1、顱腦疾病CT診斷,1,薈萃醫(yī)學(xué),一、概述,頭部為大腦、延髓、神經(jīng)的中樞，是支配人體的知覺、運動的中心，神經(jīng)中樞產(chǎn)生病變，就會發(fā)生相應(yīng)的癥狀，所以我們應(yīng)熟知中樞神經(jīng)的功能，當(dāng)病人有某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)想到某部可能發(fā)生病變，如果CT發(fā)現(xiàn)腦部的病變，則應(yīng)想到會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，這些生理病理基礎(chǔ)，對讀片及疾病診斷有重要意義。,2,薈萃醫(yī)學(xué),二、顱腦CT技術(shù),顱腦CT掃描，包括平掃，對比增強掃描和特殊成像，顱腦CT是腦部疾病診斷較常用的檢查技術(shù)。,3,薈萃醫(yī)學(xué),（一）斷層面的選擇 顱腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫斷面CT多以眥耳線（眼外眥與外耳孔中線）為基線，依次向上掃描810層面，為最常應(yīng)

2、用的截面。掃描頭部需固定。不合作者或兒童需給麻醉。,4,薈萃醫(yī)學(xué),（二）層距與層厚一般常規(guī)掃描，層距與層厚均為10當(dāng)掃描小的病變時，應(yīng)采用薄層掃描，如垂體瘤，聽神經(jīng)瘤，眼部腫瘤等。,5,薈萃醫(yī)學(xué),眥耳線,6,薈萃醫(yī)學(xué),、造影增強,以靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描。劑量以60的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.52.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。 病灶增強與病變組織血循環(huán)豐富，病變周圍組織充血與過度灌注或病變血腦屏障形成不良或被破壞有關(guān)。,7,薈萃醫(yī)學(xué),通過造影增強，可對血管病變，腫瘤及顱底等病變有進一步診斷意義。 例：腦池造影，是經(jīng)枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機碘造影劑或氣體

3、，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影，易查出腦池內(nèi)的腫塊。多用于橋小腦角池和鞍上池，以查出池內(nèi)小的腫瘤。應(yīng)強調(diào)水溶性造影劑只能用非離子型者。,8,薈萃醫(yī)學(xué),三、顱腦正常CT解剖,9,薈萃醫(yī)學(xué),（一）顱底蝶鞍層面,可見到的解剖結(jié)構(gòu)：顳葉、腦橋、內(nèi)耳道、第四腦室、小腦半球、枕內(nèi)隆突。 顱前窩底部可見眼眶、篩竇、蝶竇、雞冠。 顱中窩前界是蝶骨，后界為顳骨巖部（巖骨），可見顳葉、腦橋、第四腦室、小腦半球。,10,薈萃醫(yī)學(xué),顱底蝶鞍層面,11,薈萃醫(yī)學(xué),（二）鞍上池層面,可見到的常用解剖結(jié)構(gòu)：大腦鐮、額葉、顳葉、外側(cè)裂池、鞍上池（為五角星型或六角星型）、中腦、第四腦室、小腦半球。,12

4、,薈萃醫(yī)學(xué),鞍上池層面（平掃）,13,薈萃醫(yī)學(xué),鞍上池層面（增強）,14,薈萃醫(yī)學(xué),（三）第三腦室下部層面,可見到的解剖結(jié)構(gòu)：大腦鐮、側(cè)腦室前角、額葉、外側(cè)裂池、第三腦室、四疊體、四疊體池（呈新月形或馬鞍形）及枕葉。,15,薈萃醫(yī)學(xué),第三腦室下部層面,16,薈萃醫(yī)學(xué),（四）第三腦室上部層面,可見到的解剖結(jié)構(gòu)：內(nèi)囊前腳、內(nèi)囊后角、外囊、側(cè)腦室前角、第三腦室、松果體、四疊體池、小腦幕、透明隔。 基底節(jié)區(qū)包括：尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊,17,薈萃醫(yī)學(xué),第三腦室上部層面,18,薈萃醫(yī)學(xué),（五）側(cè)腦室體部層面,可見到解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室、內(nèi)囊、丘腦、脈絡(luò)叢、枕葉、大腦鐮。,19,薈萃醫(yī)學(xué),側(cè)腦室體部層面,20,

