1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù),孫圣靜 2018.7,0.33%幾率的遭遇,2006年一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在

2、忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。 半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。 據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn),工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象特殊 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高 自我防護(hù)意識淡薄,1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士

3、）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。 3、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3 大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為 艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過萬,職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素： 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等 心理社會性因素

4、 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,什么是針刺傷？,針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。,常見針刺傷,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,常見針刺傷,抽血,抽血：拔出針頭時,常見職業(yè)暴露,直接接觸,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,分離輸液器時,針刺傷的危害,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,不用手移去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,職業(yè)暴露后處理措施,正確處置流程： 1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消毒” 2、立即報告，做好登記記錄，填寫職業(yè)暴露登記表 3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性 暴露者體檢乙肝抗體抗原均為陰性 4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗 5、跟蹤隨訪： 3月、6月后檢測抗