1、 丹毒丹毒(erysipelas)俗稱“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥，常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。 癥狀體征發(fā)病前常有活動期足癬、鼻、口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史，皮損出現(xiàn)前常有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嬰兒有時可發(fā)生驚厥，潛伏期一般為25天。皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴(kuò)延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas ves

2、iculosum or erysipelas bullosum)，癥狀極嚴(yán)重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情況多見于新生兒，多由臍部或生殖器部開始，后迅速擴(kuò)延，病情兇險，易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡。損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復(fù)發(fā)性丹毒)。多次復(fù)發(fā)者稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒，局部往往繼發(fā)淋巴性水腫?？砂l(fā)生于任何部位，以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見。其他部位也可發(fā)生。局部淋巴結(jié)腫大。全年均可發(fā)病，但常見于春、秋兩季。用藥治療折疊 1.全身治療 原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予必要的

3、支持療法。2.抗生素治療 首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復(fù)正常后仍要堅持治療2周左右?；前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱?yīng)用。3.局部治療 原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。對慢性復(fù)發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復(fù)發(fā)。4.中醫(yī)療法(1)辨證用藥及方劑：風(fēng)熱毒蘊證：治法：宜清熱解毒，涼血疏風(fēng)。方劑：普濟(jì)消毒飲加犀角地黃湯：雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、

4、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。濕熱感毒證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方劑：解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。(2)單方成藥：可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸。(3)外用藥物：初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷，敷后可用涼茶水調(diào)如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷，或鮮白菜取汁混勻外敷；或鮮馬齒莧洗凈，搗如糊狀調(diào)敷。若出現(xiàn)水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液，如水皰破潰可用甘草油調(diào)祛

5、濕散30g，紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調(diào)勻外敷。飲食保健1.丹毒食療方：治療丹毒的食療方一、柳葉棗湯【配方】 嫩柳葉50g，大棗100g，白糖250g?！局谱鳌?將嫩柳葉洗凈，剁爛，裝入潔凈紗布袋內(nèi)備用;再將大棗同柳葉包一同故人沙鍋內(nèi)，加清水500mL，浸泡30分鐘，置武火上燒沸，改文火煮至棗爛時，再加人500m1清水煎煮.直至所余煎汁為500m1左右時，熄火待涼，棄渣，用細(xì)籮把煎汁慮凈，取汁加入白糖煮沸，待晾溫，裝入已消毒瓶內(nèi)，密封待用?！居梅ā?每次服2550ml，預(yù)防護(hù)理積極預(yù)防和治療足癬，預(yù)防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習(xí)慣，以預(yù)防面部丹毒。病理病因本病是由A族B型溶血性鏈球菌

6、侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。復(fù)發(fā)性丹毒系由于細(xì)菌潛伏于淋巴管內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，即可復(fù)發(fā)。疾病診斷主要應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.接觸性皮炎有明顯的刺激物及過敏性物質(zhì)接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚，瘙癢明顯，病人無全身癥狀。2.蜂窩織炎 為細(xì)菌侵入皮下組織引起的急性炎癥，炎癥浸潤較深，可有深部化膿、紅腫，境界不清，炎癥中央

7、紅腫最著，破潰后可排出膿液及壞死組織。3.血管性水腫 發(fā)病及消退均較快，局部潮紅不明顯，無明顯性水腫，自覺癥狀較輕，無全身癥狀。4.癬菌疹 發(fā)于小腿部的癬菌疹，常呈紅斑樣，水腫不明顯，足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。5.類丹毒 有接觸家畜、魚類或屠宰工作中受傷史，損害多發(fā)生于手部為紫紅色，不化膿，不易發(fā)生水皰，往往沒有明顯的全身癥狀，豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗陽性。檢查方法實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多，血沉加快，抗鏈球菌溶血素增多。其他輔助檢查：組織病理：真皮高度水腫，毛細(xì)血管及淋巴管擴(kuò)張，結(jié)締組織腫脹，中、小動脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞，真皮及擴(kuò)張的淋巴管中有彌漫的炎性細(xì)胞浸潤(以中性粒細(xì)胞為主)，有時可見鏈球菌，水腫劇烈者可見表皮內(nèi)水腫或大皰。并發(fā)癥嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。預(yù)后嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及