1、膽管癌術(shù)后護理肝外膽管癌的大體形態(tài)：肝外膽管癌大致可分為三種類型管壁浸潤型：可見于膽管任何地方，最多。 由于受災(zāi)的管壁變厚，管腔變小或變窄，有可能發(fā)生堵塞現(xiàn)象。結(jié)節(jié)型：比管壁浸潤型少見，見于晚期膽管癌，癌結(jié)節(jié)直徑為1.55.0cm。腔內(nèi)乳頭型：最少見，見于膽管任何地方，但合流部更少見。 這種模型可以完全閉塞膽管腔。 癌組織除主要在管腔內(nèi)生長外，也浸潤到管壁內(nèi)生長。肝外膽管癌的組織學(xué)類型：膽管癌的術(shù)后鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的總結(jié)護理取決于癌細胞的類型、分化程度及癌組織的生長方式。肝外膽管癌分為以下6種乳頭腺癌：除個別管壁浸潤型外，幾乎都是腔內(nèi)乳頭型。高分化腺癌：膽管癌中最多，占2/3以上，隨處可見

2、。 癌組織浸潤并生長在管壁內(nèi)，包圍整個管壁。 浸潤的癌組織大小不同，呈不規(guī)則形狀的腺體結(jié)構(gòu)，有的可擴大囊腔。低分化腺癌：分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結(jié)構(gòu)，部分為不規(guī)則的實質(zhì)塊，在管壁內(nèi)浸潤生長。未分化癌：少見。 一部分小細胞球未分化癌與膽囊的未分化癌同樣，癌細胞浸潤膽管壁內(nèi)，間質(zhì)少。 癌組織侵襲較大，多侵入膽管周圍的脂肪組織和附近的臟器。 印環(huán)細胞癌：不常見。 與膽囊和胃腸的印戒環(huán)細胞癌一樣，由含有分化程度不同的粘液的癌細胞構(gòu)成。 癌細胞沒有一定的結(jié)構(gòu)，浸潤著。 鱗狀細胞癌：不常見。 那個組織形態(tài)和在其他臟器中看到的一樣。膽管癌的術(shù)后護理：早期、轉(zhuǎn)移發(fā)生者少，主要沿膽管壁向上、向下浸潤直接擴

3、散。 上段肝管癌可直接侵入肝，多見于中段下段癌。 最常見的是肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以到腹腔其他部位的淋巴結(jié)。 血路轉(zhuǎn)移一般較少，除非是晚期癌癥患者。 各部位膽管癌以肝轉(zhuǎn)移最為常見，特別是高位膽管癌，癌組織容易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，引起肝轉(zhuǎn)移。 也可轉(zhuǎn)移到鄰近臟器胰臟、膽囊?！九R床表現(xiàn)】膽管癌術(shù)后護理進行性梗阻性黃疸是膽管癌的主要癥狀，多伴有皮膚瘙癢。 約一半患者伴中上腹脹痛、發(fā)熱，但程度較輕。 少數(shù)患者出現(xiàn)膽管炎癥狀，約一半患者食欲減退和體重減輕。 膽囊是否腫脹取決于膽管癌的部位。 肝臟腫大好，胸下及劍突下可觸及，質(zhì)硬，無壓痛，后期可出現(xiàn)脾腫大及腹水等門脈高壓?！绢A(yù)后】膽管癌的預(yù)后極差。

4、手術(shù)切除組一般平均生存期為1.3個月，很少存活5年。 如果單純地進行膽管內(nèi)或者外引流，其平均生存僅為67個月，很少超過1年。 膽管癌手術(shù)方式：(1)選擇可切除肝門部膽管癌的手術(shù)方法；肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。 適用于沒有侵害肝臟本質(zhì)的肝總管癌。肝方葉或部分右前葉切除與肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。 適用于肝總管癌和合并部膽管癌。肝方葉或左半肝切除與肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。 適用于左肝管和肝總管癌。肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。 適用于右肝管和肝總管癌。超半肝或三肝切除與肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。 適用于左或右肝管癌

