1、昏迷的臨床診斷要點(diǎn),定義,昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，是臨床上的危重癥。昏迷的發(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。,.,3,診斷中需要解決的問(wèn)題,是否昏迷 昏迷的類型 昏迷的原因,.,4,病因 病史 癥狀 體征,.,5,查體-生命體征,體溫 脈搏 呼吸 血壓,.,6,體溫,發(fā)熱 見(jiàn)于顱內(nèi)感染、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)熱+頸強(qiáng)直 腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血 體溫過(guò)低 見(jiàn)于休克、低血糖、中毒、內(nèi)分泌功能障礙,.,7,脈搏,加快 見(jiàn)于顛茄類中毒 細(xì)速 見(jiàn)于腦膜炎 慢而深大 見(jiàn)于腦出血、酒精中毒 慢而弱 可

2、能是嗎啡類中毒,.,8,呼吸,呼吸頻率：正常、呼吸過(guò)慢、呼吸急促 呼吸方式：正常、潮式呼吸、比奧呼吸、嘆氣樣呼吸、庫(kù)氏呼吸、三凹癥 呼吸深度：正常、淺、深快 呼吸氣味：爛蘋果味、氨味、苦杏仁味、大蒜味、酒臭味,.,9,血壓,偏低：見(jiàn)于心梗、腦梗塞、動(dòng)脈瘤破裂 偏高：見(jiàn)于高血壓性腦出血等,.,10,脈搏,加快 見(jiàn)于顛茄類中毒 細(xì)速 見(jiàn)于腦膜炎 慢而深大 見(jiàn)于腦出血、酒精中毒 慢而弱 可能是嗎啡類中毒,.,11,昏迷的診斷治療流程,1.急救處理 2.并發(fā)癥治療 3.病因治療 4.其他治療,.,12,急救通用原則,1.緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況 2.迅速去除危及生命的情況 3.二次評(píng)估患者的危重和次

3、緊急情況 4.快速處理危重和次緊急情況 5.仔細(xì)評(píng)估患者的其他異常情況 6.處理非緊急的一些情況、告病危、完成醫(yī)療文書(shū)等,.,13,急診處理,1.對(duì)于診斷明確的患者，及時(shí)對(duì)癥及病因治療 2.迅速去除危及生命的情況 3.二次評(píng)估患者的危重和次緊急情況 4.快速處理危重和次緊急情況 5.仔細(xì)評(píng)估患者的其他異常情況 6.處理非緊急的一些情況、告病危、完成醫(yī)療文書(shū)等,.,14,糖尿病高滲昏迷,本病多見(jiàn)于老年人，有糖尿病或糖耐量減低者，在下列因素存在時(shí)易誘發(fā)：嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)如急性感染、急性心梗、腦血管病、急性胰腺炎、尿毒癥、燒傷、顱腦手術(shù)等。噻嗪類藥物、甘露醇、山梨醇、高滲糖及含鈉液以及腹膜透析等可能加

4、重高滲狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素、受體阻滯劑，苯妥英鈉，二氮嗪，西咪替丁等可能導(dǎo)致胰島素抵抗而誘發(fā)。,.,15,臨床表現(xiàn),1.誘因：各種急性感染、劇烈嘔吐及腹瀉、急性心肌梗死、腦血管病、急性胰腺炎、腦外傷、燒傷、顱腦手術(shù)以及利尿劑、腹膜透析及輸入過(guò)多葡萄糖液。 2. 起病緩慢漸進(jìn)：早期口渴、多尿、乏力，食欲減退加重，逐步出現(xiàn)明顯的煩渴、多尿，脫水征。 3.高滲脫水癥狀：煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉。血容量不足：心跳加速、血壓低甚至于休克、無(wú)尿。 4.神經(jīng)精神癥狀：不同程度的意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，幻覺(jué)，失語(yǔ)、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥狀?？捎猩现痤?、局限性癲癇發(fā)作、一過(guò)性

5、偏癱、膝反射亢進(jìn)或消失，錐體束征可呈陽(yáng)性反應(yīng)。,.,16,輔助檢查,1.血糖 2.血酮體 3.電解質(zhì) 4.血漿滲透壓330mOsm/L。有效血漿滲透壓可通過(guò)公式計(jì)算：有效血漿滲透壓（mOsm/L）=2血鈉+血鉀（mmol/L）+血糖（mmol/L）。 5.血?dú)夥治?6.腎功能 7.血常規(guī) 8.心電圖,.,17,治療,1. 告病危，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈管道，急查化驗(yàn)、心電圖、胸片等 2.補(bǔ)液 3.胰島素降糖 4.糾正電解質(zhì)代謝紊亂 5.其他去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。因高滲，血粘度增高，應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。防止治療過(guò)程中并發(fā)腦水腫。,.,18,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,19,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,20,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,.,21,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector