1、靜脈留置針輸液的并發(fā)癥,靜脈留置針輸液的并發(fā)癥,一、發(fā)熱反應(yīng) 二、急性肺水腫 三、靜脈炎 四、空氣栓塞 五、血栓栓塞 六、疼痛 七、敗血癥,靜脈留置針輸液的并發(fā)癥,八、神經(jīng)損傷 九、靜脈穿刺失敗 十、藥液外滲性損傷 十一、導(dǎo)管阻塞 十二、注射部位皮膚損傷,發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生原因 1與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān) 2輸液器具的污染 3配液加藥操作中的污染 4靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接 把針頭滯留的微粒引入靜脈 5環(huán)境空氣的污染 6輸液速度過快,發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防及處理 1加強責任心，嚴格檢查藥物及用具 2改進安瓿的割鋸與消毒 3改進加藥的習慣進針方法 4加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)

2、行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施,5避免液體輸入操作污染 6過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染 7合理用藥注意藥物配伍禁忌 8對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位,9對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療 10嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢驗 11如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位,急性肺水腫,發(fā)生原因 1由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重而引起。 2老年人

3、代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差， 尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命 3外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長 4心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫,急性肺水腫,預(yù)防及處理 1注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快；液量不宜過多。 2，經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 3發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。 高濃度給氧，最好用50%70%酒精濕化后吸入必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑。 ，,靜脈炎,發(fā)生原因 1無菌操

4、作不嚴格，可引起局部靜脈感染 2輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變 3由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。,靜脈炎,4輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高 5輸液速度與藥液濃度的影響 6高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的,靜脈炎,預(yù)防及處理 1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則 2一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液 3輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑 4嚴格控制藥物的濃度和輸液速度 5在輸液過程中，

5、要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈炎,6嚴格掌握藥物配伍禁忌 7盡量避免選擇下肢靜脈置留置針 8加強留置針留置期間的護理，留置針在血管內(nèi)最多保留72小時 9一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動,空氣栓塞,發(fā)生原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子，空氣栓子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。,空氣栓塞,預(yù)防及處理 1輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松 脫 2輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針 3發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，有條件者可通

6、過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 4立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。,血栓栓塞,發(fā)生原因 1長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。 2靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞,血栓栓塞,預(yù)防及處理 1避免長期大量輸液 2為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染 3正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染 4正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的

7、抽吸方法,血栓栓塞,5正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇912號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生 6輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施 7發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次1520min。嚴重者手術(shù)取栓子,敗血癥,發(fā)生原因 1輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染， 導(dǎo)致敗血癥污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液 2穿刺點局部細菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端 3營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管

8、道系統(tǒng)的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。,敗血癥,預(yù)防及治療 1配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。 2采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 3認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度，溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。 有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。,敗血癥,4輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。 5嚴禁自導(dǎo)管取血化驗，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。 6發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑做血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖

9、酐擴容，合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容,謝謝,靜脈留置針輸液的操作流程 國虹,一 評估,1.病人病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能情況及治療目的。 2.注射部位皮膚完整性：有無疤痕、炎癥、硬結(jié)、破損。 3.靜脈狀況：解剖位置、充盈程度、彈性及滑動度。 4.肢體情況：有無偏癱、血液循環(huán)障礙等。,5.病人輸液應(yīng)用的藥物，藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)。 6.病人有無藥物過敏史。 7.病人對靜脈安全型留置針輸液及藥物的認知程度及心理反應(yīng)。,二 實施,(一)準備 1.操作者：符合無菌技術(shù)操作要求 2.物品： 治療車上層：已加藥的軟包裝液體1袋、輸液管、頭皮針、靜脈留置針、透明敷貼、棉簽、

10、皮膚消毒劑；止血帶、彎盤、手套、手表、快速手消毒液；墊巾、托盤、治療執(zhí)行單、輸液卡。 治療車下層：感染性垃圾、生活垃圾、銳器垃圾回收盒及彎盤。,3.環(huán)境：符合無菌操作，職業(yè)防護要求 4.病人：病人已了解自己進行輸液的目的、用藥和藥物的作用、副作用，已知留置針的穿刺方法，留置的時間和可能的不適，已做好了接受治療的心理和生理的準備，病人舒適地躺在整齊、清潔的病床上。 5.洗手你（六步洗手法）戴口罩，檢查用物,（二） 操作程序 1核對 (1)推車到病床旁取出并打開執(zhí)行單、輸液卡核對床位牌、腕帶（執(zhí)行二人床旁核對制度）。 (2)核對病人姓名、床號、藥物名稱、批號、濃度、劑量、時間、用法、和有效期。 (

11、3)軟包裝輸液查對：一擠、二照、三倒轉(zhuǎn)（看）、四復(fù)照,2插輸液管、排氣 消毒瓶口將輸液器穿刺針插入輸液袋掛輸液袋待輸液器自動排盡腔內(nèi)空氣直至輸液針快有液體流出關(guān)閉調(diào)節(jié)器檢查輸液管有無空氣頭皮針放入輸液袋內(nèi)檢查留置針邊接留置針排氣將輸液管放置穩(wěn)妥準備用物（敷料）。,3選位 再次解釋用藥目的、囑排尿：選擇注射肢體及部位，并征得病人同意 4選擇靜脈 消毒皮膚 墊巾放止血帶消毒皮膚扎壓脈帶再次消毒皮膚待干進行操作中核對,5穿刺置管 1）核對：一手持留置針告知病人準備打針。 2）穿刺靜脈：一手繃緊皮膚另一手持針翼使針尖斜面與皮膚呈1530角刺入血管 3）送導(dǎo)管：見回血后降低角度（約進0.2cm,）送導(dǎo)管進入靜脈 松止血帶囑病人松拳打開調(diào)節(jié)器看液體是否流通撤針芯（將針芯放入銳器垃圾盒）貼膜用注明置管日期、時間，膠布再次固定留置針管固定留置針延長管拉好衣袖撤止血帶、墊巾蓋被調(diào)節(jié)滴速,6查對、簽名 取出執(zhí)行單、輸液卡與床位卡、腕帶、瓶簽和液體核對簽名掛輸液卡。 7觀察 （1）液體滴入通暢情況。 （2）病人局部及全身有無不適。 （3）病人局部是否出現(xiàn)炎癥如紅、腫、熱、痛或管道堵塞或滑脫等，并酌情處理。,8健康教育 （1）告知病人靜脈留置針輸液的目的、輸液滴注速度及大約需滴注時間； （2）留置留置針的位置不能浸泡在水里； （3）留置