1、術后疼痛管理，普伊科黃平，2012年9月19日，外科疼痛的特點，術后疼痛管理，疼痛定義疼痛對身體的影響術后疼痛的原因手術后管理，疼痛定義，疼痛(pain)是對身體損傷組織或潛在損傷的不愉快反應，復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五次生命體征。疼痛是醫(yī)護人員在臨床工作中，尤其是手術后經常遇到的問題之一。疼痛的定義，第十屆世界疼痛大會宣言：疼痛是第五次生命體征疼痛的消除是患者的基本權利。疼痛對身體的影響，1 .精神，情緒反應2。神經內分泌和代謝3。心血管系統(tǒng)4。呼吸系統(tǒng)5。滅火器6。泌尿系統(tǒng)7。骨頭，肌肉系統(tǒng)8。免疫系統(tǒng)，精神，情緒反應，短期急性疼痛

2、會導致患者情緒興奮，焦慮狀態(tài)。慢性疼痛會引起抑郁癥，對環(huán)境漠不關心，反應遲鈍。神經內分泌和代謝，疼痛刺激會引起壓力反應，促進兒茶酚胺、腎上腺皮質刺激激素、皮質醇、醛固酮、抗利尿激素等各種激素的體內釋放。促進分解代謝的激素分泌增加，合成代謝激素分泌減少，糖原分解和異生作用加強，水和鈉儲備增加，血糖水平提高，酮和乳酸生成增加，機體達到負氮平衡。心血管，疼痛刺激交感神經，提高患者的血壓，心跳加快，心律失常增加心肌氧消耗量。這種變化對高血壓和冠狀動脈功能不全的患者非常不利。劇烈的疼痛會刺激副交感神經，導致血壓下降，心率減慢，甚至出現(xiàn)虛脫和休克。疼痛往往會限制患者的活動，減緩碟子的流動，增加血液粘度，對

3、于深靜脈血栓患者，會使原發(fā)性疾病進一步惡化。呼吸道、腹部或胸部手術后疼痛對呼吸功能有很大影響。疼痛還會降低因肌肉緊張增加和膈肌功能下降而引起的肺順應性?；颊吆粑鼫\，肺活量、呼吸量、殘余氣體及功能殘留氣流均減少，通氣血流率減少，容易發(fā)生缺氧血癥等。肺泡和支氣管內分泌物不容易排出，因為呼吸和咳嗽不嚴重，會導致肺不張和肺炎。滅火器，疼痛會引起惡心，嘔吐和其他胃腸癥狀。慢性疼痛經常引起消化功能障礙，食欲不振。泌尿科，疼痛本身會導致膀胱或尿道排尿無力，反射性腎臟血管收縮，導致垂體抗利尿激素分泌增加，從而減少尿量。長期排尿不良會引起尿路感染。骨骼、肌肉系統(tǒng)和疼痛會導致肌肉痙攣，從而使疼痛進一步惡化。另外，

4、疼痛時交感神經活性增加，會進一步增加周圍傷害受體的敏感度，引起痛覺過敏或異常疼痛。免疫系統(tǒng)，疼痛會降低身體的免疫力，預防或控制感染，防止腫瘤擴散，術后疼痛的原因，1，內臟傷害引起的疼痛：內臟手術操作刺激引起的內臟疼痛，剖腹后胃及胸部氣體膨脹或排水不良，刺激腹膜引起的疼痛。2、手術引起的疼痛：麻醉消失后皮膚縫合帶來的疼痛、皮下血腫、對傷口的驗證或面部缺血時疼痛加強。分析術后疼痛存在的障礙，1，中毒2的恐懼，疼痛評估價值不高，不準確，及時3，疼痛評估正則性不足4，疼痛評估方法不正確5，對藥物副作用的恐懼，多倫丁，強烈的疼痛集手術后止痛藥的主要藥物，醫(yī)務人員對麻醉藥的上癮直接影響有效疼痛控制的主要障

5、礙。盡管進行了很多研究和調查，不管止痛藥的劑量如何，注射了多長時間，止痛藥的成癮性發(fā)生率都很低(1%)。，雖然害怕中毒，害怕中毒，但在臨床實踐中，護士還擔心多使用止痛藥會引起患者中毒，認為臨床醫(yī)生的實際發(fā)生率超過1%。進一步分析臨床護士如何判斷患者中毒，顯示護士混淆了毒品的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。臨床上，如果患者疼痛加劇，需要增加藥的分量，或者疼痛持續(xù)，就將需要使用止痛藥的患者視為中毒。護士們害怕繼續(xù)給患者用藥，盡量拖延或不給，妨礙有效的疼痛管理。對止痛藥的副作用進行護理，長期使用哌替啶的患者，藥物容易積累，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)毒性反應?？赡艹霈F(xiàn)顫抖、顫抖/痙攣、肌肉痙攣/癲癇等癥狀。因此，

