1、營(yíng)養(yǎng)與兒童健康,主講人：國(guó)家一級(jí)營(yíng)養(yǎng)師許會(huì)利,2020/7/6,1,2,DNP營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)防項(xiàng)目,3,4,“營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)防”,人體七大營(yíng)養(yǎng)素,5,微量元素,6,什么是微量元素？ 指占人體總重量萬(wàn) 分之一以下的元素,什么是必需微量元素？ 是維持人體生理功能所必需的， 如鐵、銅、鋅、碘、鉻.,什么是宏量元素？ 指占人體總重量萬(wàn)分之一 以上的元素，如鈣、磷、 鈉、鉀,鉛、鐵、鋅、鈣,生命早期的1000天跟成人患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病等有關(guān) 任何水平的鉛污染都會(huì)對(duì)孩子成長(zhǎng)中的大腦產(chǎn)生損害 鐵水平下降一點(diǎn)，智力水平也會(huì)下降一點(diǎn) 缺鋅的孩子生長(zhǎng)發(fā)育慢、愛(ài)生病、注意力不集中、與遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)能力有關(guān) 在1

2、35種基礎(chǔ)疾病中有106種都是與缺鈣有關(guān)的,7,微量生素是身體健康的基石,8,缺乏，人體就會(huì)出現(xiàn)疾病，甚至危及生命 與免疫機(jī)制(抵抗疾病能力)密切相關(guān) 在抗病、防癌、延年益壽等方面有非常重要的作用,影響微量元素?cái)z入的影響因素,9,地理環(huán)境 攝入量：每天果蔬攝入量充足嗎？ 食品加工、烹飪方式（維生素坡壞） 存儲(chǔ)破壞（鮮嗎？） 年齡（孕婦、嬰幼兒兒童、老人） 微量元素吸收率（鐵） 微量元素間相互作用,微量元素容易出現(xiàn)缺乏的人群,10,中國(guó)0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2012）,兒童早期特別是從胎兒期至出生后2歲(生命早期1000天)，是決定其一生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的最關(guān)鍵時(shí)期,兒童 不可逆轉(zhuǎn)的生長(zhǎng)和認(rèn)知

3、發(fā)育遲緩，影響智力潛能的發(fā)揮，降低學(xué)習(xí)能力和成年后的勞動(dòng)生產(chǎn)能力,成年 患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病等諸多慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大,Barker Hypothesis成人期疾病的胎源性假說(shuō),David Barker (19382013) Medical Research Council (MRC) Environmental Epidemiology Unit (Lifecourse Epidemiology Unit)，F(xiàn)aculty of Medicine, University of Southampton 1990s, fetal origins hypothesis of adult d

4、iseases (FOAD) fetal programming hypothesis 孕中晚期營(yíng)養(yǎng)不良可使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不均衡，從而導(dǎo)致生命中晚期慢性病發(fā)生 Fetal undernutrition in middle to late gestation, which leads to disproportionate fetal growth, programs later coronary heart disease,Barker DJ. BMJ 1995;311:171-174,學(xué)齡前兒童的體格發(fā)育,體重增長(zhǎng)落后于身高增長(zhǎng) 體重總增加約5.5 kg（2kg/年） 身高總增長(zhǎng)約21 cm（

5、5cm/年） 體重、身高的粗略估計(jì)公式為（2歲青春前期） 體重(kg)=年齡2+7 身高(cm)=年齡7+70 身體各部分增長(zhǎng)速度不一致 四肢增長(zhǎng)較快 受季節(jié)影響 夏季身高，冬季體重 趕上生長(zhǎng) 患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)低體重、明顯或不明顯的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；當(dāng)疾病等障礙其生長(zhǎng)發(fā)育的不良因素克服后會(huì)出現(xiàn)加速生長(zhǎng),13,人體需要最多的礦物質(zhì)鈣,全家補(bǔ)鈣： 孕婦乳母需要足夠的鈣來(lái)保證胎兒和孩子的健康發(fā)育 兒童以及青少年也需要足夠的鈣來(lái)去維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育 中老年人需要足夠的鈣去預(yù)防骨質(zhì)疏松,14,從鈣的分布了解血鋁污染,15,鉛污染的來(lái)源,16,鉛在人體內(nèi)的代謝,鉛的吸收 腸道是一般

6、人群鉛吸收的主要途徑 空氣中的鉛經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi) 鉛極少經(jīng)皮吸收 鉛在人體內(nèi)的分布 血液和軟組織中的鉛-10 骨組織中的鉛-90 其他組織中的鉛-肝，脾，腦，肌肉,17,鉛對(duì)孩子會(huì)有哪些危害？,對(duì)孩子成長(zhǎng)中的大腦產(chǎn)生不可逆的傷害 任何程度的鉛污染都會(huì)對(duì)孩子大腦產(chǎn)生不可逆的傷害 受損的神經(jīng)細(xì)胞不能恢復(fù)到正常水平 影響造血 易造成不可逆的貧血 免疫等多系統(tǒng)功能造成害傷 血鉛水平與315個(gè)月嬰兒身高增長(zhǎng)成反比 毒性持久，半衰期長(zhǎng)達(dá)10年甚至20年,18,預(yù)防鉛污染的措施,離開鉛污染區(qū)域 補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì) 糾正母嬰的鈣、鐵、鋅缺乏 缺鈣可以讓骨骼中的鉛進(jìn)行轉(zhuǎn)移 缺鐵可以增加鉛對(duì)人體的毒性作用 鋅能減少

