1、陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 陳家趁,1,.,納布啡的特點(diǎn),納布啡在產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用,4,1,2,3,納布啡在日間手術(shù)室的應(yīng)用,納布啡在疼痛治療的應(yīng)用,2,.,納布啡的特點(diǎn),3,.,4,.,5,.,不同鎮(zhèn)痛藥物的作用部位,6,.,阿片受體的類型與作用,7,.,作用于阿片受體的藥物,激動(dòng)劑,激動(dòng)-拮抗劑,8,., 家族新成員 納布啡,C21H27NO4,9,.,納布啡,鹽酸納布啡由美國(guó)杜邦公司1965年研制成功，目前國(guó)產(chǎn)藥由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司獨(dú)家生產(chǎn)，商品名叫瑞靜。 FDA數(shù)據(jù)顯示，2011年美國(guó)共計(jì)處方納布啡超過(guò)32000份。 納布啡始終是同類產(chǎn)品中唯一一個(gè)沒(méi)有被列入聯(lián)邦管制藥品法案管控的阿

2、片類鎮(zhèn)痛藥。 也是FDA孕婦用藥標(biāo)準(zhǔn)中唯一的“B類”阿片鎮(zhèn)痛藥。,10,.,Mark W. Guniona, Anna Maria Marchionnea,b, Corrie T.M. Andersona, Use of the mixed agonistantagonist nalbuphine in opioid based analgesia. Acute Pain (2004) 6, 2939,納布啡作用機(jī)制,對(duì)受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間久 對(duì)受體具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成癮發(fā)生率低 對(duì)阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感,11,.,藥代動(dòng)力學(xué),J.F. ARN

3、OULD, M. PINAUD. Ann Fr Anesth Reanim, 11 221-228, 1992,12,.,藥代動(dòng)力學(xué):與嗎啡 芬太尼家族相比,Anderson D et al. J Midwifery Womens Health. 2011;56(3):222-39. Errick J K, Heel R C. Nalbuphine. A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.J.Drugs, 1983, 26(3):191-211.,13,.,藥代動(dòng)力學(xué):與其

4、他類藥物相比,Anderson D et al. J Midwifery Womens Health. 2011;56(3):222-39. Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States: springer; 2008. SYSTEM M. 地佐辛注射液說(shuō)明書. 2014 2014-07-26:1. Errick J K, Heel R C. Nalbuph

5、ine. A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.J.Drugs, 1983, 26(3):191-211. Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52(6):845-850.,14,.,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度,Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine . A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in D

6、ifferent Clinical Pain States: springer; 2008.,15,.,安全指數(shù),Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine . A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States: springer; 2008.,16,.,納布啡的應(yīng)用,17,.,無(wú)心血管副作用,納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)-呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng),Alexer R, Keats A S. Ceiling e

7、ffect for respiratory depression by nalbuphine.J. Clinical Pharmacology 9(3):326-30.,Tiwari AK. Intrathecal bupivacaine in comparison with a combination ofnalbuphineand bupivacaine for subarachnoid block: a randomized prospective double-blind clinical study. Am J Ther.2013;20(6):592-5.,22,.,拮抗阿片類藥物引

8、起的瘙癢,納布啡在治療阿片類藥物引起的瘙癢上比苯海拉明、納洛酮優(yōu)越，推薦作為一線治療用藥。,23,.,納布啡的臨床應(yīng)用 -日間手術(shù)麻醉,24,.,國(guó)家力推日間手術(shù),2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃第九條“推行日間手術(shù)”。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。,麻醉支持,25,.,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用,無(wú)痛胃腸鏡選擇聯(lián)合用藥： 發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物間的協(xié)同作用，避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少或消除藥物的不良反應(yīng)， 操作更便捷，患者更舒適安全, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

9、更短。 白處方，使用方便 納布啡在無(wú)痛胃腸鏡的推薦劑量為0.10.15mg/kg.,姜陸洋，馮藝.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用.臨床藥物治療雜志. 2012 ,10（4）,25-29.,26,.,無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用納布啡的操作流程,靜脈緩慢推注納布啡0.10.15mg/kg,然后靜注丙泊芬1.52mg/kg,待患者入睡、睫毛反射消失后即行胃腸鏡診療。 無(wú)痛人流術(shù)或?qū)m腔鏡檢查的操作流程參考無(wú)痛胃腸鏡。 小結(jié)：伍用納布啡能明顯減少丙泊芬的誘導(dǎo)量，縮短蘇醒時(shí)間，提高術(shù)后舒適度,27,.,28,.,納布啡在產(chǎn)科的應(yīng)用,29,.,產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,選擇本院于2017年6月2017年12月行剖宮產(chǎn)的

10、60例產(chǎn)婦，年齡21-29歲,體重60kg-75kg，ASA級(jí)，足月妊娠，單胎，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，效果良好，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案隨機(jī)分為兩組： 藥物配置： S組：舒芬太尼0.1mg+凱紛100mg+甲氧氯普胺 20mg /100ml N組：鹽酸納布啡注射液80mg+凱紛100mg+甲氧氯普胺 20mg /100ml 鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：首劑量5ml，背景劑量 2ml/h，PCA劑量 1ml/次， 鎖定時(shí)間 15min。 納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的推薦劑量為12mg/kg,30,.,觀察,靜息和活動(dòng)時(shí)疼痛VAS評(píng)分,31,.,宮縮痛VAS評(píng)分 并發(fā)癥的發(fā)生率,32,.,結(jié)果,33,.,小結(jié),阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼主要作用于受體，在激動(dòng)1受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，也激動(dòng)2受體產(chǎn)生一系列的副作用，讓患者發(fā)生相應(yīng)的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐等。因此當(dāng)舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者時(shí)，雖能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)又增加了其術(shù)后的不適感。,34,.,”,”,”,納布啡作為一種新型的阿片激動(dòng)拮抗劑，對(duì)受體呈現(xiàn)拮抗作用，對(duì)受體呈激動(dòng)作用，受體