1、規(guī)范化救治在高處墜落傷院前急救中的效果探討【摘要】目的：探討規(guī)范化救治在高處墜落傷患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法：本院急診科對(duì)2009年1月-2011年12月的高處墜落傷院前急救患者96例進(jìn)行規(guī)范化救治，即快速的急救反應(yīng)能力，及時(shí)、有效的急救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，院前與院內(nèi)急救的無縫銜接。結(jié)果：96例高處墜落傷患者中，有92例患者均安全回院；死亡4例，其中有3例到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已死亡，有1例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，搶救成功率95.83%。結(jié)論：在院前急救工作中，對(duì)高處墜落傷患者通過規(guī)范化救治，患者能得到快速、有效的救治，可降低患者的傷殘率和死亡率，提高搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】高處墜落傷；規(guī)范化救治；院前急救

2、院前急救總的任務(wù)是采取有效的急救措施和技術(shù)，使傷員盡快得到救治，最大限度地減少患者的痛苦，為院內(nèi)救治打好基礎(chǔ)1。高處墜落傷的特點(diǎn)為患者病情重，死亡率、休克發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均高，因此必須分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救。有效的院前急救措施和院前和院內(nèi)急救的無縫銜接，是確保搶救成功的關(guān)鍵。1臨床資料96例高處墜落傷患者中，男86例，女10例。年齡370歲，平均39歲。其中意外事故88例，6例，其他2例。墜落高度21m6例（6.3%）。2規(guī)范化的救治方法2.1快速的急救反應(yīng)能力急診人員在接聽急救電話時(shí)，問清楚出事地點(diǎn)、大致傷情、受傷人數(shù)、聯(lián)系電話、附近有無標(biāo)志性的建筑等并做好記錄，白天在3min內(nèi)出診，晚上在5

3、min內(nèi)出診，盡可能的在最短時(shí)間到達(dá)出事現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，迅速檢查病員意識(shí)、瞳孔、生命體征、腹部體征及肢體活動(dòng)等情況，并了解患者的受傷時(shí)間。2.2及時(shí)、有效的急救措施護(hù)理人員在配合醫(yī)生檢查的同時(shí)，常規(guī)用靜脈留置針建立快速有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)?；杳曰颊?，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)給予氣管插管，對(duì)呼吸弱或無呼吸的患者用便攜式呼吸機(jī)控制呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等。根據(jù)四肢骨折情況給予包扎固定。2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中在轉(zhuǎn)運(yùn)途中懷疑有頸椎損傷、脊柱骨折的患者，常規(guī)安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運(yùn)，主要目的是

4、防止由于路途顛簸導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷。醫(yī)護(hù)人員在患者身旁嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，上急救車后要固定好各種管道，防止扭曲、滑脫、阻塞和受壓。注意觀察針刺部位有無液體外滲，遵醫(yī)囑及時(shí)更換靜脈液體，保持靜脈輸液通暢。固定好口咽管、氣管插管的位置，防止移位和脫管，以保證有效的通氣。2.4院前與院內(nèi)急救的無縫銜接利用車載通訊儀器與醫(yī)院急診科進(jìn)行聯(lián)系，告知患者病情，以便做好搶救患者的準(zhǔn)備工作，及時(shí)協(xié)調(diào)相應(yīng)科室，做好搶救患者的準(zhǔn)備，保證患者到院時(shí)能得到及時(shí)檢查、及時(shí)搶救、及時(shí)手術(shù)，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。來院后行手術(shù)治療及病情危重的病人均直接送ICU監(jiān)護(hù)治療。3結(jié)果96例高處墜落傷患者中，有92例患者均安全回院；

