1、妊娠小便不通,概 念,妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱(chēng)為“妊娠小便不通”。又稱(chēng)“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。常見(jiàn)于妊娠中晚期。,病因病機(jī),主要病機(jī)是胎氣下墜，以致膀胱不利，水道不通，溺不得出。 1氣虛 2腎虛,診斷,1病史 了解有無(wú)多胎妊娠、糖尿病、巨大胎兒等情況。 2癥狀 多發(fā)生在妊娠晚期，以小便不通、小腹脹滿疼痛為主證。 3檢查 尿常規(guī)可無(wú)異常。B超顯示有尿液潴留可協(xié)助診斷。,鑒別診斷,與子淋鑒別：二者同為小便不利，子淋以小便淋瀝澀痛為主，轉(zhuǎn)胞以小腹脹急疼痛、溺不得出為主?？山Y(jié)合尿常規(guī)、B超等檢查方法綜合分析鑒別。,1氣虛證,主要證候：妊娠期間，小便不通，或頻數(shù)量少，小腹脹急疼痛

2、，坐臥不安，面色huang白,神疲倦怠，頭重眩暈，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩滑。,治法：健脾益氣，升陷舉胎。 方藥：益氣導(dǎo)溺湯(中醫(yī)婦科治療學(xué))。,2腎虛證,主要證候：妊娠小便頻數(shù)不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿而痛，坐臥不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉滑無(wú)力。,治法：溫腎扶陽(yáng)，化氣行水。 方藥：腎氣丸(金匱要略)去丹皮。,其他療法,1針灸 主穴取氣海、膀胱俞(雙)，陰陵泉(雙)，灸關(guān)元，配穴取大椎、足三里(雙)。手法：強(qiáng)刺激，留針15-20分鐘，每隔l2分鐘捻轉(zhuǎn)一次。須有通上達(dá)下的酸麻脹感。出針后加用電灸或艾卷灸，直至局部皮膚呈輕度充血為止。 2熱熨法 四季蔥（大蔥連須）每天用

3、500 g，洗凈后截?cái)?，稍搗爛，放入鍋內(nèi)炒熱，分二次輪流使用，每次250 g。用布或毛巾包裹，熱熨下腹部，自臍部順次向恥骨部熨下，冷則易之，每次約30分鐘。,案 例,王某某，38歲，已婚,患者多產(chǎn)，素體虛弱，現(xiàn)妊娠四個(gè)月，忽患小腹墜脹，小便不通，已有一晝夜，清晨趕來(lái)急診?；颊咧^：“自懷孕后，食欲不振，時(shí)常頭眩目花，腰酸不舒。最近10天來(lái)，小腹有墜脹感。昨晨起小便不通，尚不留意，至晚間膨脹難受，一夜未有好睡，所以一早趕來(lái)就診”。按脈后，囑其平臥，按其小腹，摸得胎位較一般低下，追問(wèn)病史，平時(shí)經(jīng)來(lái)腰酸便溏，子宮位置后傾，遂作脈案如后。,初診：1960年6月。素體虛弱，復(fù)又多產(chǎn)，刻懷孕四個(gè)月，胃呆腰酸

4、，昨起小溲不通，小腹垂脹難受，脈細(xì)滑，苔薄白。癥屬轉(zhuǎn)胞，腎氣不足，胎位下垂所致。治擬固腎托胎。 升麻2.4g，五味子4.5g，杜仲9g，川斷9g，菟絲子9g，淮山藥9g，白術(shù)6g，帶皮茯苓9g，陳皮6g。一劑。 上方囑服一劑，明日再來(lái)復(fù)診。因癥象頗急，小溲再不通利，會(huì)引起后果不利，所以觀察服藥后動(dòng)靜如何，再作對(duì)策。第二天患者來(lái)述，藥后，小便業(yè)已通暢。,復(fù)診：昨服固腎托補(bǔ)藥后，胎位稍起，膀胱氣化已復(fù)，小溲通暢，腹脹頓寬，腰酸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)稍感耳鳴目花，再宗原意，以鞏固療效。 升麻2.4g，五味子4.5g，黃芪9g，孩兒參4.5g，狗脊9g，菟絲餅9g，山藥9g，炒枳殼4.5g，覆盆子9g，白術(shù)6g，茯

