1、機(jī)械血栓清除裝置,為什么使用機(jī)械血栓清除裝置？,無(wú)論靜脈溶栓還是動(dòng)脈溶栓, 都面臨著一些問(wèn)題: 溶栓時(shí)間窗短 靜脈溶栓應(yīng)在發(fā)病3 h之內(nèi)進(jìn)行, 動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗應(yīng)在6 h之內(nèi)。 血管再通時(shí)間長(zhǎng) 無(wú)論是靜脈溶栓還是動(dòng)脈溶栓, 血管再通時(shí)間都至少需要12 h,影響臨床預(yù)后。 溶栓后癥狀性腦出血率高 靜脈溶栓再出血率為6.4%, 而動(dòng)脈溶栓癥狀性腦出血率為10% 一些患者不適合溶栓治療 為了解決上述問(wèn)題, 采用血管內(nèi)技術(shù), 使用機(jī)械裝置清除血栓。,分類(lèi),(1)血栓取出裝置 clot retrievers (2)圈套捕撈裝置 snare-like devices (3)碎栓抽吸裝置 aspiration

2、/suction devices (4)超聲波溶栓術(shù) ultrasonography technologies (5)激光溶栓術(shù) lasers,Merci Retriever（Concentric Medical，USA),結(jié)構(gòu)： 軟的鉑尖部 硬且直徑變化的鎳鈦合金螺旋環(huán) 三個(gè)鎳鈦記憶合金線(xiàn)圈 柄部球囊導(dǎo)引導(dǎo)管 適用：移除較大神經(jīng)血管內(nèi)血栓 優(yōu)點(diǎn)：可有效釋放動(dòng)脈壁壓力 缺點(diǎn)：有松開(kāi)而吸不住栓子的趨勢(shì),Merci Retriever于2004年通過(guò)FDA批準(zhǔn)運(yùn)用，是機(jī)械取栓裝置中研究應(yīng)用較多的一種。在2010年5月，成為首個(gè)獲得日本批準(zhǔn)的機(jī)械取栓裝置。,(1)血栓取出裝置,Merci Ballo

3、on Guide Catheter,作用：暫時(shí)停止血液流動(dòng) 材料：順應(yīng)性硅膠（Silicone） 特點(diǎn)：柔軟，不損傷血管,如何使用？,Catch (Balt Extrusion, France),材料：鎳鈦合金籃子,Phenox (Phenox GmbH，German),材料：不透射線(xiàn)芯軸，柔軟尼龍纖維 特點(diǎn)：1）柔軟，不損傷血管 2）增大與血栓的接觸面積 3）可進(jìn)行對(duì)吻操作,(2)圈套捕撈裝置,EnSnare Device (Merit Medical Systems, Inc.),原理：利用血栓捕撈器(網(wǎng)) 捕獲、聚合血栓，并借助導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)Ч芮蕦⒀?取出的一種機(jī)械取栓方法。 適用：對(duì)機(jī)

4、化的血栓以及溶栓藥耐受的血栓效果較好。,線(xiàn)圈材料：鎳鈦合金 導(dǎo)管材料：FEP 作用：膨脹至一定尺寸，取出血管內(nèi)異物 特點(diǎn)：彈性好，抗扭結(jié)性強(qiáng)，1:1扭矩調(diào)節(jié) 適用：心臟血管,如何使用？,Alligator (Chestnut Medical Technologies, Inc，USA),Amplatz Gooseneck (Ev3 Medical，USA),適用：周邊血管和腦血管內(nèi)異物取出 特點(diǎn)：可精準(zhǔn)控制收放 不適用：取出被組織生長(zhǎng)體包裹的異物， 以及植入的起搏導(dǎo)線(xiàn),構(gòu)造：遠(yuǎn)端有成角90 的金鎢線(xiàn)圈環(huán) 和鎳鈦合金柄狀細(xì)金屬絲。 原因：與導(dǎo)管保持垂直，可準(zhǔn)確釋放和 回收，且不損傷血管壁。 作用

5、：通過(guò)多重途徑機(jī)械擊破血凝 塊或取回血凝塊 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于去除基底動(dòng)脈尖端部位血栓 效果較好。,(3)碎栓抽吸導(dǎo)管,原理：微導(dǎo)絲多次通過(guò)血栓使血栓碎裂,再通過(guò)帶有高壓注射器的導(dǎo)引導(dǎo)管 來(lái)吸除破碎血栓。 優(yōu)點(diǎn)：1）增加了暴露的外表面積，促進(jìn)內(nèi)源纖維蛋白溶解。 2）產(chǎn)生的微栓子促進(jìn)了外源性溶栓。 缺點(diǎn)：產(chǎn)生的微栓子可能栓塞遠(yuǎn)端血管，引起末梢栓塞。 建議：與藥物溶栓聯(lián)合應(yīng)用, 可減少溶栓藥物的劑量，同時(shí)因增加了藥物血 栓的接觸面積, 加速了溶栓過(guò)程, 提高再通率。,AngioJet (Medrad,USA),原理：流變力學(xué)，破碎血栓并進(jìn)行負(fù)壓吸引。 適用：較大的血栓，與動(dòng)脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。 缺點(diǎn)：

6、直徑為4-6F，只能用于腦血管近端。,管腔有6個(gè)側(cè)孔，以半音速?lài)娚涓邏荷睇}水，噴射的液體被引導(dǎo)入相反方向，同導(dǎo)管桿的主腔并行，形成低壓漏斗效應(yīng)，有利于血栓的碎片和抽吸。,Penumbra (Penumbra, Inc，USA),材料：鎳鈦合金 特點(diǎn)：1）抗疲勞性強(qiáng) 2）可連續(xù)抽吸血栓 3）彈性好，跟蹤性強(qiáng) 4）尖端柔軟,如何使用？,(4)超聲波溶栓,EKOS (EKOS Corporation),結(jié)構(gòu)：注入微導(dǎo)管，末端有一個(gè)2 mm 、2.1 MHz 環(huán)狀 超聲換能器。 原理：尖端周?chē)馨l(fā)放出360 U 的環(huán)形脈沖波?？煞?在在動(dòng)脈內(nèi)血栓的位置，結(jié)合超聲波能量發(fā)放 溶栓劑。 作用：可溶解血管內(nèi)血凝塊，清除動(dòng)脈壁硬化斑塊， 使管壁光滑，增強(qiáng)藥物溶栓作用，促進(jìn)再通。,(5)激光光聲溶栓,EPAR：光聲血管再通激光系統(tǒng) 原理：使用光電能量, 并將其轉(zhuǎn)換為纖維光學(xué)裝置尖端的聲能,這種聲能使 尖端內(nèi)的血栓乳化, 血栓的內(nèi)容物以小于毛細(xì)血管的顆粒釋放出來(lái)，