5、薈萃醫(yī)學(xué),（六）側(cè)腦室上部層面,可見到解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室，胼胝體（將側(cè)腦室體部分開）、頂葉、枕葉、額葉、大腦鐮。,21,薈萃醫(yī)學(xué),側(cè)腦室上部層面,22,薈萃醫(yī)學(xué),（七）大腦皮質(zhì)下部層面,可見到解剖結(jié)構(gòu)： 額葉、頂葉、大腦鐮,23,薈萃醫(yī)學(xué),大腦皮質(zhì)下部層面,24,薈萃醫(yī)學(xué),四、掃描前病人的準備,（一）檢查前小時禁食固體食物，可飲水，如需增強時防止嘔吐。 （二）檢查時，取下頭部的金屬飾物，以防出現(xiàn)偽影。,25,薈萃醫(yī)學(xué),五、顱腦常見疾病的CT診斷（一）顱內(nèi)腫瘤,26,薈萃醫(yī)學(xué),1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤,膠質(zhì)瘤 占腦腫瘤3560% 包括星形細胞瘤級、少支膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體腫瘤等

6、。 腦膜瘤 占腦腫瘤1020% 以大腦半球矢狀竇旁最常見，好發(fā)年齡3050歲，多數(shù)為良性，約5%為惡性。,27,薈萃醫(yī)學(xué),垂體瘤 占腦腫瘤516% 來源于垂體前葉的良性腫瘤。 聽神經(jīng)瘤 占腦腫瘤10% 為第腦神經(jīng)前庭支上所生長的良性腫瘤 顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占5%，多見于兒童及少年，男女。 腦轉(zhuǎn)移瘤為其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，占腦腫瘤512%，近年來有增高趨勢。,28,薈萃醫(yī)學(xué),、腦瘤的CT診斷,顱內(nèi)腫瘤CT檢查意義： 確定有無腫瘤：檢出率約95 腫瘤的定位：區(qū)分幕上幕下 區(qū)分腦內(nèi)腦外 區(qū)分腦室內(nèi)外 腫瘤的定性：準確性低于定位診斷,29,薈萃醫(yī)學(xué),幕上腫瘤，包括顱前窩、顱中窩發(fā)生的腫瘤，如星形

7、膠質(zhì)細胞瘤、少支膠質(zhì)細胞瘤。幕下腫瘤包括顱后窩發(fā)生的腫瘤，有小腦、腦干下部、第四腦室，橋小腦角及枕大池的腫瘤。,30,薈萃醫(yī)學(xué),31,薈萃醫(yī)學(xué),腦瘤的CT表現(xiàn)：,間接征像：由于占位作用引起的繼發(fā)征象 腦瘤周圍腦水腫 低密度呈片狀或月暈狀 中線結(jié)構(gòu)移位 限局性腦室變形、閉塞和移位 腦室系統(tǒng)增大 腦瘤鄰近的腦池、腦溝的閉塞或擴大,32,薈萃醫(yī)學(xué),直接征象： 平掃 可見腫瘤本身形態(tài)、大小和部位，輪廓清楚者為有包膜，欠清晰者為無包膜，不均勻為瘤體內(nèi)有液化壞死。 增強掃描因血腦屏障受損一般均有強化，也有少部分腫瘤因供血不豐富而增強不明顯或僅邊緣有增強。,33,薈萃醫(yī)學(xué),膠質(zhì)瘤,34,薈萃醫(yī)學(xué),、常見腦腫

