1、肺淋巴瘤、概述、淋巴瘤是全身性淋巴組織的惡性腫瘤，一般的全身疾病分為霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩類，可能局限于包括肺在內(nèi)的特定部位，也可能稱為肺淋巴瘤。HD肺侵犯的發(fā)生率為11.6% 12%，NHL肺侵犯的發(fā)生率為3.7% 4%。肺淋巴瘤，概述淋巴瘤：常見惡性腫瘤，沙特阿拉伯發(fā)病率最高，惡性腫瘤第二名；中國：第八。肺淋巴瘤：由淋巴瘤侵犯肺。根據(jù)爆發(fā)部位和原因，分為三類：1)原發(fā)性肺淋巴瘤(罕見)。2)繼發(fā)性肺淋巴瘤(更常見)。3)與免疫缺陷相關(guān)的肺淋巴瘤。原發(fā)性外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤的主要病變位于外部器官或組織，或沒有區(qū)域淋巴結(jié)的入侵(外部病變75，內(nèi)部病變25)。

2、發(fā)生部位：可能發(fā)生在胃腸道、中央、鼻咽、頭頸部、肺、腹腔、腹膜、泌尿生殖器等接合以外的所有器官、組織中。臨床癥狀：臨床方面缺乏特異性。病理變化：大部分外淋巴瘤為非霍奇金病。肺淋巴瘤分類，縱隔和肺門淋巴結(jié)病，或胸部以外伴有淋巴瘤的人次要。單純發(fā)生在肺組織中的淋巴瘤是原發(fā)性發(fā)病機制，肺淋巴瘤主要侵犯肺部間質(zhì)及支氣管黏膜下組織。侵襲肺間質(zhì)的淋巴瘤通常是肺門的淋巴組織沿著支氣管、血管周圍間質(zhì)擴散到周圍。侵犯肺泡間隔時，先肺泡間隔增厚，后逐漸形成真實。支氣管黏膜下淋巴瘤可能因侵犯，支氣管狹窄而完全閉塞。除了臨床特點、咳嗽、痰、胸痛等相應(yīng)的胸部癥狀外，還有很多全身性淺表淋巴結(jié)，約一半患者有特征性周期性發(fā)熱

3、，肝臟、脾臟肥大、貧血等癥狀，病情進展緩慢，HD大部分分布在中青年、NHL年齡。原發(fā)性淋巴瘤影像分類，(1)腫塊，結(jié)節(jié)性，(2)炎癥性肺泡類型，(3)支氣管血管淋巴瘤類型，(4)小腫塊，結(jié)節(jié)性3360，病變大部分為圓形，橢圓形和不規(guī)則結(jié)節(jié)及腫塊密度陰影，邊緣更清晰，肺部改善CT掃描時，病變大部分加強。(2)主要侵犯肺部本質(zhì)的炎癥性肺泡類型。肺部病變的分布可以是單側(cè)或雙側(cè)，肺葉，節(jié)段和非節(jié)段分布。顯示大薄片玻璃樣品滲出。真實陰影的邊界清晰或不明確，中心密度高，周圍密度低。典型的支氣管擴張跡象見于肺葉肺炎等病變。右側(cè)中葉外側(cè)部位有室變影。邊界分明。此外，兩肺有分布的小結(jié)節(jié)影，右后縱隔和左下肺門淋巴

4、結(jié)腫大，右中肺和下葉有片狀滲出和室變影，邊緣模糊，中中葉肺紋理聚集，支氣管氣相(3)支氣管淋巴管型主要表現(xiàn)為放射性侵肺的放射上網(wǎng)狀影。其特殊的跡象是，支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)和支氣管擴張癥繪制了支氣管影像。HRCT可能表示支氣管血管束增生、扭曲、小葉間隔增厚、小葉核擴增、小葉內(nèi)游離等變化、局部小葉肺氣腫。雙下肺支氣管血管束增厚，不規(guī)則扭曲，小結(jié)節(jié)影散在肺周圍。右上部肺葉有放射狀分布的網(wǎng)狀體，支氣管血管束增厚，肺野通透度降低。雙側(cè)胸腔積液，縱隔陰影增加，HRCT顯示肺小葉間隔增厚，扭曲，不光滑，肺小葉細胞核增厚，小葉結(jié)節(jié)增大，支氣管血管束增厚，病變部位肺野通透度呈玻璃樣變化，(4)小瘤性血液轉(zhuǎn)移型小瘤

5、細胞通過淋巴管或血管分散擴散，呈小點狀陰影。病變明顯，模糊，融合性病變幾乎看不到，主要分布在中間和肺部，主要分布在血型和不容易分散的肺結(jié)核部位。右肺葉較多的粟粒狀結(jié)節(jié)的陰影分布，界限明確，部分結(jié)節(jié)的融合。繼發(fā)性肺淋巴瘤(SPL)、縱隔或肺門淋巴瘤在肺間質(zhì)內(nèi)普遍擴散為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變；沿著淋巴管傳道會使小葉間隔增厚，支氣管血管增厚。侵犯肺的本質(zhì)會導(dǎo)致滲出、失化、結(jié)節(jié)或腫塊，像肺炎類似的肉芽腫一樣，可能被證實。彌漫性肺浸潤有時表現(xiàn)出類似玉米結(jié)核的微結(jié)節(jié)。侵犯支氣管粘膜會形成支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，氣道阻塞會導(dǎo)致阻塞性肺炎和肺不張。鑒別診斷，(1)肺炎：炎性肺淋巴瘤實際肺中可見的空氣支氣管綜合癥，但病變往往是由支氣管壁引起的管壁增厚、狹窄引起的，而肺炎支氣管通暢，管壁不厚，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大罕見，臨床上有肺炎的特征跡象。(2)支氣管結(jié)核：和支氣管淋巴瘤類型識別較為困難，但支氣管結(jié)核的病變主要發(fā)生在肺裂及以下支氣管，肺野不同部位結(jié)核較多，從痰中尋找結(jié)核桿菌有意義。(3)肺癌：肺泡癌和肺淋巴瘤都與肺周圍結(jié)節(jié)或支氣管氣相的肺室一起開始變成主要體征，但呼吸系統(tǒng)也加重，病變迅速，支氣管氣相經(jīng)常扭曲。腫塊型肺淋巴瘤主要是小葉，通常是以短毛刺為特征的圓形或不規(guī)則性周圍