7、鉛的蓄積和抵抗鉛的毒性作用 增加多種維生素的攝入 選擇高品質(zhì)玩具,19,鐵對(duì)健康的作用,促進(jìn)發(fā)育，增加抗病能力 調(diào)節(jié)組織呼吸，防止疲勞 構(gòu)成血紅素，預(yù)防和治療缺鐵性貧血 參與許多酶的合成 促進(jìn)維生素B族代謝,20,鐵缺乏,世界上最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病 全球約有20億人患貧血（90%以上是缺鐵性貧血），2/3隱性鐵缺乏 發(fā)達(dá)國(guó)家：712%婦女兒童鐵缺乏 發(fā)展中國(guó)家：1/2婦女兒童，1/4男性鐵缺乏 WHO(1990)：普通婦女60，孕婦90，兒童50 我國(guó)貧血患者 女性為39.6%，孕婦為42.1%，乳母高達(dá)47.6% 貧血媽媽的孩子患貧血是不貧血媽媽孩子的1.8倍,21,鐵缺乏的冰山真面目,22,

8、儲(chǔ)存鐵減少期,紅細(xì)胞生成缺鐵期,缺鐵性貧血期,3,1,2,鐵缺乏分期,1. 儲(chǔ)存鐵減少期 儲(chǔ)存鐵耗竭 血清鐵蛋白濃度 2. 紅細(xì)胞生成缺鐵期 血清鐵蛋白 血清鐵總鐵結(jié)合力 運(yùn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 3. 缺鐵性貧血期 (iron deficiency anemia, IDA) 血清鐵蛋白 血清鐵 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 紅細(xì)胞壓積 血紅蛋白,23,鐵缺乏的原因,鐵供給不足及生物利用率較低（膳食中非血紅素鐵占絕大部分） 血紅素鐵動(dòng)物血、內(nèi)臟、肌肉，吸收率20% 非血紅素鐵谷物、蔬菜等，吸收率只有1%3% 機(jī)體對(duì)鐵的需要量增多（生長(zhǎng)突增、月經(jīng)丟失） 其他因素（消化道疾病、失血性

9、疾?。?早期鐵缺乏監(jiān)測(cè)指標(biāo)缺乏 鐵很少通過(guò)乳腺輸送到乳汁,24,缺鐵主要表現(xiàn),26個(gè)月寶寶睡眠淺、易驚醒 嬰兒表情嚴(yán)肅，很少微笑 喂養(yǎng)困難、易嘔吐 不能安靜、煩躁易激惹 免疫力低下，易患呼吸道感染、腹瀉等疾病 遺忘，注意力不集中，學(xué)習(xí)記憶力降低，污言穢語(yǔ)綜合癥，做事沒(méi)興趣。 怕冷，口腔炎、舌炎 毛發(fā)干枯脫落，指甲無(wú)光澤、變薄脆易折、反甲 其他 輕度脾腫大（10），鉛中毒 吞咽困難（咽部粘膜萎縮）,25,26,缺鐵性貧血對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生哪些影響？,抵抗力下降 易患呼吸道感染 貧血兒童患呼吸道感染是非分貧血兒童的1.5到1.8倍 食欲 因缺鐵造成的食欲下降，治療起來(lái)會(huì)更頑固一些 智力發(fā)育 鐵水平下降一

10、點(diǎn)，智力也會(huì)下降 學(xué)習(xí)興趣、模仿能力、遠(yuǎn)期注意力 低體重率和生長(zhǎng)遲緩,27,特別提醒,單純鐵缺乏會(huì)阻礙腦組織和神經(jīng)組織髓鞘的快速結(jié)合，從而影響小兒的智力發(fā)育。 早期鐵損傷嚴(yán)重的小兒，即使以后有鐵的補(bǔ)充，神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的能力也很難恢復(fù)。對(duì)補(bǔ)充鐵的反映微弱，而且學(xué)習(xí)能力很難改善; 長(zhǎng)期鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，這時(shí)，寶寶的血紅蛋白(Hb)才低于正常值。,28,每日適宜的鐵攝取量,年齡 每日攝入量 孕婦 00.5歲 0.3mg 早期 15mg 0.5歲1歲 10mg 中期 25mg 1歲4歲 12mg 后期 35mg 4歲7歲 12mg 乳期 25mg 7歲11歲 12mg 11歲14歲 男

