1、1、艾滋病合并慢性乙型肝炎和卡普西肉瘤1例，哈注音字醫(yī)科高等院校附屬第四醫(yī)院感染科王福祥e-mail :3845101378，2、患者、男、3.7歲，患者以“雙下肢噬菌斑五月馀，脹痛加重三月馀”入院。 主訴。 3、發(fā)現(xiàn)既往史、HIV抗體陽性年，未接受抗細(xì)小病毒治療，自行口服中藥飲片治療年(具體不詳)。 乙肝病史2.0年馀，無抗細(xì)小病毒治療。 發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性一年。 有同性戀的傾向。 無高血壓病和糖尿病，無手術(shù)輸血史，無藥物食物過敏史。4、現(xiàn)病史、患者5月馀前無明顯誘因左足中指出現(xiàn)紫紅色斑塊，無皮肉之苦及瘙癢，近3個(gè)月病變逐漸加重?cái)U(kuò)展至雙小腿、腹壁、口腔，用2013-0.4 1.2在中國人民解放

2、軍第211醫(yī)院病理檢查左小腿斑塊，診斷為柯西肉瘤。 病程中無咳痰，無腹痛拉肚子，無頭暈頭疼，可飲食睡眠，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。5、體格檢查、生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜無黃染，肝外征陰性，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，口腔壁可見暗紫色斑。 沒有心肺功能。 腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。 右側(cè)腹壁可見暗紫色斑。 雙下肢浮腫，雙下肢(包括趾頭、脛前)可見多個(gè)暗紫色斑塊，壓痛，右前臂內(nèi)側(cè)可見紫色斑塊。 6、輔助檢查、2013-0.4-2: HIV-RNA :9.77 * 104復(fù)印件/ml.HBV-DNA:1.00*107復(fù)印件/ml。 乙肝大三陽，丙肝抗體陰性。 信任陰性。 生化：絡(luò)離子正常，腎

3、功能正常，肝功能正常，ALB:34.7 g/L(35-55g/L )，LDH正常。 總膽汁酸： 42.50ummol/L(0-10ummol/L )。 血尿常規(guī)：未見異常。 CD4:103個(gè)/ul。 CRP正常。 血沉正常。 凝血功能正常。 甲狀腺五項(xiàng)正常。 中情局，中情局199正常。 AFP:7.35ng/mL .肺CT :雙肺纖維條索。 頭顱CT表現(xiàn)：腦內(nèi)缺血變化。 肝臟CT :未見異常。7、入院診斷，獲得性免疫缺乏綜合征慢性乙型肝炎珀西肉瘤，8、治療，HAART方案： TDF 3TC EFV全身化學(xué)療法：軟紅細(xì)胞吉卜賽人素40mg/m2 .每周一次。 保護(hù)肝臟，屏住呼吸調(diào)節(jié)免疫治療。 治

4、療中出現(xiàn)白細(xì)胞減少和肝功能異常，白保肝降酶催化劑升高對(duì)癥治療，未見機(jī)會(huì)性感染。9、探討AIDS患者免疫系統(tǒng)損傷，突然變異細(xì)胞球監(jiān)測減弱，而且AIDS患者易感染如人皰疹病毒8型(HHV-8 )、EB細(xì)小病毒、1型和2型皰疹病毒、乳頭瘤細(xì)小病毒刺激機(jī)會(huì)性腫瘤的形成。 柯西肉瘤是AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性腫瘤之一，首次發(fā)現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的罹患癌癥。 根據(jù)尸體解剖，發(fā)生腦組織以外的組織器官。1.0、討論、珀西肉瘤主要發(fā)生于男性同性癖。 HAART應(yīng)用前，與男性同代的柯西肉瘤發(fā)生率為21%。 發(fā)病機(jī)制：與HHV-8有明確的關(guān)系。 與AIDS相關(guān)的柯西肉瘤患者的血清學(xué)檢出率為100%。 可能和遺傳有關(guān)。 典

5、型病理：肉芽腫組織出現(xiàn)較大突出的內(nèi)皮細(xì)胞球，伴有血紅細(xì)胞滲出和鐵元素黃素顆粒。 伴有浮腫和出血。 晚期伴有纖維狀組織增殖。1.1、探討：治療、初級(jí)珀西肉瘤(Kaposis sarcoma)KS:HAART、病灶限制者、局部治療(局部化學(xué)療法、冷凍療法、激光療法)快速進(jìn)展和毀容者、局部放射性射線治療和脂質(zhì)體的蒽環(huán)類化學(xué)療法。 進(jìn)展期KS:HAART聯(lián)合蒽環(huán)類。 蒽環(huán)類難治性KS:HAART和紫杉醇并用。1.2、探討：預(yù)后、預(yù)后差： KS前后機(jī)會(huì)性感染可加速KS的進(jìn)展。 預(yù)后良好：無機(jī)會(huì)性感染，腫瘤局限于皮膚、淋巴結(jié)和口腔，CD4大于150個(gè)/ul。1.3、討論，該患者病變廣泛，包括雙下肢、腹壁皮膚、腕皮膚、口腔。 因此，首先應(yīng)用了HAART蒽環(huán)類化學(xué)療法。 口腔和其他輕微病灶消失時(shí)，雙下肢可接受局部放射性射線治療。 此患者有乙肝，無其他嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染，CD4:103個(gè)/ul。但是，其病灶廣泛，預(yù)后難以判斷。 病灶很大，但如不繼發(fā)其他重大機(jī)會(huì)性感染，最好考慮預(yù)后。1.4、化學(xué)療法前：雙腳丫子、1.5、化學(xué)療法前：口腔、1.6、化學(xué)療法前：手臂、1.7、化療前：足部、18、化療前：足底、19、化療5個(gè)療程后：斑塊縮小，浮腫明顯減輕。2.0、化學(xué)療法5個(gè)療程后：口腔噬菌