1、邊緣型人格障礙的定義和診斷邊緣型人格障礙的歷史邊緣型人格障礙的病因邊緣型人格障礙的機制和解釋邊緣型人格障礙的理論治療導(dǎo)論邊緣型人格障礙的生活就像一部電視劇，充滿戲劇性。因為情緒不穩(wěn)定，人們感到自己的不穩(wěn)定和極度憤怒。讓這種困惑持續(xù)下去的是他們對人際關(guān)系的強烈需求，他們對他人的看法會迅速改變。天堂和地獄總是在中間。當(dāng)他們獨處時，他們會感到難以忍受的孤獨和空虛。在浪漫的關(guān)系中，總是充滿暴風(fēng)雨和激情，并且總是需要大量的能量才能走到一起。他們很難知道，正是因為他們戲劇性和激烈的方式，他們讓對方離開。由于焦慮、抑郁、內(nèi)疚和自卑，他們采取自我毀滅的行動來擺脫它們，沉溺于毒品和混亂的性關(guān)系。有些人會割傷或燒

2、傷自己。因為沒有成熟的自我認(rèn)同，他們的生活目標(biāo)和價值觀會波動，他們會突然沖動地改變工作，改變以前的觀點。當(dāng)他們感到壓力時，他們會暫時處于精神疾病和分離的狀態(tài)。邊緣型人格障礙(BPD)是一種復(fù)雜而嚴(yán)重的精神障礙，其特征是情緒調(diào)節(jié)和沖動控制困難，人際關(guān)系和自我形象不穩(wěn)定。描述：人際關(guān)系、自我形象和情緒不穩(wěn)定的普遍模式，具有明顯的沖動性。這種情況從成年早期開始，來自不同的背景。以下5項。盡最大努力避免真實或想象中的遺棄。注：第5項所指的自殺或自殘不包括在內(nèi)；(2)人際關(guān)系的不穩(wěn)定性和緊張性在極端理想化和極端退化之間交替變化；(3)身份障礙：自我形象或自我感覺永久且顯著不穩(wěn)定；(4)至少有兩個領(lǐng)域是沖

3、動的，具有潛在的自我毀滅，如揮霍、性、藥物濫用、魯莽駕駛和暴飲暴食。注：第5項不包括自殺或自傷行為；(5)重復(fù)自殺行為、自殺姿勢、或威脅、或自我傷害；(6)由于明顯的情緒反應(yīng)導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定(例如，情緒障礙的嚴(yán)重發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時的刺激或焦慮，很少超過幾天)；(7)長期空虛；(8)不當(dāng)?shù)膹娏覒嵟?，或難以控制的憤怒(例如：經(jīng)常發(fā)脾氣、發(fā)火、打架)；(9)短期偏執(zhí)或與壓力相關(guān)的嚴(yán)重分離癥狀。25歲的珍妮被她的繼母薇拉帶來接受評估。維拉迷惑地說：“有時她似乎很尊重我，但有時她對我恨之入骨。”“她知道我們愛她，她一直在重復(fù)這句話。當(dāng)事情真的變得糟糕時，她會指責(zé)我們計劃從背后傷害她。”很明顯，珍妮試圖抑制

4、自己的情緒。當(dāng)珍妮大發(fā)雷霆，指責(zé)他人，遭遇背叛時，她那冷靜優(yōu)雅的舉止會先跑掉，很難把握珍妮的言行和憤怒。珍妮是心理治療的常客。根據(jù)繼母的反應(yīng)，珍妮十幾歲時曾住在一家醫(yī)院，接受過兩次治療，每次大約一年。珍妮有短暫的藥物濫用史，包括大麻、酒精、安非他命、搖頭丸、迷幻藥，最近她使用了可卡因。她過去性活躍。她12歲時第一次和表妹發(fā)生性關(guān)系，她討厭沒有男朋友。她9歲時，母親死于肺癌。兩年后，我父親娶了我的繼母維拉。珍妮的哥哥從一開始就和她繼母的兩個兒子相處得很好。在這種情況下，珍妮對母親去世和父親再婚的反應(yīng)是復(fù)雜的，伴隨著退縮、憤怒和越來越極端的行為。在企圖自殺后，珍妮離家出走，因吸毒被捕。家人認(rèn)為她很

