1、腹腔引流管意外脫落的原因分析及護(hù)理對(duì)策摘要 總結(jié)了9例患者腹腔引流管意外脫管的原因，并針對(duì)原因制訂了相應(yīng)防范對(duì)策。認(rèn)為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及護(hù)士培訓(xùn)，全面的健康教育，完善管道操作流程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作,可提高管道護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護(hù)理中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-6411（2012）06-0057-02工作單位：510288 廣州 1. 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院綜合外科；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科陳妙賢：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士

2、長夏菊蘭：通訊者收稿日期：2012-01-29腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過程中常發(fā)生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護(hù)理，消除引流管脫出的危險(xiǎn)因素，保持引流管通暢對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)、預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用1。2009年1月2011年1月期間，發(fā)生腹腔引流管脫落患者9例，現(xiàn)對(duì)引流管脫落原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。1 臨床資料發(fā)生脫管的9例患者中，男6例，女3例，年

3、齡3578歲，平均年齡（59.1613.25）歲，其中肝癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，結(jié)腸癌例，胰頭癌1例，腹腔膿腫1例，外傷腸瘺1例。其中，患者意識(shí)模糊躁動(dòng)致引流管脫落1例，意識(shí)模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動(dòng)牽拉引流管導(dǎo)致脫落2例，引流管縫線松脫致引流管脫落2例。日班脫出3例，夜班脫出6例。2 原因分析2.1 醫(yī)務(wù)人員因素 護(hù)士在臨床工作中對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患預(yù)見性不足，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導(dǎo)致了導(dǎo)管脫落；護(hù)士健康教育不足，缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護(hù)理知識(shí)；對(duì)意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者未予約束；引流管固定方法不當(dāng)或固定不夠牢固；護(hù)士對(duì)

4、患者整體狀況未全面了解觀察不仔細(xì)，巡視不足。2.2 患者因素 患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)；缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及留置引流管配合知識(shí)，自我防范意不強(qiáng)，對(duì)引流管護(hù)理的意識(shí)弱，在下床活動(dòng)、翻身或更換衣物時(shí)，因疏忽大意牽拉引流管導(dǎo)致其滑脫；患者家屬夜間入睡疏于照看。2.3 引流管因素 引流管固定不牢或不妥當(dāng)是意外脫管的主要因素之一2。醫(yī)生術(shù)中留置引流管時(shí)縫合固定不牢固，引流管留置時(shí)間長，縫線松脫未及時(shí)重新縫合固定，導(dǎo)致引流管固定不牢而脫落。2.4 制度因素 護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定相應(yīng)的操作流程和交接制度，對(duì)引流管脫管事件重視不夠，發(fā)生意外脫管后未引起足夠的重視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施

5、，對(duì)當(dāng)事人沒有相應(yīng)的處罰措施都是導(dǎo)致脫管的危險(xiǎn)因素。3 護(hù)理對(duì)策3.1 強(qiáng)化護(hù)士安全防范意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)理人員安全、法律意識(shí)的培養(yǎng)，鼓勵(lì)人人參與護(hù)理安全管理，鼓勵(lì)護(hù)士剖析工作中的護(hù)理不安全因素，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的教育，培養(yǎng)護(hù)士在臨床工作中對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正。3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通及健康教育 患者及家屬對(duì)疾病的自護(hù)能力近年來逐漸受到國內(nèi)護(hù)理界的重視3，朱勝春等4調(diào)查顯示家屬與患者對(duì)引流管的自護(hù)能力影響著意外脫管的。因此，要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對(duì)引流管的自護(hù)能力，本科在病區(qū)的健康宣教欄定期張貼引流管相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，使患者能直

6、觀了解相關(guān)內(nèi)容，并將引流管的相關(guān)知識(shí)制作成宣傳小冊(cè)子，結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術(shù)前1 d發(fā)給患者，并用通俗易懂的語言向患者及陪護(hù)人員說明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。術(shù)后應(yīng)對(duì)清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)其翻身、坐起時(shí)應(yīng)先檢查引流管有無牽拉，下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。如發(fā)現(xiàn)引流管固定不牢固或脫出等情況，及時(shí)通知護(hù)士給予處理。3.3 完善引流管操作流程 加強(qiáng)引流管的管理，建立預(yù)防引流管脫落管理制度并采取有效的護(hù)理措施以確?；颊叩陌踩Ｐg(shù)后接手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)引流管做好標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括引流管名稱及置管

7、日期，并于床頭掛防脫管標(biāo)識(shí)；正確固定引流管，引流管近肢體端用膠布固定于腹壁，外接的引流管長度適當(dāng)，用扣針固定于床邊，并留有一定的活動(dòng)度，便于患者在床上活動(dòng)。進(jìn)行各種治療、更換床單、翻身時(shí)，先松開固定部分，留有一定長度，做好各種護(hù)理后再妥善固定并檢查腹腔雙套管，防止壓迫、打折、扭曲、脫落和移引流管。加強(qiáng)引流管觀察及交接班，尤其在夜間和中午患者拔管的高危時(shí)間段應(yīng)增加巡視次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)固定膠布有松脫、潮濕應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)縫線松脫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予重新縫合。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和患者合作程度，對(duì)神志模糊、躁動(dòng)、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護(hù)必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請(qǐng)護(hù)理人員

8、給予協(xié)助，陪護(hù)人員需暫時(shí)離開患者時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。帶管患者過床時(shí)，搬運(yùn)前先檢查患者攜帶的所有引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善放置，確定所有搬運(yùn)者均已經(jīng)處于準(zhǔn)備狀態(tài)后喊口令同時(shí)搬運(yùn)，過床后應(yīng)立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況5。3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理 定期組織科室護(hù)士尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)生學(xué)習(xí)外科引流管護(hù)理理論知識(shí)，有針對(duì)性地開展?？浦R(shí)培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時(shí)預(yù)防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防方法與技巧，做到有效預(yù)防；討論與患者溝通的技巧，改進(jìn)肢體有效約束的方法；制定引

9、流管脫管應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護(hù)士長應(yīng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及時(shí)予以監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，保證護(hù)理質(zhì)量。3.5 完善導(dǎo)管脫落管理制度 對(duì)有導(dǎo)管的住院患者進(jìn)行及時(shí) 、準(zhǔn)確的導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行導(dǎo)管脫落預(yù)報(bào)，并建立監(jiān)控表進(jìn)行跟蹤。設(shè)立引流管意外脫落登記本，對(duì)引流管脫落相關(guān)資料作詳細(xì)登記，對(duì)各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落給予高度重視，組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因并找出護(hù)理缺陷，探討預(yù)防對(duì)策、方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并落實(shí)改進(jìn)措施。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的管控，增加護(hù)理人員，合理排班，注意新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，有導(dǎo)管的患者每班交接，做好

10、預(yù)見性護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管患者的管理。4 小結(jié)引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩纳踩?考 文 獻(xiàn)1 蘇梅蓉,吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護(hù)理對(duì)策J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):11591160.2 蔡冬梅,劉文莉,沈小潔.神經(jīng)外科意外脫管的原因分析及防范對(duì)策J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):6