1、.,1,靜脈輸血相關(guān)知識(shí),ICU,.,2,輸血是臨床護(hù)理工作中較長(zhǎng)應(yīng)用又是較復(fù)雜的任務(wù)之一。正確的輸血能夠達(dá)到有效的治療目的，錯(cuò)誤的輸血，不僅可影響療效、安全，增加患者痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。 護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。,.,3,1.輸注血液制品如：全血、血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要供血者血型匹配。 2.血液成分輸注時(shí)間限制,.,4,多種血液成分需要輸注時(shí),.,5,輸血前操作規(guī)程,一 、輸血前 1.對(duì)護(hù)理人員的要求（掌握輸血相關(guān)知識(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)的查對(duì)制度和無菌操作原則）。 2.輸血標(biāo)本的采集 無污染、無溶血、為非

2、輸液管道留取的標(biāo)本 血漿、血小板、冷沉淀輸注為同型輸注，不坐交叉配血，但需復(fù)核血型。如果72小時(shí)內(nèi)采集過血標(biāo)本，可不重復(fù)抽血。 采集事最好不要同時(shí)采集2人以上的標(biāo)本; 一人負(fù)責(zé)采集標(biāo)本，另一人負(fù)責(zé)核對(duì)，完成后共同在申請(qǐng)單上書寫時(shí)間并簽名。 標(biāo)本及時(shí)送檢。,.,6,輸血操作步驟,取血前要測(cè)量體溫，超過38.5時(shí)，暫不取血。 取血后三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量,.,7,取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 、應(yīng)在室溫 下放置15-20 min 輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)，（病歷醫(yī)囑，血型鑒定單，交叉配血試驗(yàn)單，血袋，輸血記錄小結(jié)單）

3、兩人核對(duì)無誤后必須簽名，方可輸注 每一例輸血病人都 應(yīng)及時(shí)在輸血登記本 上登記。,.,8,輸血操作規(guī)程,1.使用輸血器輸血。 2.生理鹽水輸血前510分鐘時(shí)輸注。 3.為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前使用抗過敏藥物 （1.地塞米松輸血前510分鐘靜脈注射； （2.異丙嗪應(yīng)輸血前半小時(shí)肌肉注射； 4.輸血時(shí)再次三查八對(duì)，無誤后，將輸血針頭平行插入血袋掛于輸液架上，并在護(hù)理記錄上書寫：如：輸注血漿中，告知輸血注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。 調(diào)節(jié)速度：開始10分鐘內(nèi)速度宜慢，1520滴/分，15分鐘后，若無不適，4060滴/分。向患者交待注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視觀察并在護(hù)理記錄上書寫，患者無不良反應(yīng)，

4、加快輸血速度，注意患者體溫的變化。 輸血完畢，繼續(xù)輸入少量等滲鹽水，并在護(hù)理記錄上書寫，血液已輸畢，無不良反應(yīng)，血袋用黃色垃圾袋保存24h后丟棄，在輸血記錄小結(jié)單、交叉報(bào)告單、輸血登記本上簽時(shí)間和姓名,.,9,為了及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療。保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。 如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。 立即通知醫(yī)生，及時(shí)檢查、治療和搶救，并找出原因，做好記錄。,.,10,輸血完畢，護(hù)理人員對(duì)輸血反應(yīng)的除了在（輸血登記本）上進(jìn)行登記外，還應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。,.,11,輸血的注意事項(xiàng),1、采

5、集血標(biāo)本時(shí)，要求每次為一位患者采集，禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，以免差錯(cuò)； 2、輸血時(shí)須兩人核對(duì)無誤后方可輸入； 3、如用庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量； 4、輸入兩袋以上血液時(shí)，之間須輸入少量等滲鹽水； 5、血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)； 6、輸血過程中，聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留輸液管道，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并留余血備查。,.,12,輸血反應(yīng)和護(hù)理,1、發(fā)熱反應(yīng) 2、溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)） 3、過敏反應(yīng)（較常見） 4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 5、大量輸血后反應(yīng) （24h內(nèi)輸血量） 6、其他,.,13,

6、（一）發(fā)熱反應(yīng),1、原因： 輸入致熱原、違反無菌操作原則、多次輸血 2、癥狀：（輸程/輸后1-2h發(fā)生） 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39 ）伴頭疼、惡心、 嘔吐、皮膚潮紅等 3、護(hù)理： 1）防：嚴(yán)格管理（保持液、用具無菌操作） 2）暫停、觀察 3）對(duì)癥（畏寒、寒戰(zhàn)與保暖；高熱與降溫） 4）按醫(yī)囑給藥,.,14,（二）過敏反應(yīng),1、原因 過敏體質(zhì) 血含致敏物質(zhì) 多次輸血 2、癥狀：（輸完前出現(xiàn)） 輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹 中度 血管N性水腫、喉頭水腫、 重度 過敏性休克,.,15,3、護(hù)理 （1）發(fā)生過敏時(shí)，輕者減速觀察，重者立即停止輸血； （2）出現(xiàn)呼吸困難時(shí)與氧氣吸入，喉頭水腫時(shí)與氣管插管或

7、切開；如發(fā)生過敏性休克，及時(shí)抗休克治療； （3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml ih；或用抗過敏藥物和激素等。,.,16,（三）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）,1、原因 輸入異型血（10-15ml） 輸前RBC已破壞 ABO同型，RH因子不和 2、癥狀 開始 頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶 中間 黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱 最后 急性腎功能衰竭 死亡,.,17,3、護(hù)理 預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度 處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查 找原因；安慰患者； 2）維持靜脈輸液通道； 3）保護(hù)腎臟：口服或靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療。,.,18

8、,（四）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）,1、原因：輸血速度過快，量過大 2、癥狀 突然出現(xiàn)R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音 3、護(hù)理 嚴(yán)格控制速度、量 停止輸血，取端坐位，兩腿下垂 加壓給氧；20-30%乙醇濕化 用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑 四肢輪扎,.,19,（五） 大量輸血,定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。 常見的反應(yīng)： 1.出血傾向 2.枸櫞酸鈉中毒,.,20,1. 出血傾向 原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少 癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。 護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。,.,21,2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：大量輸血隨之輸入