1、西地蘭的應(yīng)用,內(nèi)一科 宋玉婷,一、西地蘭簡介,西地蘭是洋地黃制劑的一種，通用名稱為去乙酰 毛花苷注射液，中文又名毛花甙丙，無臭，味苦； 有引濕性，置空氣中能吸收約7%的水分。不溶于 水，溶于甲醇，稍溶于乙醇。,二、西地蘭的藥理作用,為快速強心藥，能加強心肌收縮，提高心排血量 ，對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響，作用快而 蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較其他洋地 黃類強心甙大?？诜谀c中吸收不完全，服后2小 時見效，經(jīng)36日作用消失。,三、西地蘭的適應(yīng)癥,用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過 速，尤其以缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及 先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭

2、效果較好。,四、西地蘭用藥指標,給藥前應(yīng)檢查心率、心律情況，若心率低于60次每分，或 發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。,五、西地蘭的用法用量,西地蘭成人每次0.20.4mg稀釋后靜脈注射，24小時總量 0.81.2mg。10min起作用，12小時達高峰。兒童每日每千 克體重2040ug，分12次給藥。然后改用口服毛花甙丙 維維持治療。,六、西地蘭的的毒性反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、 腹痛。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志 錯亂。 視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。 心律失常：心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī) 則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)

3、律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征 性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生 在心房顫動基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室 結(jié)性心律；,七、西地蘭應(yīng)用的注意事項,1西地蘭治療量與中毒量接近，應(yīng)正確把握使用量，否則可 有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。 2.本藥物有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律 等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 3.嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。,七、西地蘭應(yīng)用的注意事項,1西地蘭治療量與中毒量接近，應(yīng)正確用量，否則可有惡心、 食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。 2.本藥物有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律

4、等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 3.嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。,七、西地蘭應(yīng)用的注意事項,4.禁與鈣注射劑合用。 5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。 6.鉀低者慎用。,八、西地蘭中毒的處理,1.立即通知醫(yī)生，并停用西地蘭是治療洋地黃中毒的首要措施。 2.停用排鉀利尿劑，補充鉀鹽及鎂鹽。 鉀能在細胞表面影響強心苷與受體(Na+-K+-ATP 酶) 的結(jié) 合，減輕或阻止中毒反應(yīng)的進展。一般口服3 6g/d ；如病 情危急，患者有尿排泄且血K+ 水平低下，可靜脈滴注氯化 鉀，通常用1 1.5g 氯化鉀稀釋于5葡萄糖溶液250 500ml 中，滴注時間不少于1 小時。必要時可重復(fù)給

5、予。無 尿、高血K+ 或重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用鉀鹽。,3.若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英鈉。 利多卡因適用于洋地黃中毒引起室性心動過速及頻發(fā)室性 早搏。該藥不影響房室傳導(dǎo)。一般用1 3mg/kg 利多卡因 靜脈注射，速度宜稍快；必要時間隔5 10 分鐘重復(fù)1 次； 見效后用100mg 加5葡萄糖溶液100 200ml 稀釋，持續(xù) 靜脈滴注維持，1 2ml/min。,苯妥英鈉：苯妥英鈉與強心甙競爭性結(jié)合心肌細胞膜Na+- K+-ATP 酶，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節(jié)律性； 對房室傳導(dǎo)并無影響。故能有效地控制室性早搏及室性心 動過速，特別適用于強心甙中毒導(dǎo)致的嚴重快速型心律失常 和房室傳導(dǎo)阻滯患者。病情輕者，一般每次口服100 200 mg，每日2 3 次；重者以苯妥英鈉125 250mg 加入5 葡萄糖20 40ml 中靜脈注射( 每分鐘不超過50mg)，必 要時每隔5 10 分鐘重復(fù)靜脈注射100mg，直至心律失常 消失.,4.嘔吐嚴重者可給以甲氧氯普胺( 胃復(fù)安)10mg 肌肉或靜 脈注射。 5.若心動過緩可用阿托品或起搏器。 先給阿托品口服，0.3 0.6mg/ 次，每6 小時1