1、.,1,冠心病的防治 彩虹醫(yī)院急診科 劉海忠,.,2,高秀敏，著名小品演員。曾多次與趙本山出演小品、電視劇。著名作品有小品賣拐，電視劇劉老根。 2005年8月18日，因心肌梗死去世,因心臟病不幸逝世的明人,.,3,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效,因心臟病不幸逝世的明人,.,4,2005年7月2日在四渡赤水、開國(guó)大典、重慶談判等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,因心臟病不幸逝世的明人,.,5,冠心病是人類的“第一殺手”,.,6,主要內(nèi)容,冠心病的認(rèn)識(shí) 什么是冠心病 哪些人容易得冠心病 冠心病的治療 冠心病的診斷 基礎(chǔ)藥物治療 手術(shù)

2、治療 冠心病的康復(fù) 堅(jiān)持健康的生活方式 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥 堅(jiān)持定期復(fù)查,.,7,認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈,.,8,什么是冠心病：,.,9,梗死的心肌枯死的“土壤”,冠狀動(dòng)脈“河道”,.,10,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊,紅細(xì)胞,.,11,冠心病的主要癥狀,心絞痛 胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死 胸痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,.,12,哪些人容易得冠心??？,抽煙的人。 研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍。,.,13,血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。 高血壓或糖

3、尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的倍。,哪些人容易得冠心?。?.,14,有冠心病家族史的人 中老年人：冠心病多見于歲以上的中老年人，歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。 絕經(jīng)后女性,哪些人容易得冠心病？,.,15,壓力大的人。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。,哪些人容易得冠心?。?.,16,注意以下情況！,勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛 持續(xù)-分鐘,體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者,飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛

4、、心悸者,1,2,3,.,17,注意以下情況 ！,出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等,夜晚睡眠枕頭低感到胸悶憋氣，需高枕臥位方感舒適者,反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者,熟睡、或平臥時(shí)突然胸痛、呼吸困難，需立即坐起,4,5,6,.,18,急救小貼士,對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時(shí)間就是生命。 如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。 如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。,.,19,診斷冠心病的方法,介入診斷方法 確診 冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,.,20,冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同,具體治療請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,有些

5、更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),.,21,冠心病入院后的一般治療,.,22,冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,基礎(chǔ)性藥物治療： 阿司匹林+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板 -受體阻滯劑 ACEI 他汀類降脂藥,.,23,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,.,24,-受體阻滯劑,.,25,ACEI,常用藥物：卡托普利、依那普利等 用法：口服 盡早最大劑量,.,26,他汀類降脂藥,常用藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等 用法：口服 盡早堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥 每3-6個(gè)月血脂檢查，嚴(yán)格控制膽固醇達(dá)標(biāo),.,27,介入治療

6、,冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。,.,28,冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA),.,29,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架(PCI),.,30,心臟搭橋,外科手術(shù)治療主要是施行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢

7、復(fù)期長(zhǎng)，對(duì)其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。,.,31,不做PCI手術(shù)就代表病情不嚴(yán)重嗎？,冠心病患者是否進(jìn)行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、全身情況，以及經(jīng)濟(jì)因素等。如果因這些因素而未能進(jìn)行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴(yán)重。,不對(duì)！,.,32,冠心病治療出院后仍存在長(zhǎng)期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 一定不能疏忽大意！,不對(duì)！,出院了，就可以高枕無憂了嗎？,冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能 動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會(huì)出問題 據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，

8、再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍,.,33,為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？,危險(xiǎn)因素 持續(xù)存在 （高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等）,.,34,冠心病反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來多大危害？,急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高 長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后,反復(fù)住院,必須接受介入或外科手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降,死亡,.,35,出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士,.,36,.,37,養(yǎng)護(hù)第一條：堅(jiān)持健康的生活方式,健康的生活方式能幫助您 遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖等 更好地控制血

9、壓、血脂、血糖 全身良好狀態(tài)的恢復(fù) 從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ),.,38,避免不良的生活習(xí)慣 飲食要健康合理 適量的運(yùn)動(dòng) 保持良好的心理狀態(tài),何為健康的生活方式？,.,39,哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？,完全戒煙 忌烈酒，限飲少量低度酒 少喝咖啡，不飲濃茶 避免過度勞累，睡眠要充足 注意保暖和防寒 避免屏氣和過度用力，避免便秘 謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水,不良的生活習(xí)慣是加速?gòu)?fù)發(fā)的重要因素,.,40,飲食要如何調(diào)理呢？,總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素 控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化 注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重,.,41,冠心病患者

10、應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？,開始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生！,目標(biāo),運(yùn)動(dòng)種類,運(yùn)動(dòng)過程,每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上,散步、游泳、慢跑、太極拳等,最好選擇下午時(shí)段， 5分鐘熱身20分鐘運(yùn)動(dòng)5分鐘恢復(fù)整理,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞為度 （安全最高心率=170-年齡）,.,42,運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格掌握個(gè)“度”字,運(yùn)動(dòng)中的安全很重要！,.,43,冠心病患者更要注重心理健康,不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒 平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好 平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通,不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌,.,44,養(yǎng)護(hù)第二條：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥,長(zhǎng)期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)

11、 冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰(shuí)也無法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要 動(dòng)脈粥樣硬化病變往往同時(shí)累及全身多處血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎功能不全等，這些也需要長(zhǎng)期服藥來加以預(yù)防,.,45,抗血小板藥物,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用） 雙重抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,.,46,.,47,為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素,高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素 長(zhǎng)期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā) 高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心

12、病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3 高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3% 患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過40%,.,48,養(yǎng)護(hù)第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查,無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少 通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量； 如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。,.,49,如何復(fù)查呢？,.,50,出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？,當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該： 立即坐位或平躺休息 立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次 如