5、死亡4例，其中有3例到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已死亡，有1例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，搶救成功率95.83%。4討論4.1在院前急救工作中，要求急救人員要具有快速的反應(yīng)能力本院急診科制定有完善的制度職責(zé)，發(fā)生各種突發(fā)性事件的應(yīng)急預(yù)案，在每年的節(jié)假日醫(yī)務(wù)科都要聯(lián)合急診科對(duì)院前急救工作進(jìn)行演練，分析其中存在的問題并不斷改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員與出診司機(jī)實(shí)行24h值班制度，隨時(shí)處于待命狀態(tài)，接到急救電話后35min內(nèi)出診?？浦魅闻c護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)力度，醫(yī)生到ICU輪轉(zhuǎn)2年方可上崗?？焖儆行У脑呵凹本裙ぷ?，對(duì)保證患者的生命，降低患者死亡率至關(guān)重要。本組96例患者中，有3例到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡，除1例因傷勢(shì)太重，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)搶

6、救無效死亡外，其余均安全回院進(jìn)一步得到及時(shí)救治。因此快速的反應(yīng)能力及過硬的專業(yè)技能，是搶救成功的先決條件。4.2重視院前急救高處墜落傷的現(xiàn)場(chǎng)急救主要建立有效的循環(huán)和呼吸、控制出血和骨折固定。醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)建立快速有效的靜脈通道，對(duì)呼吸不暢者，清除呼吸道的分泌物，必要時(shí)給予氣管插管，保證呼吸道的通暢，以維持有效的通氣。心跳呼吸停止者，予以心肺復(fù)蘇；對(duì)開放性損傷伴活動(dòng)性出血的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單細(xì)致的初步檢查后，立即給予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相應(yīng)固定，用脊柱固定板搬運(yùn)患者。本組96例患者中除3例到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已死亡的外，其余均建立靜脈輸液通道，及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量；有12例給予氣管插管

7、后用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸。在搶救過程中1例因傷勢(shì)太重，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)搶救無效死亡外，其余均安全回院得到及時(shí)救治，因此建立有效的循環(huán)和呼吸是搶救成功的關(guān)鍵。4.3了解受傷史高處墜落傷患者大多數(shù)為多發(fā)傷，閉合性傷較多且隱蔽，及易造成漏診、誤診，因此應(yīng)注意盡可能了解患者受傷史2，快速對(duì)患者傷情做出初步的判斷，并能較為準(zhǔn)確地對(duì)患者創(chuàng)傷程度做出評(píng)估，使患者能得到及時(shí)、快速、有效的救治。4.4院前急救人員要具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神院前急救醫(yī)生是“特種兵”，身肩“醫(yī)、技、擔(dān)”的功能，且要履行指揮者的職能。熟練的急救技能，鎮(zhèn)靜自若的協(xié)調(diào)能力，充分發(fā)揮急救成員的積極性及時(shí)有效的開展現(xiàn)場(chǎng)急救和傷情處理，不僅可為搶救患者贏

8、得寶貴時(shí)間，還可有效的控制死亡率和致殘率3。本院急診科在院前急救工作中，以急救醫(yī)生為組長成立急救小組，醫(yī)護(hù)人員在急救患者過程中，配合默契，團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮了急救人員的積極性和能動(dòng)性。4.5院前急救工作中應(yīng)注意的問題4.5.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察患者病情，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救醫(yī)生用電話與院內(nèi)取得聯(lián)系，報(bào)告患者的病情，采取的急救措施，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間等情況，為院內(nèi)急救提供可靠信息4。便于接診的相關(guān)科室做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。4.5.2在院前急救過程中，由于高處墜落傷患者病情十分危重，因此急救醫(yī)生不要局限于傳統(tǒng)的疾病處理程序檢查診斷治療，應(yīng)抓住危及患者生命的主要問題予以搶救，在現(xiàn)場(chǎng)將危及患者生命的問題處理后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治，不能在現(xiàn)場(chǎng)為確立診斷而延誤搶救時(shí)間?？傊?，對(duì)于高處墜落傷患者，在院前急救工作中通過規(guī)范化救治，加上急救人員具有的團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)及過硬的專業(yè)急救技能，能有效的降低死亡率和致殘率，提高搶救成功率。參考文獻(xiàn)1江基蕘，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南M.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：1.2吳婷，杜芳，黃兆偉.淺談理性追問病史的重要性J.西南醫(yī)學(xué)，20