8、瘤的CT表現(xiàn),35,薈萃醫(yī)學(xué),星形細胞瘤,為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，大腦半球多見，兒童多見于小腦。,36,薈萃醫(yī)學(xué),按腫瘤組織學(xué)分為型：（級 級） 毛細胞型星形細胞瘤（級） 室管膜下巨細胞星形細胞瘤（級）彌漫性星形細胞瘤（ 級） 黃色星形細胞瘤（ 級） 間變性星形細胞瘤（ 級） 膠質(zhì)母細胞瘤（級）,37,薈萃醫(yī)學(xué),級 級： 良性，生長慢，瘤內(nèi)血管少，易發(fā)生囊變。,CT表現(xiàn)：平掃呈低密度囊性影或等密度影，界線較清楚，周圍無水腫。增強可見壁結(jié)節(jié)，增強后無強化，少數(shù)為實性占位。,38,薈萃醫(yī)學(xué),39,薈萃醫(yī)學(xué),星形細胞瘤（級）平掃,40,薈萃醫(yī)學(xué),星形細胞瘤（級） 增強,41,薈萃醫(yī)學(xué),42,薈萃醫(yī)學(xué)

9、,星形細胞瘤（級） 平掃,43,薈萃醫(yī)學(xué),星形細胞瘤（級） 增強,44,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)：平掃呈輪廓模糊的低密度影，周圍有水腫，并有明顯的占位征象。增強后為輪廓清楚的厚壁環(huán)，形成輪廓不規(guī)則的高密度影，中央有低密度影（壞死、液化）。,級 級： 惡性，生長快，瘤內(nèi)血管豐富，常伴瘤內(nèi)壞死、液化。,45,薈萃醫(yī)學(xué),46,薈萃醫(yī)學(xué),星形細胞瘤（級 級）平掃,47,薈萃醫(yī)學(xué),星形細胞瘤（級 級）增強,48,薈萃醫(yī)學(xué),少突膠質(zhì)細胞瘤,少見，1%屬良性，好發(fā)于大腦半球，多見于頂枕部。 少突膠質(zhì)母細胞瘤，屬惡性，CT表現(xiàn)與惡性星形細胞瘤難以鑒別。,49,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)：平掃時呈不規(guī)則的低密度區(qū)，瘤內(nèi)摻雜有

10、不規(guī)則形的致密影（鈣化）。增強掃描時輪廓一般較清晰，瘤體內(nèi)無液化壞死，瘤周水腫較輕。,50,薈萃醫(yī)學(xué),少突膠質(zhì)細胞瘤,51,薈萃醫(yī)學(xué),膠質(zhì)瘤 平掃,52,薈萃醫(yī)學(xué),膠質(zhì)瘤 增強,53,薈萃醫(yī)學(xué),室管膜瘤：,好發(fā)于青少年，50%發(fā)生在5歲以下，屬良性，一般有包膜。腫瘤發(fā)生部位依次為：四腦室、側(cè)腦室、三腦室，瘤體血管豐富，少數(shù)有鈣化。,54,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)： 平掃時在腦室內(nèi)有高密度或等密度病灶，常引起腦室梗阻上端腦室擴大。 增強掃描時腦室內(nèi)病灶有明顯強化,55,薈萃醫(yī)學(xué),室管膜瘤,56,薈萃醫(yī)學(xué),室管膜瘤,57,薈萃醫(yī)學(xué),髓母細胞瘤,兒童常見，15歲以下占75% ，其余多數(shù)發(fā)生在20-30歲。

11、好發(fā)于小腦蚓部，小腦半球及腦干下部，惡性度高，血流豐富。 CT表現(xiàn)：平掃呈高密度或等密度病灶，病灶內(nèi)可有液化、壞死。增強瘤體多有強化，周圍有明顯水腫。,58,薈萃醫(yī)學(xué),髓母細胞瘤（MRI）,59,薈萃醫(yī)學(xué),腦膜瘤：,來源于腦膜細胞，好發(fā)于成人，女性多見，多居于腦外，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面、嗅溝、蝶骨嵴、大腦鐮等處。多位良性，5%為惡性。,60,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)： 平掃時在其好發(fā)部位處有半球形成分葉狀高密度影，界限清楚，瘤周有輕度水腫，常引起局部顱骨增生、破壞，瘤內(nèi)可有鈣化。 增強時有明顯強化，少數(shù)病例瘤內(nèi)有液化壞死。,61,薈萃醫(yī)學(xué),腦膜瘤,62,薈萃醫(yī)學(xué),腦膜瘤,63,薈萃醫(yī)學(xué),腦膜

