1、靜脈血栓栓塞癥 健康教育手冊(cè) 上海市東方醫(yī)院 （護(hù)理部） 概 念 靜脈血栓栓塞癥（靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE） 深靜脈血栓（深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT） 肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 深靜脈血栓和肺栓塞兩者相互關(guān)聯(lián)，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階 段的兩種臨床表現(xiàn)形式。 VTE 危險(xiǎn)因素 靜脈血栓形成包括三方面危險(xiǎn)因素靜脈血栓形成包括三方面危險(xiǎn)因素 VTE 血栓形成后果 靜脈內(nèi)膜損傷因素靜脈內(nèi)膜損傷因素 創(chuàng)傷、手術(shù)、化學(xué)性損傷、感染性損傷等創(chuàng)傷、手術(shù)、化學(xué)性損傷、感染性損傷等 靜脈

2、血流淤滯靜脈血流淤滯 既往既往 VTEVTE 病史、術(shù)中應(yīng)用止血帶、癱瘓、制動(dòng)等病史、術(shù)中應(yīng)用止血帶、癱瘓、制動(dòng)等 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 高齡、肥胖、全身麻醉、中心靜脈置管、血液高凝疾病、人工血高齡、肥胖、全身麻醉、中心靜脈置管、血液高凝疾病、人工血 管或血管腔內(nèi)移植物等管或血管腔內(nèi)移植物等 少數(shù)少數(shù) 自行消融或局限于發(fā)生部位自行消融或局限于發(fā)生部位 大部分大部分 擴(kuò)展至整個(gè)肢體深靜脈主干擴(kuò)展至整個(gè)肢體深靜脈主干 不及時(shí)診斷和處理血栓形成后遺癥 影響生活和工作質(zhì)量 少數(shù)少數(shù) 并發(fā)肺梗塞后果嚴(yán)重，甚至死亡并發(fā)肺梗塞后果嚴(yán)重，甚至死亡 要引起重視要引起重視 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 VTE 臨床表現(xiàn)

3、深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）的臨床表現(xiàn)）的臨床表現(xiàn) 早期：肢體腫脹、發(fā)硬、疼痛，且活動(dòng)后加重。壓痛，沿血管捫及索狀物， 皮膚青紫，皮溫降低，或靜脈性壞疽。 后期：深靜脈血栓形成后綜合征，包括腫、痛、淺靜脈曲張。 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）的臨床表現(xiàn)）的臨床表現(xiàn) 胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等癥狀。 VTE 預(yù)防措施 情緒情緒 保持樂(lè)觀的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病 飲食飲食 飲食應(yīng)清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油 膩食物，多飲水多飲水，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時(shí)給予 灌腸。 功能鍛煉功能鍛煉 a.a. 抬高下肢抬高下肢: : 血血 栓栓 術(shù)后雙下

4、肢抬高 20-30 度，全麻蘇醒后即深呼吸。 VTE 預(yù)防措施 b.b.早期下床活動(dòng)早期下床活動(dòng) C.C.踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng) 不能下床者主動(dòng)屈伸下肢做 1 小時(shí)屈和背伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)， 足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。 VTE 預(yù)防措施 d.d.壓膝訓(xùn)練壓膝訓(xùn)練 物理預(yù)防物理預(yù)防 a.a. 腿部間歇充氣加壓泵腿部間歇充氣加壓泵 VTE 預(yù)防措施 b b. 分級(jí)壓力襪分級(jí)壓力襪： 通過(guò)外部壓力作用于靜脈管壁，來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，能提供不 同程度的外部壓力。 VETVET 高危人群預(yù)防高危人群預(yù)防 避免肢體受壓或創(chuàng)傷；避免肢體受壓或創(chuàng)傷； 坐位時(shí)抬高肢體以促進(jìn)靜脈回流；坐位時(shí)抬高肢體以促進(jìn)靜脈回

5、流； 禁止按摩或搔抓患處；禁止按摩或搔抓患處； 逐漸增加活動(dòng)量，感覺(jué)肢體疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)；逐漸增加活動(dòng)量，感覺(jué)肢體疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)； 避免久站或坐位時(shí)交叉雙腿；避免久站或坐位時(shí)交叉雙腿； 每天離床活動(dòng)至少每天離床活動(dòng)至少 3 次；次； 白天避免長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)；白天避免長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)； 長(zhǎng)途汽車或飛機(jī)旅行時(shí)，中途活動(dòng)肢體；長(zhǎng)途汽車或飛機(jī)旅行時(shí)，中途活動(dòng)肢體； 注意觀察血栓發(fā)生時(shí)的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難、背注意觀察血栓發(fā)生時(shí)的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難、背 痛、肢體的紅腫痛。痛、肢體的紅腫痛。 VTE 預(yù)防措施 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 以抗凝治療，主要抗凝藥物

6、為低分子肝素、低劑量普通肝素。 VTE 治療 深靜脈血栓的治療：深靜脈血栓的治療： 抗凝治療：腿部急性期深靜脈血栓（抗凝治療：腿部急性期深靜脈血栓（DVT） ，推薦使用維生素，推薦使用維生素 K 拮抗劑聯(lián)拮抗劑聯(lián) 合腸道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺達(dá)肝癸鈉。合腸道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺達(dá)肝癸鈉。 溶栓治療溶栓治療 手術(shù)取栓手術(shù)取栓 下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）的治療）的治療 抗凝治療：急性期抗凝治療：急性期 PE 推薦使用胃腸外抗凝如普通肝素、低分子肝素或推薦使用胃腸外抗凝如普通肝素、低分子肝素或 磺達(dá)肝癸鈉，腸道外抗凝應(yīng)與維生素磺達(dá)肝癸鈉，腸道外抗凝應(yīng)與維生素 K 拮抗劑聯(lián)用。拮抗劑聯(lián)用。 溶栓治療。溶栓治療。 外科血栓清除術(shù)。外科血栓清除術(shù)。 經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療。經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療。 靜脈濾器靜脈濾器 VTE 治療 應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)瞳孔變化：應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)瞳孔