1、,傳染病管理培訓(xùn),重慶市第三人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 2014年5月,培訓(xùn)內(nèi)容,我院傳染病管理制度,3,傳染病防治法,1,2,我院傳染病管理流程,4,霍亂知識培訓(xùn),5,肺結(jié)核相關(guān)知識,性病管理,培訓(xùn)內(nèi)容,常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),8,6,7,傳染病疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范,一、傳染病防治法,相關(guān)概念 規(guī)定報(bào)告的病種及法定傳染病的種類 疫情報(bào)告（責(zé)任人、報(bào)告程序方式、時(shí)限） 傳染病預(yù)防 醫(yī)療救治 法律責(zé)任,一、傳染病防治法,概念,傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。 病原攜帶者：指感染病原體

2、無臨床癥狀但能排出病原體的人。,規(guī)定報(bào)告的病種,甲類、乙類、丙類傳染病 衛(wèi)生部列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳 染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的重點(diǎn)監(jiān)測疾病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 性病 急性遲緩性麻痹（AFP） 死亡病例,一、傳染病防治法,法定傳染病,甲類、乙類 、丙類 39種 甲類 2種 乙類 26種 丙類 11種 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂,一、傳染病防治法,乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、

3、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感（新增的） 按照甲類進(jìn)行管理的有： 傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、炭疽中的肺炭疽,一、傳染病防治法,丙類傳染病 流行性感冒（包含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、黑熱病、 流行性和地方性斑疹傷寒、包蟲病、絲蟲病、 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷 寒以外的感染性腹瀉病、手足口病 甲型H1N1流感（原屬于乙類傳染病，現(xiàn)調(diào)整為丙類，并納入流行性感冒進(jìn)行管理）,一、傳染病防治法,人感染H7

4、N9禽流感,H7N9監(jiān)測病例定義 同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。,一、傳染病防治法,一、傳染病防治法,人感染H7N9禽流感,H7N9監(jiān)測病例采樣送檢要求 符合H7N9監(jiān)測病例上報(bào)醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科上報(bào)區(qū)疾控采樣填表送檢至市疾控 采樣要求：鼻咽拭子 一管三樣 血清標(biāo)本 二管 3-5ml全血 痰標(biāo)本 一份 注明：在用藥之前采樣，鼻咽拭子、痰標(biāo)本均用流感試管采集 填寫表格為不明原因肺炎病例/聚集性病例標(biāo)本送檢表，表格在醫(yī)院感

5、染管理科領(lǐng)取。,不明原因肺炎,發(fā)熱（38) 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的影象學(xué)特征 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少 經(jīng)抗生素規(guī)范治療天，病情無明顯改善,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的。 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行），要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報(bào)告和早期預(yù)警工作。,一、傳染病防治法,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）,是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健 康嚴(yán)重?fù)p害的 重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物中毒和職

6、業(yè)中毒 其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,一、傳染病防治法,性病,梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原體感染 尖銳濕疣 生殖器皰疹,一、傳染病防治法,急性遲緩性麻痹（AFP）,脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、多神經(jīng)病、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周圍性麻痹、肌病、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱/截癱和單癱、暫短性肢體麻痹,一、傳染病防治法,疫情報(bào)告,執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員為責(zé)任疫情報(bào)告人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法,一、傳染病防治法,疫情報(bào)告程序方式,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理 傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的

7、人員負(fù)責(zé)填寫 傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),一、傳染病防治法,疫情報(bào)告時(shí)限,甲類傳染病及乙類甲管傳染病 小時(shí)內(nèi)電話 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 小時(shí)內(nèi)電話 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 小時(shí)內(nèi)電話 急性遲緩性麻痹（AFP除脊髓灰質(zhì)炎） 12小時(shí)內(nèi) 卡 乙類、丙類傳染病 24小時(shí)內(nèi) 卡 性病 24小時(shí)內(nèi) 卡 死亡病例 7天內(nèi) 死亡證明,一、傳染病防治法,傳染病預(yù)防,預(yù)防接種 健康教育 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生建設(shè) 建立傳染病監(jiān)測報(bào)告制度 防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染,一、傳染病防治法,醫(yī)療救治,指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 傳染病救治任務(wù)，或者根據(jù)傳染病救治需要設(shè)置 傳染病醫(yī)院。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本