12、瘤,64,薈萃醫(yī)學(xué),腦膜瘤,65,薈萃醫(yī)學(xué),垂體瘤：,多數(shù)為垂體腺瘤，位于蝶鞍內(nèi)，垂體瘤時蝶鞍擴大，骨壁變薄。,66,薈萃醫(yī)學(xué),垂體瘤分類,1、按有無功能分類 分泌功能腺瘤：包括泌乳素、生長激素、性激素等。 無功能腺瘤 2、按腫瘤大小 微腺瘤（直徑10mm ) 大腺瘤（直徑10mm ),67,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)： 平掃時常見鞍上池內(nèi)有等密度或高密度實塊影，較大時甚至使三腦室受壓、抬高，雙側(cè)側(cè)腦室對稱擴大。 增強掃描時該腫塊強化明顯，有時可有囊變及出血。 冠狀掃描可清楚顯示腫瘤及顱底骨質(zhì)，突入蝶竇，并向兩側(cè)生長推移海綿竇，向上侵犯形成鞍上腫塊。,68,薈萃醫(yī)學(xué),垂體瘤,69,薈萃醫(yī)學(xué),垂體瘤（M

13、RI）,70,薈萃醫(yī)學(xué),腦轉(zhuǎn)移瘤,以中老年多見，大多數(shù)為多發(fā)，男性最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌，女性則為乳腺癌，有1015%的腦轉(zhuǎn)移瘤其原發(fā)部位不明。 多位于兩側(cè)大腦半球的皮層下，尤以頂枕部或額葉多見。病灶呈浸潤性生長，中心常有壞死、液化。,71,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)： 平掃呈低密度、等密度或高密度，瘤周圍水腫嚴重，占位效應(yīng)明顯。 增強掃描時病灶呈中等至明顯強化，多發(fā)結(jié)節(jié)強化較均一，較大病灶可呈環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚且不均勻。,72,薈萃醫(yī)學(xué),73,薈萃醫(yī)學(xué),腦轉(zhuǎn)移瘤,74,薈萃醫(yī)學(xué),腦轉(zhuǎn)移瘤 平掃,75,薈萃醫(yī)學(xué),腦轉(zhuǎn)移瘤 增強,76,薈萃醫(yī)學(xué),腦轉(zhuǎn)移瘤,77,薈萃醫(yī)學(xué),（二）腦外傷、顱腦損傷分類,78

14、,薈萃醫(yī)學(xué),我們將顱腦損傷按部位分類如下：,頭皮損傷：包括淺筋膜血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。 顱內(nèi)損傷： 腦膜損傷包括硬膜外面腫、硬膜下血腫、硬膜下水瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦損傷包括腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹，腦疝。,79,薈萃醫(yī)學(xué),顱骨損傷：包括骨折、縫分離。 血管神經(jīng)損傷。 多發(fā)性復(fù)合損傷：包括混合性血腫、多發(fā)性血腫、復(fù)合性腦損傷。,80,薈萃醫(yī)學(xué),、常見顱腦損傷的CT診斷,81,薈萃醫(yī)學(xué),顱骨骨折,CT表現(xiàn)： 骨折征象：顱骨連續(xù)性中斷，若為粉碎性骨折，可產(chǎn)生多個骨碎片，常凹陷插入腦組織內(nèi)。 常伴有硬膜外或硬膜下血腫，腦挫傷，出血等CT表現(xiàn)。,82,薈萃醫(yī)學(xué),顱骨