5、難管教，當(dāng)她14歲時，她被送到一所紀(jì)律嚴(yán)明的寄宿學(xué)校。在那之后，她一次又一次地威脅要自殺，她似乎沒有人生目標(biāo)或真正的價值。珍妮有時很生氣，不會亂問。8.她剛從醫(yī)院出來，因為她在和男友去音樂會的路上從男友的吉普車上跳了下來。4.她的內(nèi)臟受了點輕傷。她聲稱當(dāng)時她正在和男朋友爭論。她認(rèn)為自己是對的，想離開他。她把她的男朋友描述成一個“魔鬼”。她顯然鄙視她的繼母，在采訪中多次稱她為“邪惡的女巫”。她母親的去世和她與父親的疏遠(yuǎn)讓她覺得自己的心是“空虛的”。她說：“有時候生活就像電影里的慢鏡頭。我就像一個觀察者，從外面麻木地看著一切發(fā)生。”有時她會用鋒利的刀片劃傷自己?！皶?，但我會走出這種感覺。它將震撼

6、我的心靈，使我回到現(xiàn)實?！?，電影和電視作品女孩，被打斷的向前移動的女孩(美國，1999)，多軸診斷，軸臨床障礙，軸人格障礙，軸身體狀況，軸心理社會和環(huán)境問題，軸綜合功能，焦慮障礙，情緒障礙，精神分裂癥，物質(zhì)濫用和飲食障礙，邊緣分裂回避依賴性反社會行為強迫癥多疑癥，與診斷相關(guān)的醫(yī)療條件，家庭教育，專業(yè)和經(jīng)濟條件，綜合功能評估，輔助診斷，DSM人格障礙的結(jié)構(gòu)化臨床訪談(scid-ii，1997)。人格評估量表的邊緣特征量表；莫雷，1991)。人格診斷問卷第4版(PDQ-4；Hyler，1994年)。威斯康星人格障礙量表第四版；Klein Zanarini等人，2003年)，患病率和其他事實表明，B

7、PD在普通人群中的患病率為12%或0.7%(Torgersen，2001年)。75%的BPD患者是女性(美國心理學(xué)會，2000年)。盡管BPD在普通人群中的流行率不高，但BPD占精神衛(wèi)生系統(tǒng)住院病人的14%(Widiger，1989年，1991年)，占門診病人的8%(Widiger，1989年，Modestin，1997年)。在司法系統(tǒng)中，60%、80%的BPD患者分別占精神病資源總量的9%和40%。在被診斷患有人格障礙的患者中，30%和60%是BPD?；疾÷实仁聦崳橛谢虿话橛杏幸庾R的急性身體自殘行為，即自殘行為，據(jù)報道分別占BPD患者的69%和70%。BPD的終生自殺率為8%至10%，占總

8、自殺人口的7%至38%，其特點是自殺未遂、非自殺或有意識自殘的比率很高(美國心理學(xué)協(xié)會，2000年)。雖然BPD的自殺率與其他精神疾病相似，但更多的BPD人有自殘、自殺企圖和反復(fù)自殺姿勢。大約40%的BPD人至少符合一種情感障礙的標(biāo)準(zhǔn)，其中31%符合重度抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，16%為心境惡劣，9%為雙相情感障礙，4%為雙相情感障礙(Skodol，1999)。在409名門診非精神病患者中，有59名被診斷為BPD病，只有一名患者沒有軸向診斷，2/3的患者有三個或更多的軸向診斷。61%被診斷為情感障礙，29%被診斷為驚恐發(fā)作和驚恐發(fā)作，13%有藥物濫用(齊默曼和馬蒂亞，1999年)。進(jìn)食障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

