā)生率及50%60% 的不孕率。 (3) 指導(dǎo)避孕措施，至少半年以后再孕。

12、,第2節(jié) 妊娠晚期出血性疾病 病人的護(hù)理,主要內(nèi)容 一、前置胎盤病人的護(hù)理 二、胎盤早剝病人的護(hù)理,一、前置胎盤病人的護(hù)理,概述 1、定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置 低于胎先露部。 2、特點(diǎn)：前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因， 經(jīng)產(chǎn)婦多見。 3、病因：不明，可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大（如雙胎）等有關(guān)。多次刮宮、分娩、宮腔感染是前置胎盤形成的高危因素。,4、分類：據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 （1）完全性（中央性）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口 （2）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口 （3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣達(dá) 子宮

13、頸內(nèi)口,完全性 部分性 邊緣性 前置胎盤類型,前置胎盤類型,護(hù)理評估,1致病因素/健康史 （1）誘因：刮宮、 多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。 （2）本次妊娠過程：有無外傷史及陰道流血 2身心狀況 妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性、反復(fù) 陰道流血是前置胎盤的主要特征。 易導(dǎo)致貧血、休克及感染,（1）癥狀評估：陰道流血，有無誘因 、腹痛， 失血征象與陰道流血量是否成正比。 （2） 護(hù)理體查 1）觀察神志、面色和生命體征 2）產(chǎn)科檢查：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符； 先露高浮，易并發(fā)胎位異常； 反復(fù)或大量出血可致胎兒窘迫 （3）心理評估：焦慮、恐懼,3、輔助檢查 （1）B型超聲檢查：確診，安全而有效的方法 （2

14、） 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜： （3）陰道檢查：可能誘發(fā)出血，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，目前一般不主張應(yīng)用。 （4） 肛門檢查禁忌。,4對母兒影響的評估 （1）產(chǎn)后出血：子宮下段收縮力差，出血量多且 難以控制。 （2）產(chǎn)褥感染：反復(fù)出血及胎盤剝離面接近宮頸外口所致。產(chǎn)后注意體溫及惡露變化。 （3）早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高：出血及終止妊娠所致。,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題,1、潛在并發(fā)癥 失血性休克、貧血、早產(chǎn) 2、有感染的危險 3、恐懼 與陰道出血危及母兒生命有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1及時發(fā)現(xiàn)、處理陰道出血，胎齡接近或達(dá)到足月 2體溫正常，產(chǎn)后未發(fā)生出血及感染 3. 恐懼消除。,護(hù)理措施 1病情

15、觀察 （1）神志、面色及生命體征監(jiān)測： （2）陰道流血：量、時間、顏色、有無臭味。 （3）產(chǎn)科情況：注意有無宮縮，監(jiān)測胎動、胎心 2治療配合 （1）治療原則：止血、糾正貧血、預(yù)防感染 （2）治療方法： 期待療法：陰道流血不多，胎兒未成熟者 終止妊娠：陰道流血量多或胎兒已成熟， 剖宮產(chǎn)是主要分娩方式。,（1）期待療法： 1）住院觀察，絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。 2）吸氧 3）避免刺激：查體及護(hù)理操作時動作輕柔 4）遵醫(yī)囑用藥：硫酸亞鐵糾正貧血；必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑、宮縮 抑制劑，以防早產(chǎn)。 （2）終止妊娠護(hù)理 1）防治休克：同宮外孕 2）遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 3）做好搶救圍生兒的準(zhǔn)備 （

16、3）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染：產(chǎn)后及早使用宮縮劑、 抗生素。,3生活護(hù)理 4心理護(hù)理 5健康指導(dǎo) （1） 避免多產(chǎn)、多次刮宮，加強(qiáng)產(chǎn)后或流產(chǎn)后 保健， 防止子宮內(nèi)膜損傷或子內(nèi)膜炎的發(fā)生。 （2）期待療法有效者避免劇烈活動；注意監(jiān)測胎動,二、胎盤早期剝離病人的護(hù)理,概述 1、定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。 2、特點(diǎn)：起病急， 進(jìn)展快，處理不及時， 可危及母兒生命。,3、病理變化：底蛻膜出血，形成血腫。 （1）顯性剝離或外出血 （2）隱性剝離或內(nèi)出血：血液浸入子宮肌層， 發(fā)生子宮胎盤卒中，易致產(chǎn)后出血。 （3）混合性出血：,外出血（顯性剝離） 內(nèi)出血（隱性