15、骨折伴腦出血,83,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜外血腫,多為單發(fā)，多發(fā)者較少見，可與硬膜下血腫并存，成人多見，一般較典型的表現(xiàn)為：昏迷清醒再昏迷，嚴重者可出現(xiàn)腦疝。,84,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)： 顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，血腫內(nèi)可見氣泡，邊緣銳利。 常伴有骨折。 較局限，通常不越過顱縫。 占位效應(yīng)輕。,85,薈萃醫(yī)學(xué),右頂部硬膜外血腫,86,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜外血腫,87,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜外血腫,88,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜外血腫,89,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜外血腫伴硬膜下積液,90,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜下血腫,急性硬膜下血腫臨床病情多危重，發(fā)展迅猛，顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早。亞急性癥狀出現(xiàn)較晚，較緩和。慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦萎縮的老

16、年人，出血性疾病等病人。,91,薈萃醫(yī)學(xué),急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)： 顱骨內(nèi)板下新月形影，幾乎均為高密度，但嚴重貧血者或蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進入血腫者為等密度或低密度。 血腫范圍較廣，可超越顱骨縫，甚至可覆蓋一側(cè)整個大腦半球。 半數(shù)并發(fā)腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存。 占位效應(yīng)明顯。,92,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜下血腫,93,薈萃醫(yī)學(xué),硬膜下血腫,94,薈萃醫(yī)學(xué),慢性硬膜下血腫,95,薈萃醫(yī)學(xué),腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)并無特異性，如果外傷后病勢不可逆性進行性加重，應(yīng)想到腦內(nèi)血腫的可能。多發(fā)生于額葉、顳葉。 CT表現(xiàn)：呈圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，可單發(fā)、可多發(fā)，周圍常有低密度水腫帶環(huán)繞。,96,薈萃

17、醫(yī)學(xué),顳葉腦內(nèi)血腫,97,薈萃醫(yī)學(xué),腦挫裂傷,腦挫傷病理為腦內(nèi)散在出血灶、靜脈淤血、腦血腫和腦腫脹，如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷，二者常合并存在，稱為腦挫裂傷。 CT表現(xiàn)：低密度水腫區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、散在的點狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)。國外作者把其比作撒鹽和胡椒面。,98,薈萃醫(yī)學(xué),雙額葉腦挫裂傷,99,薈萃醫(yī)學(xué),左額葉挫裂傷,100,薈萃醫(yī)學(xué),101,薈萃醫(yī)學(xué),左顳葉挫裂傷及右頂部硬膜外血腫,102,薈萃醫(yī)學(xué),蛛網(wǎng)膜下腔出血,兒童腦外傷多見，由于顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，出血多位于大腦縱裂和腦底池。 CT表現(xiàn)：腦池，腦溝內(nèi)密度增高影，呈鑄形。,103,薈萃醫(yī)學(xué),外傷性蛛網(wǎng)膜下

18、腔出血,104,薈萃醫(yī)學(xué),105,薈萃醫(yī)學(xué),（三）腦血管疾病,106,薈萃醫(yī)學(xué),1、腦出血,腦出血的CT檢查，對于確定出血診斷及鑒別梗死與出血有重要意義。腦出血多因高血壓引起腦內(nèi)血管破裂所致，其他還有先天性腦血管畸形，顱內(nèi)動脈瘤，頭顱外傷等。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期。,107,薈萃醫(yī)學(xué),CT表現(xiàn)： 腦出血新舊影像有別，新鮮出血呈白色高密度影像，經(jīng)23周因血紅蛋白減少，密度減低。 血腫周圍有低密度水腫帶。 出血量大，腦水腫嚴重時，可產(chǎn)生幕下腦疝。,108,薈萃醫(yī)學(xué),出血多時有明顯的占位效應(yīng)，壓迫周圍組織，向?qū)?cè)偏移。 血液可滲透腦室形成腦室鑄型血腫（預(yù)后不良）。 23周后，血液和化吸收，可形成一低密度腔。,109,薈萃醫(yī)學(xué),腦出血,110,薈萃醫(yī)學(xué),腦出血（枕葉）,111,薈萃醫(yī)學(xué),腦干出血,112,薈萃醫(yī)學(xué),腦出血（顳葉）,113,薈萃醫(yī)學(xué),腦出血 破入腦室系統(tǒng),114,薈萃醫(yī)學(xué),2、腦梗死,腦梗死多發(fā)生于中老年人，最常見的