1、下交叉綜合征,1,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,1,髂腰肌,位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)，由腰大肌與髂肌組成 起點(diǎn)：腰大肌起自第12和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。 止點(diǎn)：兩肌結(jié)合，止于股骨小轉(zhuǎn)子。 功能：近固定時(shí)，大腿屈和外旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)收縮使脊柱前屈、骨盆前傾。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,2,豎脊肌,位置：位于背部正中線兩側(cè)，由棘肌、最長(zhǎng)肌和髂肋肌構(gòu)成。為脊柱的強(qiáng)大伸肌。 起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。 止點(diǎn)：頸、胸椎的棘突與橫突、顳骨乳突和肋角 功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和

2、脊柱伸，并協(xié)助呼吸。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,3,臀大肌,位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。 起點(diǎn)：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。 止點(diǎn)：臀肌粗隆和髂脛束 功能：維持人體直立。攀登、斜坡跑和上樓梯時(shí)起著較大的作用。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,4,腹部肌群,腹部肌群主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫機(jī)。位于胸廓下緣與骨盆之間，形成腹前壁。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,4,腹直肌,位置：腹前壁正中線兩側(cè)起點(diǎn)：恥骨上緣 止點(diǎn)：第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突 功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮骨盆后傾；下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。,7,PPT學(xué)習(xí)交流

3、,局部解剖,4,腹外斜肌,位置：腹前外側(cè)壁淺層 起點(diǎn)：下8肋骨外側(cè)面 止點(diǎn)：髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。 功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮骨盆后傾；下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，使脊柱屈。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,4,腹內(nèi)斜肌,位置：腹外斜肌深層 起點(diǎn)：胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶外側(cè)2/3。 止點(diǎn)：下3肋及白線。 功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮骨盆后傾；下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)收縮使脊柱前屈。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,局部解剖,4,腹橫機(jī),位置：腹內(nèi)斜肌深層 起點(diǎn)：下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè) 止點(diǎn)：白線 功能：維持腹壓,10,PPT

4、學(xué)習(xí)交流,交叉綜合征,交叉綜合征是指身體狀態(tài)偏離正常狀態(tài)的癥狀?！敖徊妗笔侵钢笇?dǎo)姿態(tài)偏離的強(qiáng)弱肌肉呈十字交叉排列?！熬C合征”是指偏離的狀態(tài)多于兩項(xiàng)特征。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,下交叉綜合征定義：,也被稱作遠(yuǎn)端或骨盆交叉綜合征，由肌肉系統(tǒng)的失平衡而引起的骨盆及下肢的運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)軗p而導(dǎo)致的癥候群，常會(huì)累及下腰部、骨盆、髖、膝及踝關(guān)節(jié)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,下交叉綜合征根據(jù)其臨床中表現(xiàn)的姿勢(shì)變化可分為兩種類型：,A 型 在姿勢(shì)上的表現(xiàn)為輕度的屈髖和屈膝、骨盆前傾、腰椎前凸增加； B 型涉及下背部，腰椎前凸減小，胸椎代償性過(guò)度后凸甚至駝背，頭部過(guò)度向前牽引，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以維持身體重心。,13,PPT學(xué)習(xí)

5、交流,機(jī)制,肌肉牽掣異常 方向盤理論 交互抑制 重力線改變 肌肉失衡模式 核心肌群穩(wěn)定性破壞,14,PPT學(xué)習(xí)交流,肌肉牽掣異常,高張力性姿勢(shì)性肌肉與無(wú)力性相位性肌肉以腰椎為中心呈前后上下的交叉，在 LCS 中出現(xiàn)特殊體位變化包括骨盆前傾，腰椎前凸增加，腰椎側(cè)移，小腿外旋，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。如果腰椎前凸明顯，則主要表現(xiàn)為骨盆前傾，即 A 型 LCS；如果腰椎生理曲度前凸較小，且代償?shù)叫刈?，則胸腰背部肌肉失衡占主導(dǎo)地位，即 B 型 LCS。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,方向盤理論,以髂腰肌為主的屈髖肌群和豎脊肌所形成的一對(duì)力偶就像轉(zhuǎn)動(dòng)方向盤一樣共同作用將骨盆向前旋轉(zhuǎn)，因此當(dāng)屈髖肌和豎脊肌過(guò)度緊張就會(huì)造成髖關(guān)

6、節(jié)過(guò)度屈曲，腰椎前凸增加，胸椎代償性后凸增加。,以臀大肌為主的伸髖肌群和以腹直肌為主的屈髖肌群所構(gòu)成的一對(duì)力偶像反向轉(zhuǎn)動(dòng)方向盤一樣共同作用將骨盆向后旋轉(zhuǎn)，因此骨盆的適度后傾可以減小腰椎的前凸及因腰椎前凸所產(chǎn)生的向前的剪力，可以通過(guò)增加骨盆的后傾來(lái)改善腰背痛的癥狀,16,PPT學(xué)習(xí)交流,交互抑制,交互抑制：即當(dāng)神經(jīng)對(duì)一塊肌肉的控制增強(qiáng)，就會(huì)自然抑制對(duì)這塊肌肉的拮抗肌的控制。長(zhǎng)期久坐患者，因髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲導(dǎo)致髂腰肌處于緊張短縮狀態(tài)，而臀肌又因長(zhǎng)期坐位基本處于松弛狀態(tài)。在 LCS 中髂腰肌的募集增強(qiáng)并其短縮，減少對(duì)于其拮抗?。ㄍ未蠹。┑目刂?。腹部肌群被拉長(zhǎng)，控制變?nèi)?，神?jīng)對(duì)于其拮抗?。ㄘQ脊肌）控制

