1、1,.,非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防,急診ICU,.,2,什么是非計劃性拔管？,指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落,.,3,UEX發(fā)生率,氣管插管脫管 國外：3%16% 國內(nèi)：3.6%15.5% 中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸腔引管的UEX情況報道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序為胃管 氣管插管靜脈插管導(dǎo)尿管引流管,.,

2、4,非計劃性拔管帶來的影響,患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,據(jù)報道發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達25. 護理-護理質(zhì)量，降低護理工作效率. 科室-延長患者住院日數(shù).,.,5,常見的留置導(dǎo)管,鼻胃管 導(dǎo)尿管 氣管插管 引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。 深靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等等,.,6,患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析,醫(yī)護方面,管路評估能力不足,鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),護理觀察不到位,昏迷、躁動及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當(dāng),醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當(dāng),不配合,無法與醫(yī)護人員有效溝通,未能滿足患者舒適

3、的需要,患者發(fā)生非計劃性拔管,.,7,一、病人方面,疾病 部位 年齡 意識水平 精神狀態(tài) 自主活動程度 對導(dǎo)管的了解,.,8,一、病人方面,病情重，管路多 活動度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定 高齡、患兒 譫妄、躁動 恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心 疼痛 認(rèn)識欠缺，自我保護性差,.,9,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者 發(fā)生UEX時46的患者是合作的，61是躁動不安的。 譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,.,10,二、護理相關(guān)因素,更換體位、搬動患者操作不謹(jǐn)慎 護士/患者的比例 護士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗拔管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對

4、患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度 多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,.,11,導(dǎo)管的固定方法,不牢固 不科學(xué),.,12,怎樣處理才能,將非計劃性拔管率降到最少？,.,13,應(yīng)對措施,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜 2、妥善固定 3、導(dǎo)管置入 4、護理人員配備及相關(guān)制度 5、針對性方案制訂 6、規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動。,.,14,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評估 保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm 征得家人同意 聯(lián)合應(yīng)用,.,15,有效約束,.,16,.,17,有效約束,.,18,2、知識宣教,及時 意識清醒或意識轉(zhuǎn)清的第一時間。 有效 對象：清醒

5、患者和陪護 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項 語言通俗 提高其管道自護能力,.,19,3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法,.,20,影響管道固定質(zhì)量的要素,不牢固 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正確的操作流程,.,21,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶-膠帶的要素,膠性溫和度 粘性 皮膚特質(zhì) 需粘貼固定的器材與部位,.,22,膠帶的粘貼,正確的手法 撕除需要的長度 先固定膠帶的中 間，再向兩邊粘 貼并加壓固定 錯誤的手法 將膠帶全部固定后， 再從膠卷上撕除； 固定膠帶的一端，拉 向另一端，粘貼固定(張力性粘貼),.,23,膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長方向,.,24,鼻胃管固定法-分叉交織法,.,25,注意要點,膠帶固定

6、前請先準(zhǔn)備皮膚 -酒精棉棒,.,26,氣管插管固定 -“H”形加強固定法,.,27,氣管插管-交叉固定法,.,28,導(dǎo)尿管-高舉平臺法,.,29,導(dǎo)尿管-高舉平臺法,.,30,注意事項,管道分類標(biāo)識 每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況 尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè),.,31,導(dǎo)管的置入位置,有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導(dǎo)管與機體的互相影響程度不同,.,32,認(rèn)識,重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？ 亡羊補牢，為時不晚。找到根本原因及應(yīng)對方案 科室的改進計劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案,.