8、標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng) 當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消 毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使 用后予以銷毀。,一、傳染病防治法,醫(yī)療救治,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,一、傳染病防治法,法律責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政

9、府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,一、傳染病防治法,法律責(zé)任,未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； 未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的； 發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；,一、傳染病防治法,法律責(zé)任,未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、

10、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的； 未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； 在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的； 故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。,一、傳染病防治法,二、我院傳染病管理制度,傳染病疫情組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) 霍亂防治工作組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) 傳染病管理制度（十四項(xiàng)） 1、傳染病疫情管理制度 2、傳染病疫情報(bào)告制度 3、傳染病疫情登記制度 4、傳染病報(bào)告卡審核、查看及訂正制度 5、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理制度 6、傳染病疫情自查制度 7、傳染病管理獎(jiǎng)懲制度 8、醫(yī)院門診日志登

11、記制度 9、傳染病檢查陽性報(bào)告登記及反饋管理制度 10、肺結(jié)核歸口管理及轉(zhuǎn)診制度 11、傳染病預(yù)檢分診制度 12、傳染病防治知識培訓(xùn)制度 13、腸道門診管理制度 14、發(fā)熱門診管理制度 具體內(nèi)容詳見下發(fā)的醫(yī)院感染管理及傳染病管理制度匯編（第三版）,三、我院傳染病管理流程,門（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程 傳染病病人就診流程 突發(fā)（新發(fā)）傳染病及不明原因肺炎診斷、報(bào)告、處理流程 發(fā)熱病人就診流程 艾滋病報(bào)告流程 具體內(nèi)容詳見下發(fā)的醫(yī)院感染管理及傳染病管理制度匯編（第三版）,四、霍亂知識培訓(xùn),霍亂基本知識 霍亂流行病學(xué) 霍亂診斷要點(diǎn) 疾病預(yù)防 腸道門診工作要求,四、霍亂知識培訓(xùn),霍亂基本知識,霍亂( c

12、holera)是一種烈性腸道傳染病，兩種甲類傳染病之一，由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起傳播。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣少尿和無尿?yàn)樘卣?。?yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。 夏季為發(fā)病高峰季節(jié)。 近五年，因聚餐引起的暴發(fā)是重慶市霍亂疫情發(fā)生的主要原因，其血清群以O(shè)139群為主。,四、霍亂知識培訓(xùn),霍亂基本知識,根據(jù)臨床表現(xiàn)?？蓪⒒魜y患者分為典型病例(中、重型)、非典型病例(輕型)及中毒型病例(干性霍亂)。 典型病例（中、重型）：有典型的腹瀉和嘔吐癥狀，其中中型霍亂患者腹瀉每日達(dá)1020次，為水樣或“米泔水”樣便，量多，有

13、明顯失水體征。血壓下降，收縮壓在7090mmHg，尿量減少，24小時(shí)尿量500ml以下。重型患者除有典型腹瀉（20次/天以上）和嘔吐癥狀外，存在嚴(yán)重失水，因而出現(xiàn)循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓明顯下降，收縮壓低于70mmHg或不能測出。24小時(shí)尿量50ml以下。 非典型病例（輕型）：起病緩慢，腹瀉每日不超過10次，為稀便或稀水樣便，一般不伴嘔吐，持續(xù)腹瀉35天后恢復(fù)。無明顯脫水表現(xiàn)。 中毒型病例(干性霍亂)：其特點(diǎn)是起病很急，尚未見瀉吐即已死于循環(huán)衰竭，故又稱“干性霍亂”?；魜y病程不長，輕型無并發(fā)癥者，平均37日內(nèi)恢復(fù)，個(gè)別病例腹瀉可持續(xù)1周左右，并發(fā)尿毒癥者恢復(fù)期可延至2周以上,四

14、、霍亂知識培訓(xùn),霍亂流行病學(xué),傳染源：霍亂的傳染源是病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大，隱性感染者可多達(dá)59%75%。 傳播途徑：霍亂的兩個(gè)生物型均可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。 因?yàn)樗钜资艿礁腥菊吲判刮锏奈廴?，而霍亂弧菌在水中存活的時(shí)間較長（一般5日以上，可長達(dá)數(shù)十日），被污染的水可使許多生冷食品受到污染。食物傳播的作用僅次于水，霍亂弧菌在食品上的存活時(shí)間可達(dá)12周或更長。 易感人群：人們不分種族、性別和年齡，對霍亂普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。,四、霍亂知識培訓(xùn),霍亂診斷要點(diǎn),依據(jù)患者的流行病學(xué)史、

