1、.,1,第九章,乳房發(fā)育異常,.,2,概說,乳房發(fā)育異常包括：男性乳房異常發(fā)育癥、少兒乳房異常發(fā)育、乳房發(fā)育不良、成人型乳房肥大癥、多乳房及多乳頭。,.,3,第一節(jié) 男性乳房異常發(fā)育癥,.,4,一、定義,1、癥狀：單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織有異常的發(fā)育，乳腺的變化類似女性，常見乳房肥大，乳暈下觸及盤狀結(jié)節(jié)，可伴有乳房脹痛。 2、好發(fā)人群：青春期、老年期。是臨床常見的男性乳房病。,.,5,二 文獻(xiàn)概要,中醫(yī)稱為“乳疬”，明代的陳無擇洞天奧旨描述：“男子乳房忽然壅腫如婦人之狀”。陳實(shí)功的外科正宗說：“男人乳節(jié)與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經(jīng)無以榮養(yǎng)

2、，遂結(jié)腫痛”。,.,6,三 病因病機(jī),（一）與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系 男子乳頭屬肝，乳房屬腎，乳疬發(fā)病責(zé)于肝腎。 （二）病因病機(jī)： 1、先天稟賦不足 2、情志不遂 3、年老體虛 4、外邪傷肝 經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不暢，從而出現(xiàn)血瘀、痰凝阻滯經(jīng)脈而發(fā)。,.,7,四 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),（一）發(fā)病機(jī)理：內(nèi)分泌失調(diào) 1、激素水平 2、激素受體缺陷 3、其他 （二）發(fā)病率：男性乳房病95 （三）分類： 1、生理性：常見于發(fā)育期男孩 2、病理性： 1）原發(fā)性：內(nèi)分泌 2）繼發(fā)性：藥源性與非藥物因素,.,8,五、診斷與鑒別診斷,（一）診斷 1、乳房隆起，結(jié)塊，局部脹痛、刺痛 2、腫塊質(zhì)地、壓痛、邊界、活動(dòng)度、同心圓。 3、伴隨

3、癥狀 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)分泌檢查，乳腺鉬靶、肝、神經(jīng)系統(tǒng)。 （二）鑒別診斷：與男性乳房癌相鑒別,.,9,六 治療,（一）中醫(yī)治療 1、肝郁 2、脾虛 3、腎虧 4、痰瘀 常用藥物包括：紫河車、淫羊藿、仙靈脾、仙茅、鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、延胡索、郁金、香附、青皮、丹參、浙貝母、瓜蔞、夏枯草、海藻、白芥子、三棱等。,.,10,六 治療,（二）西醫(yī)治療 1、病因治療 2、藥物治療 1）三苯氧胺：10mg，日二次，3月一療程 2）輔助治療：復(fù)合維生素B、維生素C保肝 3、手術(shù)治療：服藥效果不著，可考慮行手術(shù)切除。,.,11,.,12,第二節(jié) 兒童乳房異常發(fā)育,.,13,一 定義,1、發(fā)病年齡：青春期

4、發(fā)育之前的男女兒童（多見于女童） 2、癥狀體征：一側(cè)或兩側(cè)乳暈下有圓形結(jié)塊或乳房略見隆起，有輕度疼痛 3、排除：不伴有乳頭、乳暈的異常發(fā)育，無全身性的內(nèi)分泌疾病，也不伴有其他副性異常者。,.,14,二 文獻(xiàn)概要,中醫(yī)稱之為“男女童稚乳病”或“奶病”，明瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書：“此病因女子十五、六歲，經(jīng)脈將行，或一月兩次，或過月不行，致生此疾。多生寡薄，形體虛弱，乳上有一核，可治”。,.,15,三 病因病機(jī),（一）與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系 男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，沖任二脈與肝腎經(jīng)脈相互交錯(cuò)。 （二）病因病機(jī) 1、先天腎氣不足，沖任失調(diào) 2、情緒抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯痰凝。 3、脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)

5、生,.,16,四 發(fā)病機(jī)理,（一）內(nèi)分泌失調(diào) 乳腺組織對(duì)雌激素敏感性增強(qiáng) （二）外源性因素：含雌激素 1、食品 2、營養(yǎng)品 3、誤食藥物,.,17,五 臨床表現(xiàn),1、多見于10歲左右兒童； 2、大多雙側(cè)或一側(cè)乳暈部隆起，乳暈中央可觸及扁平、圓形結(jié)塊，質(zhì)中 3、一般無明顯自覺癥狀，少數(shù)有腫脹或輕度壓痛。,.,18,六 診斷,（一）臨床癥狀體征 （二）輔助檢查 1、性激素檢查 2、陰道脫落細(xì)胞檢查 3、B超,.,19,七 鑒別診斷,（一）真性性早熟乳房發(fā)育 1、乳房、乳頭、乳暈發(fā)育 2、女性其它性征發(fā)育：子宮、卵巢、陰唇 3、月經(jīng)初潮提前 4、陰道脫落細(xì)胞檢查有雌激素變化,.,20,七 鑒別診斷,

6、（二）假性性早熟乳房發(fā)育繼發(fā)性 1、常見繼發(fā)性疾病 卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤、畸胎瘤 2、癥狀： 1）乳房、乳頭、乳暈發(fā)育 2）子宮、陰道、陰唇發(fā)育 3）卵巢不成熟,.,21,八 治 療,（一）中醫(yī)治療 1、辨證治療 1）肝腎不足，沖任失調(diào) 方藥：六味地黃丸合二仙湯加減 基本藥：熟地、淮山、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、夏枯草、續(xù)斷、杜仲、香附、延胡索,.,22,八 治 療,2）肝氣郁結(jié)，肝脾不調(diào) 方藥：逍遙散、平胃散加減 基本藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、半夏、海藻、茯苓、陳皮、山藥、甘草等。 肝郁化火型 方藥：丹梔逍遙丸加減,.,23,八 治 療,2、單驗(yàn)方 夏枯草膏一茶匙，2次/天，溫開水送服