1、動(dòng)靜脈血管危象,目錄,1：血管危象的定義 2：血管危險(xiǎn)的分類 3：血管危象的原因 4：血管危象的表現(xiàn) 5：護(hù)理措施 6：血管危象處理,定義,血管危象亦稱血循環(huán)危象或血循環(huán)障礙，是指縫接吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而危及移植組織及再植肢（指）體成活的一種病理現(xiàn)象。血管危象是顯微外科血管術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)尤其多見。,血管危象的分類,1靜脈回流受阻: 患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無花斑； 指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。 2動(dòng)脈回流受阻: 患側(cè)肢體皮膚蒼

2、白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。,血管危象的原因,1.血管危象的原因 血循環(huán)危象分為動(dòng)、靜脈危象，其發(fā)生的原因較復(fù)雜，可歸納為四種： 血管本身?xiàng)l件； 血管清創(chuàng)、吻合及術(shù)后處理； 血液粘滯性增高； 心理反應(yīng)及情緒變化。,血管危險(xiǎn)的表現(xiàn),1：動(dòng)脈危象表現(xiàn) ： 患側(cè)肢體皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。 2：靜脈危象表現(xiàn) ： 患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消

3、失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無花斑；指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。,護(hù)理措施,(1)防止血管痙攣 ，抗凝藥物應(yīng)用。 (2)一旦出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，如去除敷料、拆除過緊的縫線等，并加強(qiáng)保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉蘇林等抗凝、解痙藥物，并補(bǔ)充血容量。1小時(shí)后如不緩解，應(yīng)果斷進(jìn)行手術(shù)探查。,血管危象處理,靜脈危象的處理：靜脈危象多見于靜脈栓塞,早期可行手術(shù)探查。但因靜脈回流不足或痙攣所致靜脈危象，可全身應(yīng)用肝素，指側(cè)小切口或撥甲放血局部滴注小劑量肝等措施，多數(shù)效果良好。靜浦濟(jì)素，雖然有一定的療效，但用藥過多導(dǎo)致自發(fā)性出血，且每次注射前需測定凝血時(shí)間，加重了護(hù)理量。病人也感痛苦，因此，最好局部應(yīng)用小劑量肝素。因小劑量肝素不但有抗凝、解痙的作用，同時(shí)能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，抑制血小板凝集。 動(dòng)脈危象的處理：發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，首先應(yīng)檢查敷料包扎是否過緊，有無干固血痂壓迫傷口,張力是否過大,有無血腫或腫脹，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即排除，同時(shí)適當(dāng)升高室溫，給予肌注留粟堿50mg、妥拉蘇林25