1、傳染性單核細(xì)胞增多癥,1,醫(yī)療相關(guān),體查： 體溫38度，左頸后三角可觸及2個(gè)大小約1cmX1cm 的淋巴結(jié)，質(zhì)中，有輕觸痛，可移動(dòng)；右頸后三角可觸及3個(gè)大小約1.5cmX1.5cm的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，有觸痛，可移動(dòng)。雙腋下及雙腹股溝淋巴結(jié)均可觸及2-3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，大小從黃豆至花生米不等，質(zhì)軟，有壓痛，可移動(dòng)。咽充血（+），雙扁桃體I度腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)及偽膜。,2,醫(yī)療相關(guān),血常規(guī)： WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L. 分類淋巴細(xì)胞40%,異形淋巴細(xì)胞20%,中性分葉核40% 血清經(jīng)豚鼠腎吸收后進(jìn)行嗜異性抗體測(cè)定滴度為1

2、:80(+), VCA-IgM(+),3,醫(yī)療相關(guān),血片： 見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞20%,為大淋巴細(xì)胞型及漿細(xì)胞型 骨髓檢查: 骨髓增生明顯活躍,紅、粒、巨核三系增生,見(jiàn)9%異形淋巴細(xì)胞,其胞體較大,核近圓或示規(guī)則形,核染色質(zhì)纖細(xì)、胞漿深灰藍(lán)色,無(wú)顆粒,部分可見(jiàn)核仁.結(jié)論：符合傳染性單核細(xì)胞增多癥骨髓象.,4,醫(yī)療相關(guān),一、概述,傳染性單核細(xì)胞增多癥, 簡(jiǎn)稱傳單( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever ) 分為嗜異性抗體陽(yáng)性和陰性的IM 兩者統(tǒng)稱為單核細(xì)胞增多綜合征（MS）,5,醫(yī)療相關(guān),EB病毒(EBV)是本病的病原 EBV屬皰疹病毒群。

3、,二、病原學(xué),6,醫(yī)療相關(guān),7,醫(yī)療相關(guān),四、流行病學(xué),（一）傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源 （二）傳播途徑 經(jīng)口鼻密切接觸 (接吻?。?飛沫傳播 性傳播，偶可經(jīng)輸血傳播。,8,醫(yī)療相關(guān),（三）易感人群 人群普遍易感 本病傳染性低，甚少引起流行 常具有自限性 病后可獲持久免疫,9,醫(yī)療相關(guān),五、臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱 多在3840之間 ，熱程 1-3 周 （二）淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大 最為常見(jiàn)， 腋下及腹股溝部次之。,10,醫(yī)療相關(guān),（三）咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見(jiàn)咽部充血，出血點(diǎn)，可有潰瘍及偽膜形成,11,醫(yī)療相關(guān),（四）皮疹 病程12周出現(xiàn)多形性皮疹 ，如丘疹、斑

4、丘疹、或麻疹樣皮疹。 軟硬腭交界處有針尖樣小出血點(diǎn)（粘膜疹）,12,醫(yī)療相關(guān),13,醫(yī)療相關(guān),（五）肝脾腫大 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸 （六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等,14,醫(yī)療相關(guān),六、檢驗(yàn),(一)血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增多，大多在20109/L以下，最高可達(dá)（3060）109/L。 淋巴細(xì)胞可達(dá)（6097）%以上，其中異型淋巴細(xì)胞可在20%以上。 血紅蛋白及血小板正常,15,醫(yī)療相關(guān),異型淋巴細(xì)胞分為三型 泡沫型或漿細(xì)胞型 不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型 幼稚型或幼淋巴樣型,16,醫(yī)療相關(guān),與普通淋巴細(xì)胞相似或稍大 , 核偏心，橢圓或腎形，染 色質(zhì)粗糙 ,

5、 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。 胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng) , 呈深 藍(lán)色 , 含有大小不等的空泡 , 無(wú)顆?；蛴猩僭S顆粒,型 泡沫型或漿細(xì)胞型,17,醫(yī)療相關(guān),型 大淋巴型或單核細(xì)胞樣型,胞體較型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、 橢圓形或不規(guī)則型 , 染色質(zhì)較型細(xì)致 , 亦呈網(wǎng)狀。 胞質(zhì)豐富，嗜堿性較輕 , 呈淺灰藍(lán)色 , 無(wú)空泡 , 可有少許天青胺藍(lán)顆粒。有時(shí)似正常單核細(xì)胞。,18,醫(yī)療相關(guān),型 幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型,細(xì)胞較型大，核圓形或 卵圓形。 染色質(zhì)細(xì)致均勻 , 呈網(wǎng)狀排列，無(wú)濃集現(xiàn)象?？梢?jiàn)核仁1-2個(gè)。 胞質(zhì)呈藍(lán)色 , 無(wú)空泡 , 一般無(wú)顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡 。,19,醫(yī)療相關(guān),傳染性單核細(xì)胞增多