15、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。 一、流行病學(xué)史 1、生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史 2、與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史 二、帶菌者 無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌,三、疑似病例 1、與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)者 2、具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性 3、具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)（膠體金快速檢測）陽性 4、具備中

16、毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性 5、具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)（膠體金快速檢測）陽性 6、具備中、重型病例臨床表現(xiàn)者,霍亂診斷要點(diǎn),四、霍亂知識培訓(xùn),四、臨床診斷病例 1、具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一，并且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌 2、在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者 五、確診病例 1、具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌 2、在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后

17、各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者,霍亂診斷要點(diǎn),四、霍亂知識培訓(xùn),疾病預(yù)防,一、切斷傳播途徑：大力開展三管（管水、管糞、管飲食）一滅（滅蠅）為中心的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，以切斷傳播途徑。 二、管理傳染源：包括，健全疫情報(bào)告制度，及早發(fā)現(xiàn)病人；加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫；發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進(jìn)行隔離治療，直至癥狀消失，連續(xù)大便培養(yǎng)（隔日1次）3次陰性；對接觸者隔離5日，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與3次糞檢 。 三、致力提高人群免疫水平：原來廣泛使用的全菌滅活菌苗的保護(hù)率僅52%，亞單位B菌苗的保護(hù)率也只有50%，維持免疫時(shí)間均不到6個(gè)月，而且只能降低發(fā)病率，不能減少帶菌率，效果很不理想。對漁民、船民、碼頭職工給予霍亂菌苗接種，在疫區(qū)

18、及鄰近地區(qū)開展有計(jì)劃的選擇性接種，對減少急性病例，縮短流行過程，仍可起到一定作用 。,四、霍亂知識培訓(xùn),腸道門診工作要求,開診時(shí)間：5-11月 腸道門診：星期一到五 急診室：8小時(shí)之外、星期六或日 功能 發(fā)現(xiàn)霍亂病人 防止醫(yī)源性交叉感染，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),四、霍亂知識培訓(xùn),參見渝中區(qū)二一二年腸道傳染病防制工作計(jì)劃 ,腸道門診的設(shè)置,四、霍亂知識培訓(xùn),設(shè)置腸道門診區(qū) 設(shè)立預(yù)檢分診 明顯的標(biāo)識 相對獨(dú)立的區(qū)域 防蠅設(shè)備（紗窗、紗門) 吸附消毒液的擦腳墊。 專門的醫(yī)務(wù)、檢驗(yàn)人員 專用的藥品、器械、防護(hù)設(shè)備 消毒殺蟲滅蠅、治療、檢驗(yàn)藥物 消毒器械：噴霧器 防護(hù)用品,腸道門診的設(shè)置,四、霍亂知識培訓(xùn),

19、腸道門診的功能區(qū),掛號室 診療室 觀察室 實(shí)驗(yàn)室 藥房 廁所,四、霍亂知識培訓(xùn),五、肺結(jié)核相關(guān)知識,肺結(jié)核的概述 耐藥結(jié)核病的常見定義 肺結(jié)核的臨床癥狀 典型肺結(jié)核 肺結(jié)核的診斷 肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診要求,結(jié)核病是一種慢性傳染病，可在身體各個(gè)器官發(fā)病，其中以肺結(jié)核最為常見，因此肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。 我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度， 2011年3月22日公布的第五次全國流調(diào)結(jié)果：估算我國全人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率45910萬，年發(fā)患者數(shù)約130萬，占全球14.3%，居世界第二。,肺結(jié)核的概述,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,單耐藥：對一種抗結(jié)核藥耐藥。 多耐藥：

20、對一種以上抗結(jié)核藥耐（同時(shí)耐異煙肼H和利福平R除外）。 耐多藥 （MDR-TB）：至少對H和R耐藥。 廣泛耐多藥（ XDR-TB ）：對任意一種氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結(jié)核藥物（卡那霉素(Km);丁胺卡那霉素(Am);卷曲霉素(Cm)中的至少一種耐藥的耐多藥結(jié)核病。,耐藥結(jié)核病的常見定義,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核的最主要癥狀； 咯血：是肺結(jié)核常見癥狀之一，從痰中帶血到 每次很多不一，血色鮮紅帶泡； 胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時(shí)胸悶； 午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高， 夜間愛出汗。,肺結(jié)核的臨床癥狀,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,典型肺結(jié)核,有接觸史 典型癥狀低熱、盜汗

