1、,冠心病的治療和保養(yǎng),目錄,一、冠心病的基礎知識 二、冠心病的表現(xiàn) 三、冠心病的治療 四、PCI手術(shù),冠心病是威脅人類健康潛在殺手,誰奪去他們的生命？ 誰破壞了他們的家庭？,目錄,一、冠心病的基礎知識 二、冠心病的表現(xiàn) 三、冠心病的治療 四、PCI手術(shù),冠心病的定義： 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。,冠心病的定義,動脈硬化到一定程度，這個脂肪斑塊有時就會破掉,就形成血栓,血中濃度 100 - 300 X 109/L 特點 無核，表面多顆粒和受體 存活周期 710天 功能

2、 參與初級止血，防治血液流失,血小板的特性,血小板參與初級止血步驟,三步： 一、黏附(黏附在血管壁損傷處) 二、活化(激活) 三、聚集 條件：血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮細胞下的血管壁成分（如內(nèi)皮下層）暴露于血流。,動脈硬化斑塊-冠心病的主要原因,冠狀動脈硬化和栓塞的階段進程,Naghavi et al. Circulation 2003;108:166484,正常的冠狀動脈 無硬化，管腔寬,動脈硬化斑塊 導致管腔出現(xiàn)了60-70 %的狹窄,栓塞形成， 管腔只剩狹小3個間隙,血管完全閉塞,心肌酶譜,CK MB 或肌鈣蛋白,肌鈣蛋白升高或不升高,非ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征,ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜

3、合征,血管未完全閉塞,不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心電圖,血管腔,診斷,預后嚴重性,猝死,進展為ST段抬高心梗,目錄,一、冠心病的基礎知識 二、冠心病的表現(xiàn) 三、冠心病的治療和預防 四、PCI手術(shù),二、,目錄,一、冠心病的基礎知識 二、冠心病的表現(xiàn) 三、冠心病的治療 四、PCI手術(shù),目錄,一、冠心病的基礎知識 二、冠心病的表現(xiàn) 三、冠心病的治療 四、PCI手術(shù),為什么需要做PCI手術(shù)/冠脈搭橋？,介入或搭橋后能夠增加冠狀動脈血流，提高生活質(zhì)量： 1、減少或終止心絞痛 2、減少口服藥物劑量 3、增強活動能力 并且能夠延長壽命,目前支架植入術(shù)是實現(xiàn)血管重建的立竿見影的治療方法,

4、目前支架植入術(shù)是世界上冠心病 最先進的治療,絕大部分病人 輕松感 原來胸口被壓著的感覺消失了。 感覺身體舒服好多 胸口痛的感覺沒有了。,PCI手術(shù)只是對其中狹窄最嚴重的一段進行了治療，如果由于心臟其他血管狹窄，可能還存在有胸悶感覺 極少部分病人還會出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的情況 由于血管對植入的支架有適應過程，所以開始可能還會有一些不舒服的感覺,肯定不是,與普通人群相比風險增高,心肌梗死,卒中,57倍3,34倍1,23 倍,9倍2,4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4,缺血性卒中,心肌梗死,外周動脈疾病,即使從第一次事件中幸存下來 患者仍處于再發(fā)事件的高風險中,PCI術(shù)后患者長期心血管事件危險仍然

5、很高,亞急性 支架內(nèi)血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(所有動脈床),24小時發(fā)生率1 0.6%,4周內(nèi)發(fā)生率1 0.5%5.7%,1年內(nèi)發(fā)生率 15.8%2,近期預防,長期預防,急性 血栓,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,患者依從性 抗血小板依從性差 A.停用波立維和阿司匹林 B.停用波立維，只服阿司匹林,支架血栓形成,Adapted from Kereiak

6、es DJ et al. Rev Cardiovasc Med. 2004;5:9-15.,支架內(nèi)血栓的發(fā)生機制: 多因素,臨床病變 彌漫性病變 小血管病變 多血管病變 急性心梗 (AMI) 糖尿病 分叉病變,支架術(shù)后長期抗血小板治療的依據(jù) 并不僅僅是支架內(nèi)血栓,一過性缺血發(fā)作 缺血性中風,心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性） 心肌梗死,間歇性跛行 急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死,缺血性猝死,抗血小板治療的目的還在于預防全身動脈粥樣硬化血栓形成,一個支架僅僅保護人體一小段血管，抗血小板藥物治療需要長期持續(xù)以全面預防其他血管發(fā)生堵塞,阿司匹林、波立維,阿司匹林 + 波立維,聯(lián)合聲明重點強調(diào)了波立維

7、和阿司匹林對藥物支架患者的治療應該持續(xù)至少12個月，甚至更長(2007年ACC/AHA和ESC針對PCI指南中，波立維的推薦用藥時間至少12個月),防止冠狀動脈支架植入患者過早停用雙聯(lián)合抗血小板藥物治療,美國心血管協(xié)會、美國心血管病學會、美國心血管血管造影和介入?yún)f(xié)會、美國外科醫(yī)師學會和美國牙科醫(yī)學會及美國醫(yī)師學會聯(lián)合發(fā)表聲明(Circulation. 2007;115:-.),國際國內(nèi)權(quán)威指南推薦PCI患者應長期應用波立維+阿司匹林雙抗,*1.Eur heart J Advance Access published June 14, 2007； 2.中華心血管病雜志.2009，37(1):4-25,請一定要做到戒煙、戒酒,運動方式以有氧鍛煉為主,包括步行、騎車、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等,帶上必備藥品，并且要注意體力，不要過度勞累,1.波立維、阿司匹林至少一年,2.降壓藥、降脂藥、降