11、16mg 女 18mg 14歲18歲 男 20mg女 25mg 18歲50歲 男 15mg女 20mg 50歲 15mg,29,鐵的食物來(lái)源,豐富來(lái)源：動(dòng)物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆 黑木耳、芝麻醬 良好來(lái)源：瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果 一般來(lái)源：魚、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉 微量來(lái)源：奶制品、蔬菜和水果,30,常見(jiàn)食物中的鐵含量（mg/100g食部）,31,*摘自中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書表1-8-7,大家的疑問(wèn)？,鐵鍋炒菜能補(bǔ)鐵？ 人體能吸收的是二價(jià)鐵 鐵鍋中的鐵屬于三價(jià)鐵，不是有機(jī)鐵 給孩子吃蛋黃補(bǔ)鐵？ 對(duì)于4到6個(gè)月剛加副食的孩子 沒(méi)有貧血，要不要關(guān)注補(bǔ)鐵？ 貧血只是“冰山一角”,

12、32,鋅對(duì)健康的作用,鋅與大腦發(fā)育與記憶力密切相關(guān) 促進(jìn)DNA的合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)膠原的合成 鋅與視力有關(guān) 促進(jìn)維生素A的吸收，視網(wǎng)膜中也會(huì)含有大量的鋅 鋅與性發(fā)育與生育有關(guān) 前列腺肥大和性功能衰退、孕婦所生男孩包皮過(guò)長(zhǎng) 鋅參與食欲和消化 唾液中的味覺(jué)味素和味蕾 鋅和免疫也密切相關(guān) 胸腺正常工作，T細(xì)胞B細(xì)胞以及NK細(xì)胞 鋅與生長(zhǎng)發(fā)育 鋅是維持細(xì)胞正常分裂的重要物質(zhì)，缺鋅易造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良,33,鋅缺乏,34,缺鋅的癥狀,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、多動(dòng)癥 食欲降低、味覺(jué)嗅覺(jué)遲鈍 異食癖 免疫功能下降 傷口愈合緩慢 貧血、嗜睡 皮膚損害 眼病 精神萎靡、認(rèn)知障礙,35,腸病性肢端性皮炎（先天性鋅吸收不良）

13、,36,導(dǎo)致鋅缺乏的原因,攝入不足 丟失增加（汗） 疾病的消耗（腹瀉） 吸收的障礙 手術(shù)的創(chuàng)傷,37,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦攝入量,6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒1.5mg 7個(gè)月1歲為8mg 13歲為9mg 46歲為12mg 710歲為13.5mg 1117歲為1819mg（男） 1515.5mg（女） 一般食物中的鋅吸收率為40%，青少年每天鋅更新量為6mg，需要量15mg,38,鋅的食物來(lái)源,極好來(lái)源：貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟 豐富來(lái)源：干果類、谷類胚芽、麥麬 良好來(lái)源：干酪、蝦、燕麥、花生醬、花生 微量來(lái)源：一般植物性食物、奶制品,39,常見(jiàn)食物中的鋅含量（mg/100g),40,鈣的健康作用,1

14、.鈣與骨骼（骨質(zhì)疏松） 2.鈣與血壓（妊娠高血壓的病人，用鈣劑治療） 3.鈣與心臟?。ㄈ扁}會(huì)引起心肌收縮無(wú)力） 4.鈣與凝血因子 5.鈣和減肥（鈣能激活脂肪酶促進(jìn)脂肪的代謝） 6.鈣與結(jié)石（補(bǔ)鈣可以中和腸道里的草酸） 7.鈣與視力（眼壓） 8.鈣與抗過(guò)敏,41,為什么在中國(guó)補(bǔ)鈣的呼聲這么大呢？,飲食結(jié)構(gòu) 健身意識(shí) 保健意識(shí) 知道做不到 關(guān)鍵期的認(rèn)識(shí)不足,42,缺鈣的臨癥狀,脾氣怪，煩躁磨人，愛(ài)哭鬧 睡眠不安寧：不易入睡、易驚醒，醒后哭鬧 出汗多：天氣不熱，穿衣不多，不該出汗時(shí)也出汗 頭發(fā)稀疏，指甲白點(diǎn) 出牙遲或出牙不整齊 免疫力、抵抗力下降，易感冒、陣發(fā)性腹痛腹瀉 雞胸駝背、X或O型腿、雞胸、

15、肌肉松軟無(wú)力 嬰兒濕疹,43,缺鈣的癥狀,44,鈣的食物來(lái)源,奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源 豆類、綠色蔬菜、小魚小蝦、硬果類也是鈣的良好來(lái)源 硬水中含有相當(dāng)數(shù)量的鈣,45,奶中鈣的特點(diǎn),鈣含量高，天然來(lái)源 100 mg/100g 吸收利用率好 奶類 40%以上 菠菜 5% 鈣制劑 3045% 可大量攝入,46,幾種食物中的鈣含量(mg/100g),47,含鈣豐富而草酸較少的蔬菜,48,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議每日鈣攝入量,06個(gè)月400 mg 6 個(gè)月2 歲為600 mg 39 歲為800 mg 1012 歲為1000 mg 1315 歲為1200mg 16 歲成年為800 mg 。 一般鈣片的補(bǔ)充劑量約四百毫克,49,鈣制劑的含量,鈣劑含量 碳