1、 頸髓損傷護(hù)理常規(guī)頸部脊髓損傷(injury of cervical spinal cord)是一種非常嚴(yán)重的損傷，由于頸椎的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。往往使患者出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、大小便功能障礙及一系列生理紊亂，并常造成死亡或殘疾。1.脊髓損傷 易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡。2.頸下段脊髓損傷 在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時(shí)伴有括約肌功能障礙和Horner綜合征。術(shù) 前 護(hù) 理項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容評(píng) 估1評(píng)估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無(wú)外傷史、既往史、過(guò)

2、敏史。2評(píng)估患者有無(wú)冠心病、高血壓、糖尿病等全身疾病。3評(píng)估患者疼痛部位和疼痛程度，進(jìn)行疼痛評(píng)分。4評(píng)估患者四肢肌力、感覺(jué)、截癱平面、有無(wú)大小便功能障礙。5評(píng)估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況。6評(píng)估患者（家屬）對(duì)疾病知識(shí)的了解情況。常 規(guī)準(zhǔn) 備同骨科術(shù)前護(hù)理皮 膚準(zhǔn) 備備皮范圍：前路：上至下頜，下至乳頭連線，左右至腋中線。男患者要剃胡須。后路：不論男女患者均需剃光頭后再做局部備皮，后頸部上至雙耳尖連線，下至肩胛下緣，兩側(cè)至腋中線。功能鍛煉1. 呼吸功能鍛煉：患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽排痰。排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽。2.協(xié)助患者翻身，按摩肢體、活動(dòng)關(guān)節(jié)

3、，保持肢體功能位3.癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)4.未癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍主、被動(dòng)活動(dòng)5.二便功能鍛煉：損傷初期留置尿管，急性期后聽(tīng)流水聲、會(huì)陰熱敷、腹部按摩術(shù) 后 護(hù) 理評(píng) 估1了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2觀察意識(shí)狀態(tài)、評(píng)估患者生命體征，切口敷料及引流情況。3評(píng)估患者疼痛部位、原因、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。4評(píng)估患者發(fā)生壓瘡、跌倒的危險(xiǎn)性。常 規(guī)護(hù) 理1.監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量和血氧飽和度。2觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流液的色、質(zhì)、量，保持引流通暢，妥善固定。3.飲食：禁食水6h后進(jìn)流食或半流食；術(shù)后第一日給予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。并發(fā)癥的預(yù)防及觀察1. 頸髓損傷或

4、損傷加重：術(shù)后48h每2h觀察并記錄四肢神經(jīng)功能情況，術(shù)后48h每4h觀察記錄1次，與術(shù)前進(jìn)行比較2. 呼吸困難：術(shù)后24-48h內(nèi)密切觀察并記錄意識(shí)、呼吸、血氧飽和度、心率情況；保持呼吸道通暢，床邊備吸痰用物及氣管切開(kāi)包3. 肺部感染、肺不張：術(shù)后觀察體溫、咳嗽和咳痰情況4. 腦脊液漏：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色液體，患者有頭暈、頭痛等情況，高度懷疑腦脊液漏。處理：絕對(duì)臥床休息，患者取頭高腳低位。減少用力咳嗽、打噴嚏及屏氣等動(dòng)作5. 喉上神經(jīng)損傷：觀察患者有無(wú)聲音嘶?。▎蝹?cè)損傷時(shí)）、失音及嚴(yán)重呼吸困難（雙側(cè)損傷時(shí)）6. 喉返神經(jīng)損傷：觀察術(shù)后飲水、進(jìn)食有無(wú)嗆咳、誤吸。專科護(hù)理健康教

5、育1. 術(shù)后出現(xiàn)呼吸不順暢、憋氣、氣緊，或有咳嗽、咳痰、痰液難咳出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員2. 術(shù)后肢體麻木、感覺(jué)喪失，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員3.術(shù)后翻身時(shí)佩戴頸托。起臥方法：起床時(shí)平臥位佩戴好頸托。然后側(cè)臥，用上肢慢慢撐起身體坐直。禁止平臥位突然翻身起床的動(dòng)作。由坐位改為臥位時(shí)先雙手支撐慢慢側(cè)臥，然后平臥，去除頸托。專科護(hù)理功能鍛煉以病人的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短，堅(jiān)持循序漸進(jìn)和持之以恒的原則。（1）術(shù)后第1日開(kāi)始進(jìn)行呼吸功能鍛煉。（2）頸脊髓不完全損傷患者，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天3-5次，每次10-30分鐘。（3）頸脊髓完全損傷患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉按摩，四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天4-5次，每次10-15分鐘。出 院指 導(dǎo)1. 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。2. 活動(dòng)指導(dǎo)：佩戴頸托（或頭頸支具）6-12周，注意保持頭部中立，避免頸部過(guò)度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。3. 飲食指導(dǎo)：注意加強(qiáng)飲