1、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑,適用對象： 第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎,診斷依據(jù)。,1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。 2.發(fā)熱。 3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。 4.白細(xì)胞數(shù)量10109/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。 5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。 以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。,治療方案的選擇,1.支持、對癥治療。 2.經(jīng)驗性抗菌治療。 3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。,住院第1-3天,詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 評估特定病原體的危險因素， 進(jìn)

2、行初始經(jīng)驗性抗感染治療 開化驗單，完成病歷書寫,長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血氣分析、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時）對癥處理,護(hù)理工作,介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估， 護(hù)理計劃 隨時觀察患者情況 靜脈取血， 用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、 戒酒的建議和教育協(xié)助患者 完成實驗室檢查及輔助檢查,住院期間,上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果 是否有異常病情評估， 維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫

3、病程記錄,長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：對癥處理，復(fù)查血常規(guī)，胸片檢查（必要時），異常指標(biāo)復(fù)查，病原學(xué)檢查（必要時），有創(chuàng)性檢查（必要時）,護(hù)理工作,觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化 觀察治療效果及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育,出院前1-3天,上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄,長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整 臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查,主要護(hù)理工作,觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理 出院準(zhǔn)備指導(dǎo),住院第7-14天（出院日）,完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注