1、1,大劑量粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子肝動脈免疫栓塞治療肝轉(zhuǎn)移瘤,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 李智崗,研究背景,肝臟轉(zhuǎn)移瘤是常見的肝臟轉(zhuǎn)移瘤，眾所周知，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的DSA表現(xiàn)大多為少血供腫瘤，常規(guī)化療栓塞，栓塞效果差，肝外轉(zhuǎn)移成為肝轉(zhuǎn)移瘤患者死亡的主要原因。如何提高肝臟轉(zhuǎn)移瘤的肝動脈介入治療效果，已經(jīng)成為當務(wù)之急。,為了延長或抑制肝外轉(zhuǎn)移，我們應(yīng)用大劑量粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子行免疫栓塞，目的是為了通過栓塞使腫瘤缺血，殺滅轉(zhuǎn)移瘤，并通過GM-CSF 提高機體免疫力，減少肝外轉(zhuǎn)移的幾率，以延長生存期。,研 究 目 的 評價粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子肝動脈免疫栓塞治療肝轉(zhuǎn)移瘤的價值,實 驗 方 法

2、,研究對象,2005年1月到2007年1月 ，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院住院治療的32例肝轉(zhuǎn)移瘤患者，并于我院行介入治療。伴有肝外轉(zhuǎn)移的病例除外。,分 組,根據(jù)隨機對照原則，分為實驗組與對照組，每組16例患者，均于術(shù)中行肝動脈選擇性插管。,對照組 常規(guī)肝動脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）術(shù)中應(yīng)用吡喃阿霉素或表阿霉素4060mg與碘油混成的乳劑行栓塞治療。,實驗組 大劑量粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子肝動脈免疫栓塞治療(IE)，栓塞藥物為吡喃阿霉素或表阿霉素4060mg、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSFl500g）及碘油混成的乳劑。,實驗組和對照組均進行重復治療。每4周重復一次。最少進行3次治療。,

3、觀察指標,回顧性地分析兩組總生存期(OS)、肝內(nèi)病變無進展生存期(PFS-L)、全身病變無進展生存期(PFS-S)，行統(tǒng)計學處理。,結(jié) 果,大劑量粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSFl500g)肝動脈免疫栓塞治療(HDIE)組的總生存期(25.4vs 11.9 months.P =0.005) 明顯高于常規(guī)化療栓塞（CE）組。,常規(guī)CE組與HDIE組總生存率比較,栓塞后病變緩解者的生存時間明顯高于病變不緩解者( 27.2 vs 6.9 months , P 0.001 )。,緩解病人與無緩解病人總生存率比較,討論,眾所周知，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的周圍或多或少伴有炎癥細胞的浸潤和血管增生，DSA表現(xiàn)為少血供的腫瘤，常規(guī)化療栓塞，效果差，而多血供的轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)化療栓塞也能取得較好療效。通過改變肝臟轉(zhuǎn)移瘤的微環(huán)境，增加炎癥細胞的浸潤和血管增生，可望提高栓塞效果，延長轉(zhuǎn)移時間。,GM-CSF 是一種主要由激活的T細胞分泌的糖蛋白。它可以刺激粒細胞和巨噬細胞、樹突狀細胞增生。通過應(yīng)用GM-CSF，可以改變轉(zhuǎn)移瘤的微環(huán)境，栓塞時應(yīng)用 GM-CSF 可促進誘發(fā)腫瘤和周邊組織炎癥反應(yīng)，從而刺激了1型T輔助細胞因子產(chǎn)生，并導致局部抗腫瘤免疫反應(yīng)提高。并通過血液循環(huán)，增加全身免疫力。,結(jié) 論,大劑