9、，邊緣型人格障礙的歷史，早期精神分析學(xué)家區(qū)分了三種不同的精神功能：正常、神經(jīng)質(zhì)和精神病性。精神病患者完全回避自己，所以精神分析對他們毫無用處。早期精神分析學(xué)家發(fā)現(xiàn)，有些病人不能被診斷為精神疾病，但他們不能被分析。邊緣型人格障礙的歷史，邊緣型人格障礙的分類，根據(jù)DSM-標(biāo)準(zhǔn)的五分之九，將有256種組合。研究表明，并非所有BPD人都完全一樣，他們對不同的治療有不同的反應(yīng)。BPD病的分類對病因、診斷、預(yù)后和治療具有指導(dǎo)作用。精神分裂癥分為兩種類型：描述性精神病學(xué)領(lǐng)域的BPD亞型研究、心理測量領(lǐng)域的BPD亞型研究、精神分析領(lǐng)域的BPD亞型研究和描述性精神病學(xué)領(lǐng)域的BPD亞型研究。1968年，格林克爾發(fā)

10、現(xiàn)邊緣綜合征有四個基本特征：(1)慢性焦慮；(2)人際關(guān)系不良；(3)身份障礙；(4)孤獨導(dǎo)致的抑郁。根據(jù)對這些數(shù)據(jù)的群體因素分析，他們將BPD分為四個亞組：接近精神病的邊緣性障礙、核心邊緣綜合征、虛假人格、慢性焦慮和依賴性抑郁人格，以及描述性精神病學(xué)中的BPD亞型研究?？巳R因(1979)認(rèn)為邊緣綜合征是由個體差異很大的異質(zhì)性群體。邊緣綜合征包括許多亞型，他描述了五種亞型：(1)情緒不穩(wěn)定；(2)對排斥反應(yīng)敏感的心境惡劣(癔病樣心境惡劣)；(3)慢性焦慮和緊張；(4)恐懼神經(jīng)官能癥伴有驚恐發(fā)作；(5)績效狀態(tài)。在他看來，邊緣型人格障礙本質(zhì)上屬于情緒障礙，導(dǎo)致情緒障礙的是性格中的特殊自我，而不是

11、性格中的特殊自我。1990年，一些學(xué)者對89例BPD住院患者的病例資料進(jìn)行了因子分析，從患者的癥狀中發(fā)現(xiàn)了三個因子，即：不可預(yù)測的自我毀滅(SDU)、變異性(五)和同一性障礙(一)。根據(jù)患者癥狀所包含的上述因素，BPD可分為四個亞型：(1)高度不(2)身份障礙(包括我和SDU因素)；(3)嚴(yán)重?fù)p傷類型(包括、和SDU因子)；(4)未成形(僅包括SDU因素)。這種分類指出，在BPD的癥狀群中有一個核心因素，那就是SDU。在描述性精神病學(xué)領(lǐng)域，奧爾德姆(2001)根據(jù)需求側(cè)管理診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分了五種類型：情緒類型：情緒不穩(wěn)定、反復(fù)自殺和自殘行為。情感障礙的沖動亞型：自殘沖動和反復(fù)自殺及自殘行為。沖動性

12、障礙譜系。描述性精神病學(xué)中的BPD亞型研究，攻擊型：強烈的憤怒和難以控制的憤怒。由生物學(xué)決定的氣質(zhì)或早期創(chuàng)傷引起。依賴：為避免真實或想象中的放棄而瘋狂的努力。父母拒絕孩子在分離和個性化階段的自主權(quán)?？仗摚洪L期的空虛和不穩(wěn)定的自我形象。在早期成長過程中，移情(鏡像)的缺乏和不穩(wěn)定。發(fā)表于2005年由勞特利奇泰勒弗朗西斯集團(tuán)人格障礙：目前的研究和治療編輯詹姆斯賴克，P25，在研究BPD亞型的描述性精神病學(xué)，澤特爾(2002)區(qū)分了三個BPD亞型通過測量適應(yīng)性，軸向和軸向共病，情緒調(diào)節(jié)和家族史：抑郁障礙，憤怒障礙，表現(xiàn)沖動，描述性精神病學(xué)，BPD亞型，根據(jù)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，自我傷害行為(SIB)的相

