1、.,1,第五節(jié) 乳 巖,目的要求 掌握早期乳巖的診斷和治療。,.,2,乳 巖,一、定義 乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。 西醫(yī)：乳腺癌 流行病學(xué)：是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。約占乳房腫瘤的80%；我國(guó)成年婦女患病率約為1%（美國(guó)為78%），為女性惡性腫瘤之首。,.,3,乳 巖,好發(fā)人群： 無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女； 月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期晚的婦女； 有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。 男性乳腺癌較少發(fā)生（占乳腺癌的1%）。,.,4,特點(diǎn)：乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、不熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。,.,5,乳 巖,二、病因病機(jī) 1、肝郁氣滯 2、

2、飲食失節(jié) 3、沖任不調(diào) 4、體虛外感,.,6,乳 巖,西醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌相關(guān)因素有： 1、卵巢內(nèi)分泌因素：雌激素密切相關(guān)； 2、生育因素：20歲前孕育者很少患乳癌； 3、其他因素：如病毒感染、遺傳、飲食、乳房疾病或損傷等。,.,7,乳 巖,三、診斷 、臨床表現(xiàn) （1）好發(fā)年齡：4060歲； （2）常見(jiàn)癥狀及體征： A、乳房腫塊：初為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連；,.,8,乳 巖,B、乳房疼痛：晚期乳癌可產(chǎn)生不同程度疼痛； C、乳頭溢液：血性或漿液性； D、乳頭及乳暈異常：乳頭凹陷或抬高，乳頭及乳暈部糜爛或濕疹樣變； E、皮膚異常：橘皮樣變、酒窩征等； F

3、、區(qū)域性淋巴結(jié)腫大,.,9,乳 巖,、輔助檢查 鉬靶X線(xiàn)攝片：邊緣呈現(xiàn)毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻； B超檢查：可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性占位病變； 病理切片：可確診。,.,10,乳腺癌,.,11,乳腺癌,.,12,乳 巖,四、鑒別診斷 1、乳癖 ；2、乳核。,.,13,乳 巖,五、治療 早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。 中醫(yī)藥治療： 術(shù)后調(diào)治； 對(duì)放、化療有減毒增效作用； 提高抗癌能力。,.,14,乳 巖,1、辨證論治 肝郁氣滯疏肝解郁，化痰散結(jié) 方藥：逍遙散加減 沖任失調(diào)調(diào)攝沖任，理氣散結(jié) 方藥：二仙湯合開(kāi)郁散加減,.,15,乳 巖, 正虛毒熾調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒 方藥：八珍湯加減 氣血兩虧補(bǔ)

4、益氣血，寧心安神 方藥：人參養(yǎng)榮湯加味 脾虛胃弱健脾和胃 方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減,.,16,乳 巖,2、其他療法 (1) 手術(shù)治療： 手術(shù)是乳腺癌治療的首選方法。 (2) 化療、放療： （3）內(nèi)分泌治療：適用于ER、PR陽(yáng)性患者。,.,17,乳 巖,雌激素拮抗劑： 他莫昔芬（TAM） 為治療乳癌的第一線(xiàn)內(nèi)分泌藥，已在世界廣泛使用。適用于各期乳癌及術(shù)后輔助治療。 ER、PR陽(yáng)性者效果好。 孕酮類(lèi)藥：甲孕酮、甲地孕酮（美可治）,.,18,乳 巖,六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、普及防癌知識(shí)宣傳，推廣和普及乳房自我檢查。 、重視乳腺癌高危人群的定期檢查。 、積極治療乳腺良性疾病。,.,19,乳 巖,小 結(jié) 思考題：