1、.,1,平板運動試驗,treadmill test,.,2,一.概述,基本概念 通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動負荷試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。,.,3,平板運動試驗真人圖示,讓受試者在帶有能自動調節(jié)坡度及轉速的活動平板儀上行走，按照先設計的運動方案，規(guī)定在一定時間提高一定的坡度和速度。,.,4,二.病理和生理基礎,健康人,.,5,二.病理和生理基礎,.,6,極量與次級量確定的標準及次級量心電圖平板運動試驗的實驗方案 極量為心率達到自己的生理極限負荷量，次極量為心率達到85%90%最大心率的負荷量。極量為運動量雖然增加，耗氧量已達峰值

2、不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。 極量心率粗略計算法為（220-年齡數(shù)）+-10，次極量心率粗略計算法為（200-年齡數(shù)）+-10；例如55 歲的受檢者最大心率為220-55=165 次分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應為200-55=145次分鐘。 目前次極量的運動未有一公認的標準，有研究按照年齡預計最大心率的85%，或心率達到200-年齡、195-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道按照運動心率達到最大預計心率的90%時作為標準。,三.運動負荷量,.,7,試驗前準備： 患者應在運動試驗前2h內禁食，禁咽禁酒，同時12小時內須避免劇烈體力運動 ； 運動試驗的目的如果是為診

3、斷之用，應盡可能在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，但應注意受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象 ；,四.平板運動試驗方法,.,8,附：與運動方案有關的參數(shù),速度（單位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（單位：%，1的角度=1.75%坡度） 代謝當量（是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。單位：METs，1METs相當于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,.,9,四.平板運動試驗方法,經(jīng)典Bruce方案:健康個體,.,10,四.平板運動試驗方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,.,11,四.平板運動試驗方法,試驗過程 1.運動試驗前應

4、描記受檢者立位12導聯(lián)心電圖并測量血壓作為對照。 2.按預定方案每級記錄心電圖和測量血壓一次。 3.達到亞極量負荷后，使預期心率保持1-2min再終止運動。 4.終止后，每2min記錄一次心電圖，一般至少觀察6min，如果6min后ST段缺血性改變仍未恢復，應繼續(xù)觀察到恢復。,.,12,五、運動試驗的應用價值,1.診斷 2.已知或可疑慢性冠心病患者的嚴重度、危險性和預后評價 3.急性心肌梗死早期危險性評估 4.特殊臨床人群的評價：性別、年齡、其他心臟疾病或冠脈重建者 5.兒童,.,13,絕對禁忌癥： 1.AMI(2天內） 2.高危不穩(wěn)定型心絞痛 3.未控制的、伴有癥狀的嚴重心律失常 4.有嚴重

5、癥狀主動脈瓣狹窄 5.臨床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主動脈夾層分離,六.禁忌癥,.,14,六.禁忌癥,相對禁忌癥 1.冠脈左主支狹窄 2.中度狹窄的心臟瓣膜病 3.血清電解質紊亂 4.嚴重高血壓（220/110mmHg） 5.快速性或緩慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老體弱者不能運動 8.高度房室傳導阻滯,.,15,七.試驗中止絕對指征,1. 中、重度心絞痛。 2. 持續(xù)性室性心動過速。 3. 低灌注體征（面色蒼白、發(fā)紺）。 4. 增多的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（共濟失調、眩暈）。 5. 收縮壓較基礎水平降低大于10mmHg伴心肌缺血

6、癥狀。 6. 受試者要求停止。 7. 由于技術上的困難無法檢測心電圖或收縮壓。,.,16,七.試驗中止相對指征,1. 收縮壓較基礎血壓降低大于10mmHg，不伴心肌缺血癥狀。 2. ST段或QRS波改變 如ST段水平型或下斜型壓低0.2mV。 3. 除持續(xù)性心動過速之外的心律失常 如多源PVC、短陣VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困難、腿痙攣、步伐亂。 5. 胸痛加重。 6. 高血壓（ 250 115mmHg）。,.,17,1. ST段陽性標準： ST段水平或下斜型壓低0.1mV，持續(xù)2min?；?或有ST段下降者，運動后在原有基礎上再下降0.1mv并持續(xù)2min分鐘以上逐漸恢復。,八

7、.運動試驗陽性標準,.,18,八.運動試驗陽性標準,ST段下移測量方法（J點后60或80ms）,.,19,八.運動試驗陽性標準,2.無病理性Q波導聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高0.1mV，持續(xù)時間1min 3. 癥狀陽性：中重度心絞痛。 4. 收縮壓反應：較基礎血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。,.,20,ST段下移陽性,.,21,ST段下移陽性,運動前,運動后,.,22,ST段下移陽性,.,23,ST段抬高陽性,.,24,心率驟降伴ST段下移,.,25,平板誘發(fā)VT,.,26,九.運動試驗并發(fā)癥,1. 心臟性猝死：0.5%以內。 2. 嚴重心律失常：竇性停搏、 III度AVB、持續(xù)性VT、室顫，。,.,27,九.運動試驗并發(fā)癥,3. 暈厥：血管迷走性暈厥（SBP70mmHg伴竇緩、竇?；駻VB）；高血壓腦病。 4. 心肌梗死。 5. 極度疲勞和肌肉損傷：1%。,.,28,附：其他標準,假陽性：植物神經(jīng)功能紊亂