1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.說出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的常見護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 2.詳述并能初步對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。 3. 能初步對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施護(hù)理措施。 4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。,案例資料,王女士，36歲，農(nóng)民，關(guān)節(jié)疼痛半年余。近期來疼痛加重，隨后又出現(xiàn)顏面水腫、皮膚紫癜。醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 應(yīng)怎樣對(duì)王女士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估呢？,護(hù)理評(píng)估,有無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素；有無家族史 當(dāng)前王女士主要的癥狀及其特點(diǎn)；生活自理能力水平 護(hù)理體檢； 王女士的心理及社會(huì)狀況； 輔助檢查結(jié)果。,臨床表現(xiàn),（1

2、）全身表現(xiàn)： （2）關(guān)節(jié)表現(xiàn) 主要侵犯小關(guān)節(jié) 1）晨僵是活動(dòng)性的指標(biāo) 2）疼痛與壓痛最早關(guān)節(jié) 3）關(guān)節(jié)腫脹 腔內(nèi)積液;周圍軟組織炎癥。 關(guān)節(jié)腫大附近肌肉萎縮，呈梭狀指 4）關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,圖,圖,圖片,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將影響生活的程度分為四級(jí),I級(jí) 照常日常生活和各項(xiàng)工作 級(jí) 進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動(dòng)受限 級(jí) 進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限 級(jí) 日常生活的自理和參與工作的能力均受限,臨床表現(xiàn),（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于2030病人，多位肘鷹嘴突附近、枕、跟腱。質(zhì)硬無壓痛， 直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，示病情活動(dòng)。 2）類風(fēng)濕血管炎任一系統(tǒng) 甲床或指端

3、小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死 ，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴(yán)重者鞏膜軟化，影響視力,圖片,圖,鞏膜炎,輔助檢查,1.血液檢查 2.免疫學(xué)檢查 ：類風(fēng)濕因子(RF) 3.關(guān)節(jié)腔滑液檢查 4.關(guān)節(jié)X線檢查 5類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢,案例資料,入院后，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)王女士膝關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、腫脹，并伴有明顯的晨僵現(xiàn)象，起床活動(dòng)至午后癥狀才能緩解，以上表現(xiàn)陰天時(shí)尤為嚴(yán)重。雙下肢散在紫癜，米粒大小，壓之不褪色。王女士聽醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并很難根治，使王女士非常悲觀，精神緊張，睡眠不好，很少說話。 王女士主要存在哪些護(hù)理診斷？ 應(yīng)提供什么護(hù)理措施？,護(hù)理診斷,慢性疼痛 與關(guān)節(jié)滑膜炎癥致關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)。

4、軀體移動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)。 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。 預(yù)期性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,1.病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解。 2.病人沒有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持或改善日常生活自理能力。 3.病人學(xué)會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的正確方法。 4.病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活，重歸社會(huì)與家庭。,護(hù)理措施,飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)，適當(dāng)控制水分和鹽的攝入。 避免寒冷和潮濕，注意保暖，及時(shí)添加衣服，戴于套、護(hù)膝、穿棉靴等。應(yīng)堅(jiān)決禁止淋雨和涉水。睡眠時(shí)也要注意保暖，以免受涼。 指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵(lì)病人及早下床活

5、動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)?？膳浜侠懑煛茨?，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)。,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥以及腎上腺糖皮質(zhì)激素等。 觀察關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間及其它關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題，即時(shí)告知醫(yī)生。 使病人正確對(duì)待疾病，積極參與制訂治療及護(hù)理方案。鼓勵(lì)病人不能停止社交娛樂活動(dòng)。社交娛樂活動(dòng)有助于病人保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,案例資料,經(jīng)過積極配合治療，王女士病情好轉(zhuǎn)，其生活自理水平達(dá)到級(jí)，準(zhǔn)備出院。 應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？,健康教育,向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。 指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃

6、地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。 向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。 囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。 避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過度體力消耗。,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,1.鼓勵(lì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是 A.保持關(guān)節(jié)功能位 B.防治疾病活動(dòng) C.延緩關(guān)節(jié)破壞 D.減少晨僵發(fā)生 E.避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用 2.對(duì)口服非甾體類抗炎藥的病人，重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是 A.肝損害 B.胃腸道反應(yīng) C.骨髓抑制 D.皮疹 E.口腔炎,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,3.下列類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則中，哪項(xiàng)