1、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范 孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。 孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。一、工作職責（一）各級衛(wèi)生計生行政部門。 1.負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制訂實施方案。 2.負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施，

2、掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預措施。 3.負責轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制、評價和監(jiān)督。（二）各級婦幼保健機構。 1.掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。 2.受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術指導和質量控制。 3.負責轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。 4.組織開展轄區(qū)內孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓。（三）各級各類醫(yī)療機構。 1.遵照本規(guī)范和相關診療規(guī)范、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管

3、理工作。 2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的采集、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送。 3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對首次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查；對建冊孕婦進行隨訪管理；對產(chǎn)后42天內的產(chǎn)婦進行風險評估與管理。 4.開展助產(chǎn)服務的二級、三級醫(yī)療機構應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級；根據(jù)評估結果，落實妊娠風險管理。二、工作內容 孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖見附件1。（一）妊娠風險篩查。 首診醫(yī)療機構應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查

4、表中1項及以上情形的即認為篩查陽性。 1.篩查內容。 篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構根據(jù)自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調整必選和建議檢查項目。 （1）必選項目：確定孕周；詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需要關注的表現(xiàn)特征及病史。 （2）建議項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。 2.篩查結果處置。 （1）對于

5、篩查未見異常的孕婦，應當在其母子健康手冊上標注綠色標識，按照要求進行管理。 （2）對于篩查結果陽性的孕婦，應當在其母子健康手冊上標注篩查陽性。篩查機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，應當填寫妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2周內至上級醫(yī)療機構接受妊娠風險評估，由接診機構完成風險評估并填寫轉診單后，反饋篩查機構。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。（二）妊娠風險評估分級。 妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構進行。 1.首次評估。 對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構應當對照孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表（附件4），進行首次妊娠風險評估

6、。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。 （1）綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。 （2）黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。 （3）橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡40歲或bmi28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。 （4）紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。 （5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。 醫(yī)療機構

7、應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結果，在母子健康手冊上標注評估結果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當填寫孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單（附件5），在3日內將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在24小時內報送。 2.動態(tài)評估。 醫(yī)療機構應當結合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調整妊娠風險分級和相應管理措施，并在母子健康手冊上順序標注評估結果和評估日期。（三）妊娠風險管理。 各級醫(yī)療機構應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。 1.對妊娠風險分級為

8、“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關診療指南、技術規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。 2.對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫(yī)療機構。 3.對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、

9、診療方案和應急預案。 （1）對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。 （2）對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。 對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。 （3）對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并

10、落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。（四）產(chǎn)后風險評估與管理。 醫(yī)療機構在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。三、質量控制 （一）國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質量控制，定期檢查、督導和評價，并進行通報。 （二）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范，結合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質量控制方案并組織實施。每年至少進行1次工作督查。 （三）各級婦幼保健機構應當至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制，提出改進措施。每年形成

11、報告報送衛(wèi)生計生行政部門。 （四）各級醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受相關部門的質量控制，并落實整改措施。附件：1、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖 2、孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表 3、妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單 4、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表 5、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單附件1孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖附件2孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表項目篩查陽性內容1.基本情況1.1 周歲35或18歲1.2 身高145cm，或對生育可能有影響的軀體殘疾1.3 體重指數(shù)（bmi）25 或18.51.4 rh血型陰性2.異常妊娠及分娩史2.1 生育間隔5年2

12、.2 剖宮產(chǎn)史2.3 不孕史2.4 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）2.5 本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾病及手術史3.1 生殖道畸形3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm3.3 陰道及宮頸錐切手術史3.4 宮/腹腔鏡手術史3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術后、子宮肌腺瘤挖除術后、子宮整形術后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6 附件惡性腫瘤手術史4.家族史4.1 高血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmhg4.2 糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3 凝血因子缺乏4.4 嚴重的遺傳性疾病（如遺傳性高脂血

13、癥、血友病、地中海貧血 等）5.既往疾病及手術史5.1 各種重要臟器疾病史5.2 惡性腫瘤病史5.3 其他特殊、重大手術史、藥物過敏史6.輔助檢查*6.1 血紅蛋白110g/l6.2 血小板計數(shù) 100109/l6.3 梅毒篩查陽性6.4 hiv篩查陽性6.5 乙肝篩查陽性6.6 清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）持續(xù)兩次以上6.7 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前7.0mmol/l；妊娠24周起5.1mmol/l）6.8 血清鐵蛋白20g/l7.需要關注的表現(xiàn)特征及病史7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病：7.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1

14、.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4 心肺聽診異常；7.1.5 高血壓bp140/90mmhg7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術史7.1.7 胸廓畸形7.2 提示消化系統(tǒng)疾病：7.2.1 嚴重納差、乏力、劇吐7.2.2 上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3 皮膚鞏膜黃染7.2.4 便血7.3 提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1 眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性腎炎、腎病史7.4 提示血液系統(tǒng)疾?。?.4.1 牙齦出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3 血小板減少、再障等血液病史7.5 提示內分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?.5.1 多飲