17、剝離） 混合性出血 胎盤早剝的出血方式,胎盤早剝 病理變化,4、臨床特點(diǎn)：妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛和 失血征象，伴有或不伴有陰道出血。 5、分型：根據(jù)胎盤剝離面積及出血方式分為兩型： 輕型：以外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤的 1/3，多見于分娩期。 重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面 超過胎盤的1/3，多見于重度子癇前期。,護(hù)理評估 1健康史/致病因素 （1）誘因：妊娠期高血壓疾病、外傷史、雙胎和 羊水過多分娩，長時間仰臥位、吸煙等。 （2）了解本次妊娠情況： 2身心狀況 （1）癥狀評估 重點(diǎn)評估陰道流血及腹痛情況。 1）輕型：陰道流血量較多，伴輕微腹痛。 2）重型：突發(fā)持續(xù)性

18、腹痛，陰道流血少或無， 貧血程度與陰道流血量不相符； 多見于重度子癇前期。,（2）護(hù)理體查 1） 輕型：一般情況好，腹部壓痛不明顯或 僅有局部輕壓痛 2）重型：有明顯的失血性貧血及休克征象； 產(chǎn)科檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，硬如板狀、 壓痛明顯，胎位不清、胎心音多消失。 （3）心理評估 ：焦慮、恐懼、悲哀,3輔助檢查資料 （1）B型超聲：明確診斷 （2）血常規(guī)、血小板、出凝血時間檢查： 了解貧血程度及凝血功能情況。 4對母兒影響的評估 （1）產(chǎn)后出血：因凝血功能障礙及子宮胎盤卒中所致。 （2）急性腎衰及羊水栓塞 （3）早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1潛在并發(fā)癥 凝血功能障礙、失

19、血性休克、 胎兒窘迫或死亡 2恐懼 與胎盤早剝危及母兒生命有關(guān) 3預(yù)感性悲哀 與死產(chǎn)、子宮切除有關(guān) 護(hù)理評估 1出血被有效控制，圍生兒死亡降至最低。 2情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實。,護(hù)理措施 1病情觀察 （1）神志、面色及生命體征。 （2）陰道流血和腹痛： （3）產(chǎn)科情況 ： 1）子宮底高度，子宮軟硬度、壓痛、宮縮 2）胎動、胎心 （4）并發(fā)癥： 凝血功能障礙和急性腎衰。,2治療配合 治療原則：糾正休克，及時終止妊娠。 分娩方式：病情輕，短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者經(jīng)陰道分娩；病情重或短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn) （1）防治休克的護(hù)理：同宮外孕。 （2）做好終止妊娠的準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒

20、搶救 準(zhǔn)備 （3）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,3、生活護(hù)理 4、心理護(hù)理 5、健康教育 （1）定期產(chǎn)前檢查，防治妊娠期高血壓疾病 ， 妊娠晚期避免長時間仰臥位及創(chuàng)傷。 （2）對死產(chǎn)者，指導(dǎo)產(chǎn)婦退乳。,第3節(jié) 妊娠期高血壓疾病 病人的護(hù)理,概述 1、特點(diǎn)：妊娠特有疾病，多發(fā)生于妊娠20周后， 高血壓、水腫、蛋白尿三大征象， 重時頭暈、眼花，抽搐、昏迷、心腎功能 衰竭，分娩后減輕或消失。,2、病因：不明。寒冷、精神緊張、子宮張力過高（初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多等）或有家族史、慢性血管病史者風(fēng)險增加。 3、基本病理變化：全身小動脈痙攣,護(hù)理評估 1健康史/致病因素 （1）誘因，有無癲癇病史。 （2）了解本次妊娠

21、情況。 2身心狀況 （1）癥狀評估：注意頭痛、眼花、胸悶、惡心等 子癇發(fā)作前的先兆征象。 （2）護(hù)理體查 1）血壓： 血壓高低與病情直接相關(guān) 2）水腫 3）抽搐、昏迷 （3）心理評估：,3輔助檢查資料 （1）尿液檢查： 測尿蛋白，判斷病情嚴(yán)重程度。 （2）血液檢查： 1）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、全血黏度，了解血液 濃縮度 2）血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能； 3）血小板計數(shù)、出凝血時間、3P試驗，了解凝血功能 （3）眼底檢查： （4）其它檢查 ：心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度,4、妊娠期高血壓疾病分類,妊娠期高血壓：BP140/90 mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)， 產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）

22、；產(chǎn)后方可確診。 子癇前期 輕度：BP140/90 mmHg，孕20周以后出現(xiàn)； 尿蛋白300mg/24h或（+）； 可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。 重度： BP160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）； 持續(xù)性頭痛或上腹部不適等。 子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1潛在并發(fā)癥 胎盤早剝、腦出血、凝血功能障礙 2體液過多 3有受傷的危險 與子癇抽搐有關(guān) 4焦慮 護(hù)理目標(biāo) 1病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。 2焦慮減輕,護(hù)理措施 1妊娠期高血壓：可住院或家中治療 （1）左側(cè)臥位，保證充足睡眠和休息； （