13、關(guān)分類，根據(jù)與其他人格障礙相關(guān)的分類， 心理測量學(xué)領(lǐng)域?qū)PD亞型的研究引起了相關(guān)研究者的持續(xù)興趣，這是因為邊緣患者的表觀正常性和潛在極端異常性的奇怪結(jié)合。 20世紀(jì)90年代，一些研究者應(yīng)用心理測試工具研究兩組受試者的神經(jīng)心理學(xué)。一組由16名符合需求側(cè)管理診斷的BPD患者組成，另一組由16名正常志愿者組成。兩組均進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)測試。結(jié)果表明，組在韋奇樂記憶量表和數(shù)字符號量表上存在明顯缺陷。研究人員得出結(jié)論，BPD患者可能在記憶和空間視覺處理方面有缺陷。在心理測量學(xué)領(lǐng)域，研究了BPD亞型，Oleary等人對BPD進(jìn)行了四次比較研究。結(jié)果顯示，患者在韋奇樂數(shù)字符號測試中始終存在一些缺陷。他們得出

14、結(jié)論，這可能是由于患者在感知視覺信息方面的困難和注意力控制缺陷導(dǎo)致的認(rèn)知缺陷?；诖耍麄冞M(jìn)一步推測，可能正是由于這種記憶困難，BPD患者很難體驗到一致的自我意識，并且很難利用過去的經(jīng)驗來處理當(dāng)前的事件和預(yù)測未來的結(jié)果。他們還認(rèn)為，BPD患者的這種認(rèn)知缺陷是彌漫性腦功能障礙的表現(xiàn)，而這種腦損傷可能是由早期創(chuàng)傷引起的。心理測量領(lǐng)域?qū)PD亞型的研究和心理測驗的結(jié)論支持了描述性精神病學(xué)中一些研究者的觀點，即BPD人群中存在一個具有器質(zhì)性病因的亞型。器質(zhì)性腦功能障礙的亞型：尤其對男性而言，可以使用的藥物是抗驚厥藥或興奮劑。暫時性非控制綜合征亞型的器質(zhì)性腦功能障礙：抗驚厥藥。非器質(zhì)性BPD亞型：尤其是

15、女性，抗抑郁藥。在精神分析領(lǐng)域，根據(jù)霍妮、杰拉德等人的三種基本人格類型，將邊緣型人格障礙分為三個亞型：(1)傾向型；(2)對抗；(3)回避型。這三種BPD亞型的共同特征是：(1)缺乏人際信任和疏離感；(2)患者的內(nèi)部以高度敵對的客體世界為特征。一些學(xué)者認(rèn)為內(nèi)心充滿危險的精神世界是BPD的病理基礎(chǔ)。在這三種BPD亞型中，回避型在精神病理學(xué)上最接近精神病。與其他亞型相比，該亞型的自我缺陷可能更為明顯，表明自我與客體的區(qū)分存在顯著缺陷；這些病人在對象和自我之間有最弱的界限，并且經(jīng)常表現(xiàn)出思維障礙。從客體關(guān)系的發(fā)展來看，對被吞噬的恐懼在這一亞型中尤為突出。不同于圍繞著害怕被拋棄而組織起來的邊際自我功能

16、，圍繞著害怕被吞噬而組織起來的邊際自我功能不太可能區(qū)分開來。杰拉爾德借用費爾貝恩的客體關(guān)系理論來解釋回避型邊緣型人格障礙的精神病理學(xué)?；乇苄瓦吘壭腿烁裾系K和分裂型人格有許多相似之處。這些病人需要依附，但他們害怕破壞這個物體。在病人依賴“令人興奮的內(nèi)部物體”的愿望和他們對“拒絕內(nèi)部物體”的敵意和攻擊性之間有一個相對的平衡。一些饑餓和拒絕的對象隱藏在分離和防御的機制下。興奮對象和拒絕對象之間的分裂程度決定了人際關(guān)系是否被完全拋棄。同樣，回避型邊緣患者可以通過分裂他們與現(xiàn)實的關(guān)系來抑制他們的負(fù)面投射。處于敵對邊緣的病人的內(nèi)心世界有更多的憤怒和怨恨，其特征是施虐、優(yōu)越感和報復(fù)。敵對邊緣患者的內(nèi)心世界可能主要受內(nèi)化的“排斥對象”控制。這種類型的病人不太可能與“完美的”外部物體結(jié)合。兒童和成人