15、、多尿、多食7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3 明顯關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干(無唾液)、眼干(眼內有磨擦異物感或無淚)等7.6 提示性傳播疾病：7.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2 陰道或尿道流膿7.6.3 性病史7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病：7.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3 癲癇史7.7.4 不明原因暈厥史7.8 其他7.8.1 吸毒史備注：帶*的項目為建議項目，由篩查機構根據(jù)自身醫(yī)療保健服務水平提供。附件3附件3妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單姓名 出生日期 年齡 （周歲

16、）孕周 （周）證件號碼 聯(lián)系電話 篩查結果（主要危險因素） 轉診日期 年 月 日 轉出機構 醫(yī)生簽名 以下由接診機構填寫姓名 出生日期 年齡 （周歲）孕周 （周）接診日期 年 月 日 目前診斷： 妊娠風險評估分級（請在相關項目上打勾） 綠色 黃色 橙色 紅色 紫色接診機構 醫(yī)生簽名 附件4孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表評估分級孕產(chǎn)婦相關情況綠色（低風險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（一般風險）1. 基本情況1.1 年齡35歲或18歲1.2 bmi25或18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狹小1.5 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.

17、6 瘢痕子宮1.7 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm1.8 盆腔手術史1.9 輔助生殖妊娠2. 妊娠合并癥2.1 心臟?。ń?jīng)心內科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1 先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術后無殘余心臟結構異常等）2.1.2 心肌炎后遺癥2.1.3 心律失常2.1.4 無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2 呼吸系統(tǒng)疾病：經(jīng)呼吸內科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3 消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）2.5 內分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體

18、泌乳素瘤等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1妊娠合并血小板減少（plt 50-100109/l）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（hb 60-110g/l）2.7 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇（單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等2.8 免疫系統(tǒng)疾病：無需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、iga腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）2.9 尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10 吸毒史2.11 其他3. 妊娠并發(fā)癥3.1 雙胎妊娠；3.2 先兆早產(chǎn)；3.3 胎兒宮內生長受限；3.4 巨大兒；3.5 妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）；3.6 妊娠期肝內膽汁淤積癥；3.7 胎膜早破

19、；3.8 羊水過少；3.9 羊水過多；3.10 36周胎位不正；3.11 低置胎盤；3.12 妊娠劇吐橙色（較高風險）1. 基本情況：1.1 年齡40歲1.2 bmi282. 妊娠合并癥2.1 較嚴重心血管系統(tǒng)疾病：2.1.1 心功能ii級，輕度左心功能障礙或者ef40%50%2.1.2 需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3 瓣膜性心臟病 (輕度二尖瓣狹窄瓣口1.5 cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差50mmhg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，marfan綜合征無主動脈擴張)2.1.4 主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑45mm），主動脈縮窄矯治術后2.1.5 經(jīng)治療后穩(wěn)定

20、的心肌病2.1.6 各種原因的輕度肺動脈高壓（50mmhg）2.1.7其他2.2 呼吸系統(tǒng)疾病：2.2.1 哮喘2.2.2 脊柱側彎2.2.3 胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3 消化系統(tǒng)疾?。?.3.1 原因不明的肝功能異常2.3.2 僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4 泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）2.5 內分泌系統(tǒng)疾病：2.5.1 需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 血小板減少（plt 30-50109/l）2.6.2 重度貧血（hb 40-60g

21、/l）2.6.3 凝血功能障礙無出血傾向2.6.4 易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白c缺陷癥、蛋白s缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7 免疫系統(tǒng)疾病：應用小劑量激素（如強的松5-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥iga腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）2.8 惡性腫瘤治療后無轉移無復發(fā)2.9 智力障礙2.10 精神病緩解期2.11 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1 癲癇（失神發(fā)作）2.11.2 重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12 其他3. 妊娠并發(fā)癥3.1 三胎及以上妊娠3.2 rh血型不合3.3 疤痕子宮（距末次子宮手術間隔

22、18月）3.4 疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5 各類子宮手術史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）2次3.6 雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7 重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8 原因不明的發(fā)熱3.9 產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風險）1.妊娠合并癥1.1嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1各種原因引起的肺動脈高壓（50mmhg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術的紫紺型心臟病（spo290%）；fontan循環(huán)術后1.1.3 心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口1.5cm2），主動脈

23、瓣狹窄（跨瓣壓差50mmhg）、馬凡氏綜合征等1.1.4 各類心肌病1.1.5 感染性心內膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 風心病風濕活動期1.1.8 妊娠期高血壓性心臟病1.1.9 其他1.2 呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘反復發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者1.3 消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝住⒏斡不Т鷥?、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4 泌尿系統(tǒng)疾病：急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）1.5 內分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1 糖尿病并發(fā)腎病v級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等1.5.2 甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能