1、。冬眠低溫療法護(hù)理，陳東平。主要內(nèi)容，概念，機(jī)制，適應(yīng)癥，禁忌癥，護(hù)理要點(diǎn)，冬眠療法是一種通過使用藥物和物理降溫來降低病人體溫的方法。為了降低腦耗氧量和腦代謝率，降低腦血流量，改善細(xì)胞間通透性，增加大腦對(duì)缺血和缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時(shí)，它可以降低顱內(nèi)壓。當(dāng)體溫降至30時(shí)，大腦代謝率僅為正常體溫的50%左右，腦脊液壓力比降溫前低56%。體溫每下降1%，平均腦血流量和腦脊液壓力分別下降6.7%和5.5%。低溫還能顯著增加三磷酸腺苷的含量和腺苷酸激酶的活性，腺苷酸激酶能迅速將二磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷，是維持腦組織生理活動(dòng)的主要能量。適應(yīng)癥、重型和特重型顱腦損傷、原發(fā)性和繼發(fā)性腦干

2、損傷、中樞性高熱、顱內(nèi)壓增高、廣泛腦挫裂傷伴躁動(dòng)和驚厥、腦水腫、神經(jīng)外科、禁忌癥、不明原因疾病、腦血栓、房室傳導(dǎo)阻滯、全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、老年失血和兒童、實(shí)施冬眠低溫療法、通過肌肉注射或微量泵給予冬眠合劑(杜冷丁100毫克氯丙嗪50毫克異丙嗪50毫克)。當(dāng)患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)時(shí)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，光反射緩慢，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深度反射減弱或消失，然后使用亞低溫治療儀的溫控帽和降溫毯對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，降溫速率應(yīng)為每小時(shí)1次?；颊叩捏w溫應(yīng)控制在肛門溫度3335(腋窩溫度3133)。體溫過低容易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥。如果體溫過高，治療效果不好。亞低溫

3、維護(hù)時(shí)間最短24小時(shí)，最長(zhǎng)57天，采用自然復(fù)溫方式。如果自然復(fù)溫有困難，可使用溫控毯將其調(diào)節(jié)到3637以幫助復(fù)溫。冬眠低溫療法的原理已經(jīng)證明，低溫療法在心肺復(fù)蘇后顱腦手術(shù)后的腦蘇醒、中毒性腦病、顱腦損傷和腦功能恢復(fù)中起著重要作用。一般來說，對(duì)于有低溫治療指征的患者，應(yīng)盡快實(shí)施低溫治療，使患者能夠進(jìn)入冬眠。只有這樣，才能有效地降低人體重要器官結(jié)構(gòu)和功能的損傷程度。冬眠過深時(shí)，容易發(fā)生呼吸和循環(huán)事故。低溫治療的持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為3-5天，最長(zhǎng)為5-7天。病人可以在度過危險(xiǎn)期后停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。護(hù)理要求、環(huán)境要求亞低溫患者應(yīng)被安置在一個(gè)安靜、新鮮空氣的單間，室溫控制在2224之間

4、。室溫過高或過低都會(huì)影響病人體溫的下降和穩(wěn)定；相對(duì)濕度為50%。如果濕度太高，空氣就會(huì)潮濕，這有利于細(xì)菌的繁殖。如果濕度太低，呼吸粘膜就會(huì)干燥。同時(shí)，室內(nèi)空氣應(yīng)定期消毒，以凈化室內(nèi)空氣，從而減少感染的發(fā)生。密切觀察生命體征和有意識(shí)的瞳孔，在床邊連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸和血氧飽和度，同時(shí)記錄患者的意識(shí)、瞳孔和顱內(nèi)壓，嚴(yán)格交接班。體溫監(jiān)測(cè)連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)肛門溫度并仔細(xì)記錄。將溫度控制在3335，觀察患者在亞低溫治療和復(fù)溫過程中是否有寒戰(zhàn)，如有寒戰(zhàn)，通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療，復(fù)溫過程中控制溫度以0.1/h的速度升高。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)低如果患者的呼吸頻率太慢或變化速度太快，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減少，出現(xiàn)點(diǎn)

5、頭狀呼吸，應(yīng)考慮過度抑制呼吸中樞。因此，冬眠混合物應(yīng)立即停止，以保持呼吸順暢。在皮膚護(hù)理和低溫治療期間，皮膚和肌肉血管收縮，抵抗力降低。每隔12小時(shí)，病人就會(huì)翻身并移動(dòng)四肢。每次翻身時(shí)，要注意布置各種管道，防止皮膚受壓，觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)。由于010會(huì)對(duì)人體造成非冷凍性凍傷，所以應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議將冰毯的水溫調(diào)整到10度以上。為了提高降溫效果，將翻身枕放在冰毯下，每天給病人的床洗兩次澡，并在皮膚褶皺處涂上少量爽身粉，使其保持清潔干燥。營(yíng)養(yǎng)支持的低溫會(huì)削弱腸蠕動(dòng)，減少消化酶的分泌，并在一定程度上限制吸收功能。每日液體攝入量不應(yīng)超過1500毫升。早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持可以提高細(xì)胞免疫

6、功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。重度腦損傷患者在亞低溫治療的早期給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。中心靜脈置管和有效的護(hù)理在縮短病程、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率方面發(fā)揮了重要作用。當(dāng)冷卻停止時(shí)，即開始復(fù)溫時(shí)，冷卻物體逐漸移開，患者被置于室溫2526。再次加熱應(yīng)緩慢而穩(wěn)定，建議每4小時(shí)提高體溫約1度，以避免缺氧、心律失常、腦水腫等。整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)約12小時(shí)。在復(fù)溫期間，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議正確使用鎮(zhèn)靜劑，以防止肌肉震顫，預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥。由于免疫功能下降、意識(shí)障礙、吞咽和咳嗽反射或人工氣道的建立，肺部感染患者的呼吸防御功能降低，細(xì)菌可容易地到達(dá)下呼吸道生長(zhǎng)和繁殖，導(dǎo)致肺炎的下降。因此，低溫治療時(shí)應(yīng)重視呼吸護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)凍傷和褥瘡的排痰和抗感染治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，冰毯應(yīng)覆蓋一層，背部應(yīng)定期翻轉(zhuǎn)。根據(jù)預(yù)防褥瘡的原則，保持皮膚清潔干燥，保持床平舒適。經(jīng)常巡視，注意病人肢體的溫度和顏色，觀察周圍循環(huán)，避免凍傷和褥瘡。低血壓和體