21、、乏力、消瘦、咳嗽、咯血 典型體征消瘦、貧血、肺上部濕啰音 典型X線表現(xiàn)病灶位于肺上中部，浸潤、硬結(jié)、纖維條索影、鈣化，混合存在，病灶存在時(shí)間長(1個(gè)月),五、肺結(jié)核相關(guān)知識,肺結(jié)核的診斷,診斷原則 肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查級鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出的?？人?、咳痰2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最主要的方法。,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,肺結(jié)核的診斷,疑似病例 凡符合下列項(xiàng)目之一者： 1、5歲以下兒童：具備流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)；或者具備臨床表現(xiàn)+結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。 2、具備胸部影像學(xué)檢查的

22、任何一條。,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,肺結(jié)核的診斷,臨床診斷病例 凡符合下列項(xiàng)目之一者： 1、胸部影像學(xué)檢查中任一條+臨床表現(xiàn)者。 2、胸部影像學(xué)檢查中任一條+結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性者。 3、胸部影像學(xué)檢查中任一條+抗結(jié)核抗體檢查等其他輔助診斷方法可供參考者。 4、胸部影像學(xué)檢查中任一條+肺外組織病理檢查證實(shí)為肺結(jié)核病變者。 5、疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,肺結(jié)核的診斷,確診病例 1、痰涂片陽性肺結(jié)核診斷 凡符合下列項(xiàng)目之一者： （1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合陽性結(jié)果中任一條。 （2）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合陽性結(jié)果中任一條+胸部影像學(xué)檢

23、查中任一條。 （3） 1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合陽性結(jié)果中任一條+1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合陽性結(jié)果中任一條。 2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷 符合胸部影像學(xué)檢查中任一條，涂片陰性并結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合陽性結(jié)果中任一條者。 3、肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診要求,五、肺結(jié)核相關(guān)知識,1、醫(yī)院所有門診和住院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報(bào)告的同時(shí)，必須填寫肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由醫(yī)院感染管理科備案，一份由醫(yī)院感染管理科送達(dá)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)做好病人的健康教育和思想工作。 2、如本院發(fā)現(xiàn)急重癥及伴有并發(fā)癥需要住院治

24、療的肺結(jié)核患者，轉(zhuǎn)診到具備診治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行規(guī)范化治療，同時(shí)傳染病疫情卡報(bào)卡備注欄應(yīng)注明轉(zhuǎn)入某院。如一般患者，現(xiàn)住址在渝中區(qū)的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至長航醫(yī)院，其他地區(qū)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)丶部刂行摹?性病診斷標(biāo)準(zhǔn)知識要點(diǎn)與報(bào)告要求 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原體感染 尖銳濕疣 生殖器皰疹,六、性病管理,六、性病管理,梅毒,診斷要點(diǎn)：梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS2732007)。梅毒診斷分為一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒。梅毒診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。 病例記錄與報(bào)告要求： 梅毒病例的記錄與報(bào)告應(yīng)按一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒進(jìn)行。僅報(bào)告以前未做出

25、診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報(bào)告。梅毒再次感染者需要報(bào)告。術(shù)前病人、孕產(chǎn)婦和獻(xiàn)血人員的梅毒血清檢測陽性者需要進(jìn)一步明確診斷后報(bào)告，僅依據(jù)陽性檢測結(jié)果不報(bào)告。梅毒病例分類為疑似病例與實(shí)驗(yàn)室診斷病例，無臨床診斷病例、病原攜帶病例和陽性檢測病例。,六、性病管理,淋病,診斷要點(diǎn)：淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS2682007)。淋病診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。 病例報(bào)告要求： 只報(bào)告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報(bào)告。淋病再次感染者需要報(bào)告。新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎病例需要報(bào)告。淋病病例分類為疑似病例與實(shí)驗(yàn)室診斷

