1、橈骨小頭骨折治療,劉金峰,A. 盤狀B. 上面凹陷，周圍鑲嵌一 層軟骨，為環(huán)狀關(guān)節(jié)面， 與尺骨形成關(guān)節(jié)C. 橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞， 頸下部有旋后肌附著D. 頸下內(nèi)側(cè)2.5-3cm為橈骨粗 隆，肱二頭肌腱止點(diǎn)E. 血運(yùn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給,橈骨頭的解剖,1.伸肘旋前時(shí)最大應(yīng)力傳導(dǎo)2.肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷3.肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨,橈骨小頭生物力學(xué),間接外力致傷：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié) 伸直、旋前位 骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位,損傷機(jī)制,局部疼痛，肘外側(cè)輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是在旋后時(shí)明顯。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不受限，但活動(dòng)時(shí)疼痛

2、。 結(jié)合X線或CT檢查+三維重建。,臨床表現(xiàn)及診斷,合并肘關(guān)節(jié)后脫位； 合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折 恐怖三聯(lián)征（橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折及肘關(guān)節(jié)后脫位） 鷹嘴骨折-脫位； 合并前臂骨間膜撕裂（EssexLopresti損傷）,橈骨頭骨折的合并損傷,橈骨頭骨折的分型對(duì)治療有很大的指導(dǎo)意義 Mason（1954）根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3 型：型，小或邊緣骨折，微小移位；型，有移位的邊緣骨折；型，橈骨頭粉碎性骨折。,橈骨小頭骨折分型,Johnston（1962)在Mason基礎(chǔ)上，提出合并肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折為型。 Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根據(jù)患者的

3、X 線片表現(xiàn)、 臨床特征以及合并傷的情況對(duì) Mason 分型進(jìn)行了改良： I 型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位 ( 1)前臂旋轉(zhuǎn)功能僅 因急性期的疼痛和腫脹而受限; ( 2)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位 2 mm 。 II型:橈骨頭或頸骨折：脫位 2 mm ( 1)機(jī)械性因素引起 的運(yùn)動(dòng)受限及不協(xié)調(diào); ( 2)骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復(fù); ( 3)骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上 III 型:橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修復(fù); ( 2)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)需行橈骨頭切除。,橈骨小頭骨折分型,分型,I型 石膏制動(dòng)4周。 強(qiáng)調(diào)合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,治療方案,治療方案,II型 單純橈骨頭骨折

4、 無機(jī)械阻擋 對(duì)功能要求低者可同I型，晚期橈骨頭切除 有機(jī)械阻擋 要求低者：橈骨頭切除 要求高者：ORIF,治療方案,II型 合并損傷 Essex-Lopresti 保留橈骨頭/或行人工橈骨頭置換術(shù)非常關(guān)鍵 肘關(guān)節(jié)脫位（Terrible Trail） 保留或修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體（旋前位修復(fù)） 一般不考慮切除橈骨頭 如冠狀突骨折塊較大，應(yīng)復(fù)位固定 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：可活動(dòng)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?治療,III型 單純橈骨頭骨折 要求低者：早期切除，功能鍛煉 要求高者：人工橈骨頭置換 合并損傷 Essex-Lopresti損傷：人工橈骨頭置換 肘關(guān)節(jié)脫位：同II型,手術(shù)方式,橈骨頭切除術(shù) 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 橈骨

5、頭假體置換術(shù),注意事項(xiàng),1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇。 2.在冠狀突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完整時(shí) , 才可切除橈骨頭。,橈骨小頭切除術(shù),切除術(shù)后并發(fā)癥,肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限 ( 以旋后受限為主) ; 肘 腕部疼痛; 肌力和握力下降; 橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，提攜角增加，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀; 近側(cè)尺橈骨融合; 橈骨切除斷端骨質(zhì)增生，肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎。,43歲，女性，RH切除術(shù)后9個(gè)月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,常見固定方式,克氏針 普通金屬螺釘 Herbert釘 ：,可吸收棒或釘 微 T 型鋼板 外帶絞鏈?zhǔn)街Ъ芑蛑?/p>

6、具：,克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對(duì)小骨折塊可有效固定，但容易松動(dòng)滑脫，造成固定不穩(wěn).,Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對(duì)線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時(shí)釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，固定牢靠，允許早期活動(dòng)，無需二次手術(shù)取出。,普通金屬螺釘內(nèi)固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關(guān)節(jié)面，需埋頭處理，易致導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。,微 T 型鋼板：體積小，安裝方便，預(yù)彎后能與骨折端緊密貼實(shí)，符合局部解剖關(guān)系，使關(guān)節(jié)面復(fù)位固定平整，增強(qiáng)支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。,鎖定解剖T型鈦板固定,橈骨頭假體置換術(shù),橈骨頭假體置換雖然已經(jīng)有60多年的歷史，但由于這種技術(shù)操作要求較高、治療費(fèi)用偏高等原因在國內(nèi)尚未普及。生物力學(xué)和臨床結(jié)果顯示，橈骨頭假體和手術(shù)操作技術(shù)仍需改進(jìn)以重建肘關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性，