7、則增強(qiáng)人體因髂腰肌和豎脊肌短縮緊張，臀大肌和腹部肌群相對(duì)松弛，出現(xiàn)一種特殊的姿勢(shì)，即挺腹、屈髖、臀下垂下交叉體態(tài),17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,重力線改變,人的異常體態(tài)對(duì)于脊柱的負(fù)荷有較大影響，在腰段表現(xiàn)為：站立位時(shí)，軀干的重力線多位于脊柱前方（多在第 4 腰椎的腹側(cè)），為維持脊柱力學(xué)平衡，韌帶及背肌需要保持一定的拉應(yīng)力。女性身穿高跟鞋時(shí)，其軀干的重力線明顯前移導(dǎo)致較弱的腹部肌群隨重力線前移；放松無(wú)支撐坐位時(shí)，由于骨盆后傾，腰椎前凸變直，人體重力線前移而遠(yuǎn)離脊柱，腰椎負(fù)荷增加；挺直端坐位時(shí)，骨盆后傾減小、腰脊柱前凸變大，力臂縮短而負(fù)荷減輕；脊柱前屈位時(shí)，脊柱腰段的負(fù)荷在垂直方向的

8、分量減小而水平位分量增大，導(dǎo)致脊柱軟組織水平負(fù)荷增加，長(zhǎng)期易致勞損；在腰部支撐位時(shí)，脊柱的負(fù)荷明顯減輕。由此可見，脊柱的屈曲度對(duì)其負(fù)荷的影響較大，脊柱的屈曲度越大，負(fù)荷越大。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,PPT學(xué)習(xí)交流,肌肉失衡模式,Janda V 通過(guò)他對(duì)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性肌肉骨骼疼痛患者的觀察，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的典型肌肉反應(yīng)與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌肉失衡模式相似，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌肉失衡模式是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的。他認(rèn)為肌肉失衡的模式是以肌肉緊張或痙攣為主。通常，肌肉失衡導(dǎo)致弱化是因?yàn)榫o張的拮抗肌交互抑制。不同肌肉之間的緊張及弱化程度不同，且這種失衡模式較少見。這些模式會(huì)導(dǎo)致體態(tài)改變

9、關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉變性。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,核心肌群穩(wěn)定性破壞,核心肌群，指附著在頸椎- 腰椎- 骨盆- 髖關(guān)節(jié)聯(lián)合上的頸部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰肌等，分淺深兩層。 因核心肌群的肌肉緊張短縮或松弛無(wú)力所導(dǎo)致下交叉體態(tài)，日久則會(huì)使脊椎失去穩(wěn)定度，并需通過(guò)增加或減少脊椎曲度等代償?shù)姆绞絹?lái)改變正常軀干、下肢及整體的動(dòng)作。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,A型下交叉綜合征的體態(tài)與理想體態(tài)相比有明顯臨床表現(xiàn)：骨盆前傾，腰椎過(guò)度前彎，輕微的髖關(guān)節(jié)屈曲，輕微的膝關(guān)節(jié)屈曲。 用生活化的語(yǔ)言描述就是患者一般呈現(xiàn)“前挺后撅”的姿態(tài),臨床表現(xiàn),24,PPT學(xué)習(xí)交流,下交叉綜合征形成原因是

10、什么？,1. 長(zhǎng)時(shí)間久坐。 2. 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉，韌帶的拉傷。 3. 腹部手術(shù)。 4. 孕婦。 5. 不良睡姿。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,由于重心前移，就會(huì)將身體拉向前方，于是會(huì)用腰的力量將身體拉回來(lái)，最后就造成了 “前挺后撅”的姿態(tài)。長(zhǎng)期這樣的姿態(tài)會(huì)導(dǎo)致肌肉不平衡,啤酒肚的人 孕婦 穿高跟鞋的OL(職業(yè)女性),26,PPT學(xué)習(xí)交流,下交叉綜合征可能造成的危害,1、 腰背部的疼痛：增加關(guān)節(jié)（腰椎，膝關(guān)節(jié)）的壓力第 5 節(jié)腰椎和第 1 節(jié)骶骨周圍的軟組織受到壓力，引起疼痛。 2 、髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)損傷：影響髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)，同時(shí)因?yàn)橹匦牡母淖?，可能還會(huì)引 起膝關(guān)節(jié)超伸。 3 、影響脊柱整體

11、穩(wěn)定,27,PPT學(xué)習(xí)交流,檢查方法：,托馬斯（Thomas）征陽(yáng)性：用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。方法：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)腰大肌攣縮，為陽(yáng)性。（正常情況下下肢可以放平）,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方法：,原則：拉伸縮短的肌肉，強(qiáng)化無(wú)力肌肉 對(duì)于下交叉綜合征的治療，首先放松腰背腹及腿部肌肉，其次手法松解或拉伸放松髂腰肌和豎脊肌以快速改善癥狀，然后通過(guò)強(qiáng)化激活鍛煉腹肌和臀大肌以恢復(fù)正常體態(tài)、促進(jìn)下交叉綜合征的康復(fù)并鞏固療效。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,1.放松腰背腹及腿部肌肉,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2.放松體位下牽伸腰背腹及腿部肌肉,32,PPT學(xué)習(xí)交流,3.腰方肌牽拉。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,4.牽伸髂腰肌，股四頭肌,34,PPT學(xué)習(xí)交流,5.闊筋膜張肌牽拉,35,PPT學(xué)習(xí)交流,6.強(qiáng)化腹部肌群,36,PPT學(xué)習(xí)交流,7.強(qiáng)化臀大肌。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,8.