1、一例急性喉頭水腫患者的護理查房,急診科 2014年12月,查房目的,探討預見性護理在氣管切開中應用,迅速準確的配合醫(yī)生行氣管切開術(shù),2,擬診斷,一般資料,西醫(yī)： 急性喉頭水腫 中醫(yī)： 急喉風,陶某、男性、60歲 因“咽痛咳痰5小時”2014-11-19 23:48入搶救室。,病歷資料,3,病歷資料,4,病歷資料,5,病歷資料,五官科治療經(jīng)過： 11-20 入院后予藥物治療、氣管切開護理常規(guī)。 11-25 予患者氣管堵管。 11-26 患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。 11-28 停用一切治療，繼觀. 11-29 患者完全康復，予出院。,氫化潑尼松消腫、奧美拉唑護胃、無水頭孢抗感染、糜蛋白濕化,6,討

2、 論,如果你是當班護士？,呼吸困難,氣管插管,氣管切開,Why what how,7,喉頭水腫定義,喉頭水腫（edema of the larynx） 喉部粘膜松弛處如會厭、杓會厭皺襞等的粘膜下有組織液浸潤。,8,喉鏡直觀,9,喉水腫病因,10,臨床表現(xiàn),感染性： 可于數(shù)小時內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難 可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛 喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮,非感染性： 可有誘因或有原發(fā)病，變應性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快 患者常于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息 喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白,11,喉水腫診斷,病因病史及全身情況,喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息

3、,喉鏡檢查喉粘膜水腫,12,喉水腫的治療,13,氣管切開,氣管切開： 是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。 目的： 解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。,14,氣管切開,適應癥,喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞較長時間需要呼吸機預防性氣管切開,禁忌癥,呼吸道暫時性阻塞 明顯出血傾向,15,討 論,預見性護理在氣管切開中如何實施,超前思維模式,護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理問題及風險，而采取有效護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量。,工作由被動變主動 調(diào)動工作積極性 提高了獨立思維及科研能力 促使安全護理行為養(yǎng)成,意義,16

4、,氣管切開,17,操作前,18,氣管切開流程,19,術(shù)中護理配合,20,經(jīng)皮氣管切開術(shù),21,提出病情觀察要點,22,提出關(guān)鍵護理問題（診斷）,23,討 論,早期并發(fā)癥,24,早期并發(fā)癥,少許出血是正常 若不斷滲血或咯出鮮血需及時處理,最常見，容易引起下呼吸道感染 加強抗感染治療保持傷口清潔,多限于頸部注意范圍 輕度24h停止 嚴重需要2周自行吸收,套管大小不合適 皮下氣腫 護理人員操作不慎 系帶固定過松,最嚴重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時行胸部CT檢查 明確診斷，盡早處理,25,護理難點分析,安置患者合適體位 妥善固定 保持呼吸道通暢 切口的護理 氣管套管護理 拔管護理,保持頸部伸展位，保證氣管套管在

5、氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息,每班檢查交接，固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出,適時吸痰，嚴格無菌操作。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。予合適的氧療，若無呼吸機，可用吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插入套管內(nèi)，四周用膠布固定，一般插入23 cm。,由于痰液分泌物刺激，傷口容易感染，每日更換無菌紗布，換前用碘伏消毒套管四周及傷口皮膚。,由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥粘稠，內(nèi) 管每46 h取出清理1次。,患者呼吸平穩(wěn)后,呼吸道梗阻癥狀消除,吞咽反射恢復,應準備拔管。拔管前試堵管2448h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。,26,27,28,29,呼吸困難,肺源性

6、吸氣性：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥。常見于 氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。 呼吸性： 呼氣費力，呼氣時間延長。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。 混合性：吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液。 心源性 心功能不全引起，其特點為胸悶或氣急。 其他 中毒、血液病、神經(jīng)精神，呼吸中樞受到刺激。,呼吸費力 端坐呼吸 鼻翼煽動 紫紺,30,小 結(jié),急性喉頭水腫是一起病急驟發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在護理中呼吸道管理尤為重要，關(guān)鍵在于早期診斷，及時抗感染和保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道。,31,小結(jié),氣管切開前、中、后實施預