23、2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)護(hù)母兒情況。 （3）高蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入,2子癇前期: 住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生 治療原則: 解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及 利尿，適時終止妊娠。 （1）病情監(jiān)測： 1）監(jiān)測生命體征變化，特別是血壓改變； 2）記出入量，觀察體重及水腫變化。 3）癥狀觀察：注意有無頭暈、眼花、頭痛等， 預(yù)防子癇發(fā)生。 4）胎兒監(jiān)測：注意胎心變化， 教會孕婦胎動計數(shù),(2) 治療配合 1) 解痙藥：硫酸鎂首選。 用藥方法：肌內(nèi)注射、靜脈滴注或推注，控制入量 毒性反用：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失， 繼之全身肌張力減退及呼吸抑制， 嚴(yán)重者心跳可突然停止。 注意事項：

24、每次用藥前和用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血壓 膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分 尿量不少于600ml/24h(或25ml/h)； 準(zhǔn)備解毒劑10%葡萄糖酸鈣。,2）鎮(zhèn)靜：常用地西泮 冬眠藥物：多用于子癇病人，注意體位性低血壓 胎兒娩出前6小時慎用。 3）降壓：BP160/110 mmHg時用， 常用肼屈嗪、卡托普利，注意監(jiān)測血壓。 4）利尿：可致電解質(zhì)紊亂，加重血液濃縮。 嚴(yán)重水腫時用。常用呋塞米、甘露醇。 5）擴(kuò)容：嚴(yán)密觀察心衰。常用擴(kuò)容劑白蛋白、 全血等。 6）適時終止妊娠,（3）生活護(hù)理： 1）減少刺激： 單人暗室，避免聲光刺激； 2）提供日常生活護(hù)理，注意休息，左側(cè)臥位。 3）補(bǔ)充蛋白質(zhì)，全身

25、水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。 （4）心理護(hù)理,3子癇護(hù)理 （1）遵醫(yī)囑用藥，盡快控制抽搐。 （2）專人護(hù)理，防止受傷：取頭低側(cè)臥位，保持 呼吸道通暢；昏迷者禁飲食。 （3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化：測生命體征、記出入量；記錄抽搐次數(shù)、昏迷時間；觀察藥物反應(yīng)；注意有無宮縮及陰道流血，監(jiān)測胎心；及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 （4）單人暗室，避免聲光刺激；一切治療和護(hù)理 操作盡量輕柔且相對集中，以免誘發(fā)抽搐。 （5）做好皮膚、口腔等生活護(hù)理。 （6）做好終止妊娠的準(zhǔn)備。,4產(chǎn)后護(hù)理 （1）產(chǎn)后24小時至5日內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇， 需繼續(xù)監(jiān)測血壓。 （2）嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況。 5健康指導(dǎo) （1） 加強(qiáng)孕早期健康教育

26、，定期產(chǎn)前檢查。 （2）指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息,1、妊娠早期出血首先考慮流產(chǎn)、異位妊娠； 妊娠晚期出血首先考慮前置胎盤、胎盤早剝。 2、陰道流血 （1）流產(chǎn)、前置胎盤：陰道流血量越多，失血征象 越明顯； （2）異位妊娠發(fā)生腹腔內(nèi)出血、重型胎盤早剝發(fā)生隱性出血，陰道流血量與失血征象不符，勿因陰道流血量少的假象掩蓋病情。,小結(jié),3、腹痛： （1）流產(chǎn)：宮縮導(dǎo)致的陣發(fā)性腹痛 （2）輸卵管妊娠：早期為下腹隱痛或脹痛，流產(chǎn)或破裂時突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣痛，漸蔓延至全腹，伴肛門墜脹感； （3）胎盤早剝：突發(fā)腹部持續(xù)性疼痛 （4） 前置胎盤：無腹痛,4、妊娠期出血性疾病的護(hù)理措施： 觀察生命體征、陰道流血量、失血征象及腹痛特點(diǎn)； 平臥位、保暖、遵醫(yī)囑吸氧、輸血、輸液 術(shù)前準(zhǔn)備：如流產(chǎn)的清宮術(shù)、異位妊娠的剖腹探查術(shù)、前置胎盤及胎盤早剝的剖宮產(chǎn)術(shù)。 注意會陰清潔，防感染。,5、妊娠期高血壓疾?。?（1）動態(tài)評估并做出分類，制定相應(yīng)的護(hù)理措施：避免聲光刺激，注意藥物的副作用和應(yīng)用硫酸鎂的注意事項； （2）子癇病人專人護(hù)理：保持呼吸道通暢； 防止外傷及窒