26、病例，無臨床診斷病例、病原攜帶病例和陽性檢測病例。,六、性病管理,生殖道沙眼衣原體感染,診斷要點(diǎn)：生殖道沙眼衣原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的全國性病監(jiān)測方案(試行)(2007年)。生殖道沙眼衣原體感染診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。 病例報(bào)告要求： 只報(bào)告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報(bào)告。生殖道沙眼衣原體感染再次感染者需要報(bào)告。新生兒生殖道沙眼衣原體眼結(jié)膜炎病例需要報(bào)告。生殖道沙眼衣原體感染病例分類為實(shí)驗(yàn)室診斷病例和病原攜帶者，無臨床診斷病例、疑似病例和陽性檢測病例。,六、性病管理,尖銳濕疣,診斷要點(diǎn)：尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)

27、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS235-2003) 。 病例報(bào)告要求： 基于臨床診斷病例即可報(bào)告。每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次。以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告。 尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例不報(bào)告。無尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)，僅為人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢測陽性，或HPV血清抗體檢測陽性者不報(bào)告。尖銳濕疣病例分類為臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測病例。,六、性病管理,生殖器皰疹,診斷要點(diǎn)：生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS236-2003)。 病例報(bào)告要求： 基于臨床診斷病例即可報(bào)告。每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次。以

28、前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告。生殖器皰疹復(fù)發(fā)病例不報(bào)告。無生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)，僅為單純皰疹病毒(HSV-1或HSV-2)血清抗體陽性者不報(bào)告。生殖器皰疹病例分類為臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測病例。,注：以上五種性病具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見內(nèi)網(wǎng)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)知識要點(diǎn),七、常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),細(xì)菌性痢疾 肝炎 肺結(jié)核 感染性腹瀉 流行性感冒 詳見現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編，已上傳至內(nèi)網(wǎng)及院感QQ群,八、傳染病疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范,傳染病報(bào)告卡及填卡說明 我院傳染病報(bào)卡存在的常見問題 傳染病疫情報(bào)告卡規(guī)范填寫 紙質(zhì)資料保存,傳染病報(bào)告卡及填卡說明,八、傳染病

29、疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范,中華人民共和國傳染病報(bào)告卡,卡片編號： 報(bào)卡類別*： 1、 初次報(bào)告2、訂正報(bào)告 姓名*： （患兒家長姓名： ）身份證號： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位： 歲 月 天） 工作單位或?qū)W校： 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍 現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號） 患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù) 人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人

30、員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳 病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者、 陽性檢測結(jié)果（獻(xiàn)血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、丙肝、血吸蟲?。?發(fā)病日期*： 年 月 日 診斷日期*： 年 月 日 死亡日期 ： 年 月 日,中華人民共和國傳染病報(bào)告卡,甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂 乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、

31、肺結(jié)核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型） 丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。?訂正病名： 退卡原因： 報(bào)告單位： 聯(lián)系電話： 報(bào)告人： 填卡日期*： 年 月 日 備注：,中華

32、人民共和國傳染病報(bào)告卡填卡說明,卡片編碼：由報(bào)告單位自行編制填寫。 姓 名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。 家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。 身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。 性 別：在相應(yīng)的性別前打。 出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。 實(shí)足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。 工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。 聯(lián)系電話：填寫患者的

33、聯(lián)系方式。 病例屬于：在相應(yīng)的類別前打。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。 現(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。如獻(xiàn)血員不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫該采供血機(jī)構(gòu)地址。,中華人民共和國傳染病報(bào)告卡填卡說明,職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打。 病例分類：在相應(yīng)的類別前打。采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。 發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員獻(xiàn)血日期。 診斷日期：本次診斷日期；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫HIV第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期。 死亡日期：死亡病

34、例或死亡訂正時(shí)填入。 疾病名稱：在作出診斷的病名前打。 其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。 訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。 退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。 報(bào)告單位：填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝弧?報(bào) 告 人：填寫報(bào)告人的姓名。 填卡日期：填寫本卡日期。 備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。 注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。,我院傳染病報(bào)卡存在的常見問題,1、填報(bào)缺項(xiàng)：不勾選“初次報(bào)告”、填寫年齡后未勾選單位“歲”、未勾選病人現(xiàn)住址所屬的區(qū)縣、現(xiàn)住址的填寫未到具體門牌號、學(xué)生未填寫具體學(xué)校及班級、乙肝丙肝病例未進(jìn)行病例的急慢性分類。 2、填報(bào)錯(cuò)項(xiàng)：病例分類中勾選多項(xiàng)診斷依據(jù)，如同時(shí)勾選“臨床診斷病例”、“實(shí)驗(yàn)室確