6、癥時(shí)異常淋巴細(xì)胞,外周血：漿細(xì)胞型（上左）、單核細(xì)胞型（上右）及幼稚細(xì)胞型（下左）； 骨髓：也出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（下右）,20,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,21,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,22,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,23,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,24,醫(yī)療相關(guān),病毒感染：EB病毒，巨細(xì)胞病毒，肝炎（甲肝），風(fēng)疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，單純皰疹，帶狀皰疹，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，HIV 細(xì)菌感染：布魯氏菌病，結(jié)核， 其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體 原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾，巴貝蟲病 免疫作用：血清病 藥物過(guò)敏：對(duì)氨基水楊酸，苯

7、妥英鈉，酚噻嗪，氨苯砜等 其它：SLE，肉樣瘤病，淋巴結(jié)病，何杰金氏病,出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞的常見(jiàn)病因,25,醫(yī)療相關(guān),無(wú)特異性改變 淋巴細(xì)胞增多或正常，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞 , 但不如血象改變明顯。原淋細(xì)胞不增多。 組織細(xì)胞可增多。,(二)骨髓象,26,醫(yī)療相關(guān),IM 骨髓象,27,醫(yī)療相關(guān),IM 骨髓象,28,醫(yī)療相關(guān),29,醫(yī)療相關(guān),1.嗜異性凝集試驗(yàn)(Paul-Bunell test, P-B試驗(yàn)) 【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集 【應(yīng)用】用于檢測(cè)受檢者血清中綿羊紅細(xì)胞凝集的滴定度,(三)血清學(xué)檢查,30,醫(yī)療相關(guān),【原理】 傳單患者的紅細(xì)胞凝集素 (

8、嗜異性抗體）不被Forssman抗原組織 (豚鼠腎、馬腎）所吸收，但可被牛紅細(xì)胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細(xì)胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。,2.鑒別吸收試驗(yàn),31,醫(yī)療相關(guān),嗜異性凝集試驗(yàn)的鑒別吸收試驗(yàn),32,醫(yī)療相關(guān),適用癥: (1)臨床上高度懷疑本病,但嗜異性凝集試驗(yàn)的滴度過(guò)低者 (2)臨床上無(wú)本病征象,但嗜異性凝集試驗(yàn)的滴度增高者 (3)新近接受馬血清注射者,33,醫(yī)療相關(guān),3 單點(diǎn)試驗(yàn) 【原 理】以甲醛化的馬紅細(xì)胞代替嗜異 性凝集試驗(yàn)的綿羊紅細(xì)胞,以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞。 【臨床意義】診斷本病最常用的快速試驗(yàn),34,醫(yī)療相關(guān),(4) . EBV抗體檢測(cè) VCAIgM抗體

9、：急性期陽(yáng)性率高，是本病急性 期診斷的重要指標(biāo) VCAIgG抗體：在發(fā)病2周達(dá)高峰，以后以低水 平長(zhǎng)期存在，宜用于流行病學(xué)調(diào)查,35,醫(yī)療相關(guān),EBV有五種抗原成分: 病毒膜殼抗原（VCA） 膜抗原（MA） 早期抗原（EA） 補(bǔ)體結(jié)合抗原（可溶性抗原S） 核抗原（EBNA）,36,醫(yī)療相關(guān),(5). 其他檢驗(yàn) 肝功能檢驗(yàn) 腦脊液檢驗(yàn):葡萄糖含量正常,蛋白質(zhì)可輕度增高,細(xì)胞數(shù)可増加,多為淋巴細(xì)胞. 尿液檢驗(yàn),37,醫(yī)療相關(guān),七、診斷標(biāo)準(zhǔn),*具備1中三種癥狀，2、3、4中任兩項(xiàng)，和5即可診斷 1. 臨床癥狀和體征 (發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹 ) 2. 血象，異形淋巴細(xì)胞10% 3. 嗜異性凝集試驗(yàn)(+) 4. 抗EBV抗體檢測(cè) 5. 除外其他原因所致單核細(xì)胞增多,38,醫(yī)療相關(guān),八、鑒別診斷,生理情況下4歲以內(nèi)的正常幼兒白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞百分比均較高； 傳染性單核細(xì)胞增多癥的病情較重，發(fā)熱明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，咽炎和淋巴結(jié)腫大，外周血中異型淋巴