6、哌替啶只能用于急性疼痛，不能用于慢性疼痛的治療。止痛藥副作用的護理，康痛定(附耳珍)鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的三分之一。對皮膚、粘膜、運動器官的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，還有惡心、頭暈、嗜睡等副作用，因此停藥后消失。有一定的成癮性。控制鎮(zhèn)痛泵治療，目前臨床使用了很多兩種控制止痛藥。一種是通過硬膜外患者控制止痛藥(PCEA)方法，一種是通過靜脈系統(tǒng)以均勻的速度注射鎮(zhèn)痛液，術后鎮(zhèn)痛藥物?？刂奇?zhèn)痛泵、控制鎮(zhèn)痛泵、控制鎮(zhèn)痛泵護理、控制鎮(zhèn)痛泵護理、注意事項使用前通知使用方法和注意事項使用中監(jiān)護正確用藥相關并發(fā)癥的順利觀察，疼痛評價常例性不足，護士定期監(jiān)測術后患者的生命體征，但術后疼痛評價的工作性不足，沒有引起護理人

7、員的注意。據調查，開顱術后疼痛問題一次中，30%的患者沒有記錄術后疼痛情況，記錄上20%的患者患有嚴重疼痛，但40%的患者患有嚴重疼痛。3術后疼痛評估還沒有引起醫(yī)療人員的關注。如果疼痛評價方法錯誤，臨床實踐中通常被評價為010等級法。疼痛分數(shù)是評價患者疼痛的唯一標準，忽略了生理、行為、功能等觀察到的綜合評價。疼痛評價等級不僅是休息時間等級，還包括活動、咳嗽、深呼吸時等級報告，護士簡單忽略患者的疼痛等級、疼痛等級，有時在護理記錄中，患者的疼痛評價3分，患者沒有活動，深呼吸；患者不能正確理解疼痛評分或沒有正確引導3分，因此在身體、行動、功能上表現(xiàn)出嚴重的疼痛，例如出汗、痛苦的外貌、皺眉、肌肉僵硬、

8、掙扎、深呼吸等。病人報告的疼痛等級錯誤地定為止痛藥的標準。如果評分超過5分，就給止痛藥，如果低于5分，就不給止痛藥。疼痛評分是患者的主觀資料?；颊哒f疼痛的幾個點不是護士的主觀判斷，而是幾個點，應用時患者有時不能說疼痛的等級，我們護士會根據生理、行為和功能的表現(xiàn)混淆給患者評分錯誤評價疼痛的其他方法。沒有正確評價疼痛，妨礙了有效的疼痛管理。對藥物副作用的恐懼、傷口愈合延遲和術后恢復遲緩等止痛藥造成的副作用是患者拒絕服藥的一個原因。很多臨床患者對止痛藥有這樣的想法，忍受痛苦的痛苦，不愿意使用藥物。醫(yī)護人員害怕止痛藥，特別是嗎啡引起的呼吸抑制，是影響有效止痛藥的另一個障礙。以多冷丁為例，美國疼痛協(xié)會建

9、議的使用量在50公斤以上的患者的腸外劑量為100毫克，每3h 1次，我們通常用50毫克，每6h 1次，因此國內很少有患者止痛藥的使用比較保守，臨床上有足夠的劑量。，護理，1，疼痛教育2，改變疼痛的概念3，更新對麻醉鎮(zhèn)痛藥的認識4，提高對護士的準確疼痛評價技術5，術前，術后患者教育，教育是提高疼痛管理質量的非常重要的措施。護士要不斷更新知識，掌握疼痛管理方面的知識和技能。疼痛教育，改變疼痛的概念，1986年疼痛研究國際協(xié)會(IASP)對疼痛定義了與現(xiàn)有或潛在組織損傷相關的不愉快的感覺和情感體驗；美國疼痛專家麥加福利曾這樣說過。“疼痛是患者提到的某個時刻，經歷過痛苦的患者對他說的任何陳述或痛苦的時

10、期?！碧弁词腔颊咧饔^的感覺，“術后疼痛是正常的。病人要忍受痛苦，不能抱怨”的舊觀念。疼痛無益，擺脫疼痛是患者的權利。病人要報告痛苦，醫(yī)護人員要問病人痛苦，評估，治療。更新對麻醉鎮(zhèn)痛藥的認識，中毒是有效止痛藥的主要障礙，會導致中毒、依賴性和耐藥性，從而學會區(qū)分中毒、依賴性和耐藥性之間的差異。但是只有中毒對身體沒有好處，幾乎沒有住院患者發(fā)生，所以在第一次調查中，使用止痛藥的12000名住院患者中，只有4人中毒。因此，不要將某個患者因疼痛而要求止痛藥或疼痛加劇，使用更多藥物的患者視為中毒，還要分析家庭成員提供的患者中毒史的資料。建立疼痛教育手冊，包括對疼痛、止痛藥的認識、疼痛評估方法、早期活動、深呼吸、咳嗽的重要性和方法、止痛藥的重要性和方法，以及對術前和術后患者的教育，使教育活動更有效。通過對患者的教育，使他們對術后疼痛有控制感，消除對疼痛的恐懼、不安、無助感，及時報告疼痛，幫助早期活動，減少術后并發(fā)癥，促進早期康復，減少住院時間，減少費用。聽說止痛藥引起的中毒很少，不會減緩切口愈合，止痛藥很快就會恢復的患者們，很樂意用止痛藥作為止痛藥。提高護士準確的疼痛評估技能，提高護士疼痛評估技能，以及護士年度技能評估。對術后疼痛的綜合評價應在患者的自我報告、生理、行為方面進行綜合評價。自我報告中有加重疼痛的部位