5、苓9g。,臨證思路 預(yù)后 文獻(xiàn)摘錄,子 淋,概 念,妊娠期間出現(xiàn)小便頻急、淋瀝澀痛等癥狀者，稱(chēng)為“子淋”，亦稱(chēng)“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”。,病因病機(jī),病因以熱為主。病機(jī)是膀胱氣化失司，水道不利。,1.實(shí)熱 (1) 心火偏亢 素體陽(yáng)盛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰不濟(jì)陽(yáng)，心火偏亢，或孕后過(guò)食辛辣助火之品，熱蘊(yùn)于內(nèi)，引動(dòng)心火，心火亢盛，移于小腸，傳入膀胱，熱灼津液，故小便淋瀝澀痛。 (2) 下焦?jié)駸?攝生不慎，感受濕熱之邪，蘊(yùn)于下 焦，內(nèi)侵膀胱，灼傷津液，氣化不利發(fā)為本病。 2.陰虛津虧 素體陰虛，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，陰液益虧，虛火內(nèi)生，陰虛火旺，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋瀝澀痛。,診斷要點(diǎn),1.

6、病史 了解孕前有無(wú)尿頻、尿急、尿痛病史或孕期不潔性生活史。 2.癥狀 妊娠期間出現(xiàn)小便頻急、淋瀝澀痛甚或小腹拘急，腰部酸痛。 3.檢查 尿液檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白；尿培養(yǎng)有助明確致病菌。,鑒別診斷,1.轉(zhuǎn)胞 即妊娠小便不通。以小便不利為主，或尿頻量少，無(wú)灼熱疼痛，尿常規(guī)正常。 2.妊娠遺尿 孕期小便不能控制而自行排出，小便頻數(shù)、淋瀝，但無(wú)澀痛，尿常規(guī)正常。,1.實(shí) 熱,（1）心火偏亢證,主要證候：妊娠期間小便頻數(shù)，艱澀而痛，尿少色黃，面赤心煩，渴喜冷飲，甚者口舌生瘡。舌紅欠潤(rùn)，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)滑數(shù)。,治法：清心瀉火，潤(rùn)燥通淋。 方藥：導(dǎo)赤散（小兒藥證直訣）加玄參、麥冬。,（2）濕熱下注

7、證,主要證候：妊娠期間，突感小便頻數(shù)而急，尿黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，面色垢黃，口干不欲飲，胸悶食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,治法：清熱利濕，通淋。 方藥：加味五淋散(醫(yī)宗金鑒)去滑石、木通，加通草。,2.陰虛津虧證,主要證候：妊娠期間小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅。舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)滑數(shù)。,治法：滋陰清熱，潤(rùn)燥通淋。 方藥：知柏地黃丸（方見(jiàn)月經(jīng)前后諸癥）加麥冬、五味子、車(chē)前草。,案 例,陸某某。女，34歲，已婚，工人。1972年4月18日初診。,妊娠5個(gè)多月，小便頻數(shù)，淋漓不凈，尿道灼熱而痛，尿色黃濁，口膩不飲，倦怠乏力，身重腿困。化驗(yàn)?zāi)蛴屑t、白細(xì)胞，蛋白（）。血壓正常。查舌質(zhì)紅，黃白膩苔，脈見(jiàn)滑數(shù)。此為妊娠期間，濕與熱相搏結(jié)，致州都之官氣化不行。治療當(dāng)以清熱利濕通淋，但要注意中病即止，防止通淋傷胎之弊。,處方：黃柏10g，蒼術(shù)10g，苡米仁24g，