5、侵入二級以上肝管和尾狀葉肝管。緩和性切除。 肝方葉和肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，以及尾狀葉肝管和門靜脈前壁等部分癌組織殘留。門靜脈主干、匯合部或左右干前壁浸潤者切除其浸潤部分的靜脈壁，進行血管修補重建，術(shù)后輔助腔內(nèi)放射性射線治療。(2)肝門部膽管癌的原因性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是優(yōu)先的緩解手術(shù)方法。 原則上，膽腸吻合口應(yīng)盡量遠離病灶。 由于PTC顯示了擴張的膽管，所以選擇了膽腸吻合部。 有些病例由于病灶侵犯肝門，或存在肝萎縮肥大復(fù)合癥，因此萎縮葉膽管吻合引流價值低。 肥大葉膽管暴露困難，不能切除的病例不少。 常用的方法是，擴張癌性狹窄后，盡量放置粗硬的三通管、u形管或內(nèi)支撐管。 三通管可以

6、經(jīng)過膽總管也可以經(jīng)過肝。 為防止滑脫，引流管應(yīng)縫合固定于膽管壁和周圍組織，上段空腸造瘡應(yīng)在術(shù)后膽汁和必要時提供營養(yǎng)。 非手術(shù)置管引流的常用方法是PTCD，也可以擴大PTCD竇道放置內(nèi)支撐管。 穿過狹窄的臺階。膽管癌預(yù)后差，與臨床類型、病理特征及治療方法有關(guān)。 膽管癌既沒有手術(shù)也沒有引流，診斷后3個月以內(nèi)領(lǐng)便當較多。 腫瘤切除較徹底的1年和3年成活率分別為90%和40%，而姑息手術(shù)只不過是55%和10%。 單純引流晚期患者的生存時間很少超過一年。 文獻報道上段、中段、下段膽管癌的生存期分別為(8.756.31 )、(10.318.01 )和(14.4812.95 )個月，上段膽管癌的生存期最短，

7、下段膽管癌最長。 有浸潤型、低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的膽管癌，生存期明顯短，預(yù)后差。 乳頭型、中高分化、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的肝外膽管癌預(yù)后較好。 不同治療方式的預(yù)后比較，手術(shù)切除者最好，明顯優(yōu)于單純減黃手術(shù)者。 因此，對有條件的肝外膽管癌患者，應(yīng)盡早進行根治性切除。 手術(shù)切除雖可取得近期療效，但不能滿意長期效果，局部復(fù)發(fā)率高，需要有新的突破，脫離現(xiàn)狀前進。保?。? .在化學(xué)療法前后保持口腔清潔，堅持通常有效的漱口方式，用漱口液漱口，早晚刷牙，飯后用冷熱水漱口35次，每次可持續(xù)2.0秒以上，口腔清潔后，在潰瘍面上涂抹涼爽舒適的口感藥物，如珍珠粉、碘甘油涂劑等2 .多喝水，每天喝1500200

8、0毫升水的話，大量的尿從腎臟排出化療藥物的代謝產(chǎn)物。3 .進行化學(xué)療法的患者。 應(yīng)盡量避免安裝口腔器具，及時治療牙齦炎、蛀牙等口腔疾病，禁止吸煙、戒酒。4、口腔粘膜炎飲食：適量口服大量蔬菜、富含維生素的水果等的高營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)，如蓮子罐、雪耳罐、牛奶、豆?jié){、補充鯽魚湯的維生素c、維生素e、b等，避免過熱、過酸、油炸、刺激性食品5 .隨著口腔潰瘍面的擴大，需要到醫(yī)院就診。有錢人不貴的只有土豪，一夜之間就能發(fā)財，但貴氣需要三代以上的培養(yǎng)。 孔子說：“有錢不請客，有錢不彬彬有禮”。 現(xiàn)在土豪不足，貴族卻不足。高貴是天下寒士們的喜悅和悲哀的懷抱，高貴是即使卑下也不忘記憂國的志向和擔當?shù)闹靖哔F是先天的擔心和憂慮的責任之心。精神財富和高貴的心培養(yǎng)了最高性格的高貴，以高貴為美，提高了能夠在不知不覺中創(chuàng)造出平靜氣氛的貴，在潛在的沉默中提高了我們的素質(zhì)。 尊貴你，創(chuàng)造更多的物質(zhì)財產(chǎn)和云同步，精神也提高一個境界。心高氣傲的人舉手伸出腳丫子，優(yōu)雅的品質(zhì)就會明顯，道德高貴的社會街道上殘留著和諧的溫暖，崇高的民族一定是崇拜的民族。 不要把富裕和不昂貴當作永恒的皮肉之苦。共享改變網(wǎng)絡(luò)上流動的心靈風水的方法，使我們的心